特發性脊柱側凸癥的中藥治療

陳慶賀?李乃民?苗立成?王侖?屈金良?蘆淼?劉巍?柳思羽?晁民?許戰武

[摘要]目的 分析自制血藤芄鹿伸脊丸治療特發性脊柱側凸的療效。 方法 采用自制血藤芄鹿伸脊丸結合體操訓練治療輕度特發性脊柱側凸56例，以臨床癥狀是否消失，前彎試驗是否陽性，X線檢查Cobb角度大小，椎體有無旋轉，能否正常學習和生活自理對治療效果進行評判。 結果 治療12周后，按上述標準評定療效，治愈39例（69.64%），顯效11例（19.64%），好轉4例（7.15%），無效2例（3.57%）。 結論 自制血藤芄鹿伸脊丸在特發性脊柱側凸治療過程中有積極作用。

[關鍵詞]血藤芄鹿伸脊丸；特發性脊柱側凸；體操

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-90-02

臨床上常見的脊柱畸形是青少年特發性脊柱側凸，為探索血藤芄鹿伸脊丸血藤芄鹿伸脊丸（Xueteng Jiaolu Shenji wan，XTJLSJW）結合體操訓練治療輕度特發性脊柱側凸癥的療效，本研究觀察56例患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例，男21例，女35例，年齡9～17歲，平均（13.2±4.3）歲。病程1～7年，平均（3.8±1.2）年。臨床癥狀主要是腰背酸脹，活動不適，容易疲勞，側凸度數較大者可有心悸氣短。脊柱前彎試驗均陽性。病變部位：胸段23例，胸腰段26例，下腰段7例，Cobb角11°～20°31例，21°～30°25例。椎體旋轉1°以內13例，旋轉1°～2°26例，旋轉2°以上17例。

1.2 治療藥物及用法

1.2.1 方劑組成 肉桂、黑螞蟻、川斷、雞血芚、鹿茸、秦芄、白芍、獨活。

1.2.2 制法 將方劑中藥物去除雜質，洗凈、烘干、粉碎后過120目篩，制成水丸。

1.2.3 用法 成人每次7 g，溫水吞服，服后飲半盞熱水，每天服藥1次，連續服藥，1個月為1個療程。

1.2.4 注意事項 本品無毒性，無特殊禁忌。但心腎功能不全者慎用。

1.3 體操訓練方法

進行增強全身體格素質及身體兩側對稱性鍛煉的練功操，例如雙杠上舉、單杠牽拉、前屈后伸等立體操。加強側凸肌力和整個背伸肌力的鍛煉，如左右側屈伸展等。利用生物力學原理的練功操，如墊枕操等。使椎體旋轉及胸部刀背樣畸形變平的練功操，如轉身操等。每天練功2次，早晚各一次，每次半小時。

1.4 療效判定標準

治愈：臨床癥狀消失，前彎試驗陰性，X線檢查Cobb角小于5°，椎體無旋轉，能正常學習和生活自理。顯效：臨床主要癥狀消失，但勞累后腰部仍有酸脹感，前彎試驗陽性，X線檢查Cobb角5°～10°，椎體有<1°的旋轉，正常學習和生活自理。好轉：臨床主要癥狀部分消失，前彎試驗陽性，X線檢查Cobb角10°以上，但較治療前有所糾正，椎體仍有1度以上的旋轉。無效：癥狀體征無改變。

2 結果

治療12周后，按上述標準評定療效，結果治愈39例，顯效11例，好轉4例，無效2例。獲得2年以上隨訪的51例中，復發5例，系治療后沒繼續保持體操訓練所致。其余均收到良好效果。

3 討論

近年來我院依據脊柱側凸由肝至骨的病理特點，依據承經驗研制出中成藥血藤芄鹿伸脊丸。血藤芄鹿伸脊丸溢肝陰，止痛消腫去瘀，養肝血舒筋活絡，強腎壯骨，有調整垂體腎皮質激素和增強免疫力等功能，能夠促進病變韌帶、筋膜發展致骨的病理過程逆轉，使病情向好的方向發展，此方案既符合中醫傳統理論，又與國內同類研究相一致[1]。該方劑既符合脊柱側凸病理、病情發展的過程，又發揮了中藥平衡陰陽、調和臟腑、疏通經絡，改善肝主骨、脾主肌肉的機理功能。本方劑中，肉桂具有補火助陽、散寒止痛、活血通經的作用，對人體免疫功能有明顯的增強作用；黑螞蟻具有鎮痛、鎮靜、解痙、護肝、平喘作用；川斷具有補肝腎、續筋骨、行血脈等功效；雞血藤主要是補氣補血、健脾通氣、增強體質；鹿茸能生精補髓，養血益陽，強筋健骨；秦艽具有抗炎鎮痛、保護肝臟、免疫抑制作用， 并能祛風濕、退虛熱、止痛；白芍有鎮靜、抗驚厥、鎮痛、降溫作用；并能補血斂陰，柔肝止痛，養陰平肝。獨活有抗炎、鎮痛及鎮靜作用，并可祛風，勝濕，散寒，止痛[2]。

血藤芄鹿伸脊丸經實驗室相關檢驗，證明其對降低免疫球蛋白指數和對淋巴細胞轉換率有顯著的提高作用。該方劑不僅具有平肝補腎，止痛除痹，軟筋強骨，祛寒利濕的作用，還能夠提高人體正氣和應激能力，從整體上調整免疫功能，調整激素水平以利于清除虛熱，防止貧血發生。血藤芄鹿伸脊丸對于脊柱側凸的治療，不僅能治療已病的明顯階段，更能治其未病，不顯病的疾病早期階段。

《內經》“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。濕氣勝者為著痹也”。痿：痹也，不能行走。風寒濕中于脊背，病邪箸于不去，積久毒深，痿痹繇并，筋松脊斜而功用盡失。《內經·素問·痹論篇》腎痹者，尻屠以代重，踵脊以代頭。“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹”“痹在于骨則重，在于筋則屈不伸”，《內經·痿論篇》“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之脊髓”。“肝氣熱，筋膜干則筋急而攣，定為筋痿”。“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。“宗筋主束骨而利關節也”。《內經·至真要大論篇》“厥陰在泉，客勝則大關節不利，內為痙強拘瘈，外為不便，主勝則筋骨繇并，腰復時痛”。在上述理論指導下，歷代醫師對此病不斷探索中藥及治療方法，由于脊柱側凸病期較長，不同的疾病病理階段有著各期不同臨床癥候的檢查所見。如早期病變的以腰背酸脹，活動不適。之后容易疲勞，還可有心悸氣短。到最后脊柱畸形，貧血，舌紅，脈弦及實驗室相應指標變化。要求醫師切實尋找和制定出一套針對脊柱側凸不同病期，不同治則并能協同互用的治療方法。我們在20世紀80年代，以矯正脊柱畸形治療來院病例，開始接觸認識本病，由于病例的積累，臨床不同病期患者大量增加，逐漸認識本病手術治療是最后措施，而大量病例，脊柱側凸角度<30°時是可用藥物及非手術療法治療使其免于致殘[1]，使患者獲得較好的療效，并漸漸認識到中藥與外治療法在治療脊柱側凸中的重要性[3]。

《內經》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”矯形體操對不同發展階段、不同類型的脊柱側凸有著不同的作用效果，在早期特別是少兒或青春前期輕度特發性側凸，柔韌性矯正體操最能起到矯正作用。此時可作為主要的矯正手段采用。隨著脊柱側凸度數的增大，矯形體操須與支具矯形或其他矯形措施結合應用；結構性側凸和先天性側凸，堅持長期練習矯形體操可改善脊柱的柔韌性，增強支撐脊柱肌肉的肌力，延緩畸形的發展。體操對脊柱側凸的治療作用主要是增強凸側的肌力。最有效的方法是患者仰臥或俯臥，做凸側上下肢的負重鍛煉，因身體重力被抵消，故凸側肌肉收縮時，凹側拮抗肌無須作平衡收縮[4]。每天堅持鍛煉，使凸側的肌肉變得比凹側強壯有力，使軀干兩側的不平衡牽拉消除，可以獲得矯正效果。

由于神經肌肉氣力的失平衡，導致脊柱原來應有生理側凸變成了病理側凸，即原有的胸椎后凸變成了側凸等。臨床上還見于長期做姿不正確，生活習慣不規律，青少年繁重的學習壓力大等不良生活習慣引起，多數可以通過中醫藥等保守治療來達到治療效果[5]。采用血藤芄鹿伸脊丸治療輕度特發性脊柱側凸畸形，能獲得良好療效，血藤芄鹿伸脊丸主要針對肝、脾、腎三臟的內部調理，根據不同病情、患者體質和病期，采用不同藥量予以支具輔助配合治療。可以平衡陰陽、調和臟腑、疏通經絡，改善肝主骨、脾主肌肉、腎主骨的機理功能。該中藥從內部修復調理肝、脾、腎等臟器，治療脊柱側凸病的同時，治療多種由脊柱側凸引起的并發癥及其他相關疾病。治療脊柱側凸最好的方法就是根據每個孩子的不同癥狀采用不同的治療方法，用中醫獨特的綜合手法，從調理臟腑，標本兼顧，達到根本治療。中醫藥治療是輕度脊柱側凸患者的較好選擇。在中醫治療脊柱側凸的過程中，講究人體的自然修復，從淺到深進行緩和治療，對人體傷害非常小[6]。臨床治療表明，對于門診一些早期脊柱側凸患者，及時口服血藤芄鹿伸脊丸或加用短期適當的物理療法，病情很快得以控制，脊柱側凸消失，活動自如，進一步說明血藤芄鹿脊丸在脊柱側凸中西醫結合整體程序化治療過程所發揮的良好作用。

[參考文獻]

[1] 李乃民.中國傳統醫學外治療法全書[M].北京：學苑出版社，1997：80-85.

[2] 葉啟彬.脊柱側凸外科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：122.

[3] Mac-Thiong JM，Petit Y，Aubin CE，et al.Biomechanical evaluation of the boston brace system for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis； relationship between strap tension and brace interface forces[J].Spine，2004，29（1）：26-32.

[4] 趙光復，吳誠德.練功治療輕度脊柱側突癥[J].中醫正骨，2000，6（12）：34.

[5] 余慧華，孫波.手法治療青少年特發性脊柱側彎療效觀察[J].上海中醫學院學報，1987，4：26.

[6] 賈丹兵，李乃民.疲勞學[M].北京：學苑出版社，2008：367-390.

（收稿日期：2013-03-11）