腹腔鏡手術聯合藥物治療精索靜脈曲張源性男性不育癥的臨床研究

耿懷振?苑登強?郭素芹

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術與中成藥五子衍宗丸治療精索靜脈曲張引起的男性不育癥的效果。 方法 2007年1月～2011年6月收治精索靜脈曲張合并不育癥患者48例，22例患者單純采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術，26例患者采用手術與中成藥五子衍宗丸聯合治療，兩組治療前和治療后6個月分別查精液常規，治療前后檢查結果進行比較。隨訪懷孕情況。 結果 手術后兩組患者精子總數均增加，活動率有升高，正常形態精子率有明顯改善，受孕率升高，而且聯合治療組對精液質量改善情況及受孕率明顯高于單純手術組。兩組之間差異有統計學意義。 結論 腹腔鏡手術后結合中成藥五子衍宗丸能夠明顯改善精索靜脈曲張引起的男性不育癥，聯合治理效果優于單純手術治療。

[關鍵詞] 五子衍宗丸；腹腔鏡；精索靜脈曲張；男性不育

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-68-02

精索靜脈曲張是導致男性不育癥的重要病因，多見于青壯年，以左側多見，治療的方法以手術為首選，但單純手術效果往往不太理想[1]。我們通過腹腔鏡手術聯合藥物治療精索靜脈曲張引起的男性不育癥，達到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年6月收治精索靜脈曲張合并不育癥患者48例，年齡22～40歲。經觸診或陰囊彩超確診為精索靜脈曲張。術前行精液常規檢查，精液常規示精液參數異常。患者睪丸體積正常，性激素正常，排除了其它導致不育的因素。所選病例確診為左側或雙側Ⅰ～Ⅲ級精索靜脈曲張。22例患者單純采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術，26例患者采用手術與中成藥五子衍宗丸聯合治療。觀察治療前后檢查結果，并隨訪懷孕情況。

1.2 治療方法

單純手術組：采用單純腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，使患者充分了解并均簽署知情同意書。對患者進行氣管插管全身麻醉，取頭低足高仰臥位，臍部切口置入腹腔鏡裝置，充入CO2氣體，壓力12～15 mm Hg，左右下腹麥氏點處分別置入Trocar及手術器械，觀察腹腔情況，顯露腹股溝管內環，于內環上方探明呈藍黑色曲張增粗的精索靜脈，距內環口2 cm處向上剪開腹膜，顯露精索靜脈并小心分離，一般2～3支精索靜脈，注意避免損傷動脈，將精索靜脈以絲線于近、遠端分別結扎，中間剪斷，若為雙側，同樣方法處理對側，檢查結扎滿意，術野無出血后結束手術。

聯合治療組：腹腔鏡精索靜脈高位結扎術術后服用五子衍宗丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，Z11020188）6 g/次，每日兩次，連續服用3個月。術后6個月復查精液常規，臨床配偶受孕率隨訪6～24個月。

1.3 統計學方法

應用SPSS12統計學軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組48例手術均獲成功，無嚴重并發癥及中轉開放。兩組均于治療前做精液分析，治療后6個月查精液常規，并將治療前后的兩組檢查結果作比較見表1。腹腔鏡手術聯合藥物治療組配偶在6～24個月懷孕并生育18例，受孕率69.2%；單純手術組配偶在6～24個月懷孕及生育9例，受孕率40.9%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長，是青壯年常見的疾病。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育[2-3]。在男性不育患者中，精索靜脈曲張性不育占25%～40%，精索靜脈曲張在男性人群中的發病率為15%～20%[4]。精索靜脈曲張引起不育的機制，被認為是高溫干擾精子生成、生精細胞凋亡異常，以及氧化應激等[5]。

傳統開放性手術主要是經腹股溝或腹膜外途徑行精索靜脈高位結扎術，雖然有確切療效，但是損傷較大。隨著腹腔鏡技術在泌尿外科的逐步推廣應用，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術也得到廣泛的應用[6]。與開放性精索靜脈高位結扎術相比，多數學者認為腹腔鏡具有以下優勢：（1）在攝象系統放大下操作，視野清晰，易于辨認精索靜脈的數目及走向，不遺漏結扎精索靜脈；（2）不需解剖提睪肌，避免精索外靜脈、輸精管動靜脈損傷，利于術后側支循環的建立及恢復；（3）結扎位置更高，效果更好；（4）因其經腹手術，無需另作切口。同時能處理兩側的精索靜脈曲張，對于雙側精索靜脈曲張、開放性手術后復發和有腹股溝區手術史者尤為適用；（5）痛苦小、損傷少，康復快，術后不遺留明顯的瘢痕，較美觀；（6）精索靜脈結扎術后能有效改善精液的質量[7]。

單純應用手術治療精索靜脈曲張導致的男性不育有一定局限性，緩解率相對較低。本項目考慮手術聯合藥物可能取得更好的效果。五子衍宗丸由枸杞子、覆盆子、五味子、菟絲子、車前子五味藥組成，因具有疏利腎氣、填精補髓、種嗣衍宗而為歷代醫家所推崇。該方以性溫味甘的菟絲子和性平味甘的枸杞子為君，以補腎益精；五味子、覆盆子為方臣藥，均屬性溫味甘而酸，五味子生血，覆盆子滋精，兩藥雖溫但不熱不燥，共起溫和泌精滋腎之協同作用；車前子是該方中唯一味甘性微寒之品，為佐藥，起利尿固精之效，同時以微寒之性對方內他藥的溫性略起制約作用。該方味溫，但不峻不燥，是滋補肝腎，填精益髓的要方，久用無大礙[8]。張詩平等[9]用五子衍宗丸和六味地黃丸加減處方，對雄鼠精囊腺、附睪、包皮腺的重量有明顯影響，同時對增加精子活力率和精子數也有效，對去勢小鼠性器官重量也有影響。根據多個學者研究可知，五子衍宗丸在治療男科病時，其機制主要通過：（1）性激素樣效果，促進生精和精子成熟及精子活動度。（2）能夠增加雄性生殖器官（包括附屬性器官）的重量，從而改善雄性性功能。（3）可以增強免疫力，降低精子畸形率，改善損傷性器官的作用。本研究發現腹腔鏡治療精索靜脈曲張可獲得明顯療效，手術聯合藥物治療效果更佳，比較手術后兩組患者精子總數均增加，活動率有升高，正常形態精子率有明顯改善，受孕率升高，而且聯合治療組對精液質量改善情況及受孕率明顯高于單純手術組，受孕率可達69.2%，明顯高于單純手術組受孕率40.9%。所以與藥物五子衍宗丸聯合治療取得明顯療效，效果明顯優于單純手術者。腹腔鏡精索靜脈高位結扎術后應用藥物治療，是對手術的補充和完善，有良好的臨床應用前景。

[參考文獻]

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[8] 王志強，梁兵，黃耀全.五子衍宗丸治療男性不育少弱精子癥的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2010，27（2）：291-292.

[9] 張詩平，張巧.五子衍宗丸的實驗研究和臨床應用近況[J].中成藥，1995，17（5）：40-41.

（收稿日期：2013-01-15）