3種麻醉方式下乳腺癌改良根治術后惡心嘔吐的發(fā)生率比較

侯西永

[摘要] 目的 探討3種麻醉方式下乳腺癌改良根治術后惡心嘔吐的發(fā)生率。 方法 對本院2009年3月～2012年12月收治的180例需要進行乳腺癌改良根治術的的患者分別使用3種不同的麻醉方法給予麻醉治療，分為靜脈全麻組、硬膜外麻醉組以及吸入全麻組，對3組麻醉方法的臨床效果以及術后惡心嘔吐發(fā)生率進行對比觀察。 結果 硬膜外麻醉組患者在術后惡心嘔吐發(fā)生率上明顯低于靜脈全麻醉和吸入全麻組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 患者進行乳腺癌改良根治術使用硬膜外麻醉術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯優(yōu)于全身麻醉治療，值得在臨床麻醉中被廣泛應用和推廣。

[關鍵詞] 乳腺癌改良根治術；硬膜外麻醉；全身麻醉；術后惡心嘔吐

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-101-02

隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，大大提高了早期疾病的診斷率，改良根治術也隨之被廣泛開展，臨床治療療效較為顯著，已經(jīng)成為了治療乳腺癌的外科標準術式[1-2]。乳腺癌改良根治術在術后常見的一種麻醉并發(fā)癥就是術后惡心嘔吐，發(fā)生率極高，主要和患者的身體狀況、麻醉的方法、手術的種類以及藥物的使用等有關[3]。對本院在2009年3月～2012年12月收治的180例需要進行乳腺癌改良根治術的的患者分別使用硬膜外麻醉、吸入全麻和靜脈全麻給予需要進行乳腺癌改良根治術的患者進行麻醉，對3組患者產(chǎn)生的惡心嘔吐發(fā)生率進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2009年3月～2012年12月收治的180例需要進行乳腺癌改良根治術的的患者分別使用3種不同的麻醉方法給予麻醉治療，所有患者均經(jīng)過臨床檢查，對于心血管疾病、肝腎疾病、吸煙史、術后惡心嘔吐史以及暈動病的患者進行排除，所有患者的肺功能均正常?；颊吣挲g38～65歲，分為靜脈全麻組、硬膜外麻醉組以及吸入全麻組，3組患者各占60例，對3組麻醉方法的臨床效果以及術后惡心嘔吐發(fā)生率進行對比觀察，探討3種麻醉方式下乳腺癌改良根治術后惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.2 方法

所有患者在麻醉前均給予0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品進行肌注，入室之后對患者的HR、MAP、SpO2、ECG進行監(jiān)測，并開放下肢靜脈。硬膜外麻醉的方法是：讓患者取平臥位，給予患者鼻塞吸氧，選取正中進行麻醉穿刺，注入5 mL拉多卡因，觀察5 min之后再次注入到12 mL的0.3%甲磺酸哌卡因（揚子江藥業(yè)集團有限公司，H20070232）和1%利多卡因混合液，定時進行測試直到平面穩(wěn)定，手術治療過程中要把以上的5 mL混合液每隔1 h間斷推注到硬膜外；吸入全麻和靜脈全麻組的患者均給予1.5～2.0 mg丙泊酚、0.4 mg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg維庫溴銨進行靜注作為麻

醉誘導，待氣管插管之后，吸入全麻組的患者使用1.6%～2.0%的七氟醚（山東新時代藥業(yè)有限公司，H20080680）進行維持麻醉；靜脈全麻組的患者按照3μg/mL血漿靶的濃度輸注丙泊酚進行維持麻醉。三組患者在切皮之前都給予0.05 mg芬太尼進行靜注，對于手術時間超過2 h的患者追加0.05 mg芬太尼進行靜注，術中使用1 μg/（kg·min）維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，H20067267）進行泵注，直到手術結束。術后對于有鎮(zhèn)痛需求的患者給予0.05 mg芬太尼進行靜注，對于有止吐需求的患者使用4 mg昂丹司瓊進行對癥處理。

1.3 觀察指標

對3組患者在術后2、6 h以及24 h惡心嘔吐的發(fā)生情況和鎮(zhèn)痛藥物以及止吐藥物的使用情況進行對比觀察，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用軟件SPSS17.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量資料進行檢驗，使用x2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者術后在鎮(zhèn)痛藥物的使用率、麻醉時間、手術時間上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3組患者在術后止吐藥物的使用率上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。在術后2、6 h，硬膜外麻醉組患者在術后惡心嘔吐發(fā)生率上明顯低于靜脈全麻醉和吸入全麻組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6～24 h 3組惡心嘔吐發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

硬膜外麻醉和吸入全麻作為乳腺癌改良根治術的主要麻醉方法相比，能夠?qū)⑸傩g后惡心嘔吐的發(fā)生率，主要是因為硬膜外麻醉中低濃度的局部麻醉藥物對患者的血流動力學產(chǎn)生的影響較小，也和患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)沒有被阻滯相關[4-5]。術后疼痛也能夠增加惡心嘔吐發(fā)生率，給予患者硬膜外阻滯能夠延遲術后2 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛作用，從而也能夠降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率[6]。給予患者乳腺癌改良根治術時要盡量能夠避免對患者進行全身麻醉，而對于需要進行全身麻醉的患者可以選擇全憑靜脈麻醉，能夠有效降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率[7]。

通過上述結果顯示：3組患者術后在鎮(zhèn)痛藥物的使用率、麻醉時間、手術時間上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3組患者在術后止吐藥物的使用率上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后2、6 h，硬膜外麻醉組患者在術后惡心嘔吐發(fā)生率上明顯低于靜脈全麻醉和吸入全麻組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6～24 h 3組惡心嘔吐發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明患者進行乳腺癌改良根治術使用硬膜外麻醉術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯優(yōu)于全身麻醉治療，值得在臨床麻醉中被廣泛應用和推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-04）