骨外科患者術(shù)后疼痛的舒適護理

陳雪梅

[摘要]目的 探討舒適護理對骨外科患者術(shù)后疼痛治療的效果。 方法 158例行骨外科手術(shù)病例按隨機原則分為實驗組以及對照組各79例，對照組采用骨外科護理常規(guī)進行術(shù)后護理，而實驗組有針對性制定及運用舒適護理措施。 結(jié)果 以兩組患者術(shù)后1～3 d疼痛評分比較，實驗組患者術(shù)后疼痛激烈程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者對護理質(zhì)量滿意程度明顯較對照組高（P<0.05）。 結(jié)論 開展骨外科舒適護理模式可有效地緩解手術(shù)引起的疼痛，提高整體護理質(zhì)量，提升患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]術(shù)后；疼痛；舒適護理；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-118-03

疼痛作為一種痛苦的自主感覺和情感體驗，是人體對有害刺激的反射性病理反應或本能的保護防御，往往由實際存在或潛在的機體損傷所引起，已被視為“第五生命體征”[1]。骨外科手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛會嚴重影響著患者術(shù)肢運動感覺功能恢復及中遠期療效，進而降低他們的生存質(zhì)量。開展舒適護理可明顯減輕圍手術(shù)期疼痛并舒緩其帶來的憂慮心理，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2012年6月在本院骨外科住院患者158例，隨機分為實驗組79例和對照組79例。實驗組中男47例，女32例，年齡16～74歲，平均（38.6±4.6）歲，其中腰椎手術(shù)43例，脛腓骨骨折21例，股骨干骨折10例，手外傷5例；對照組中男42例，女37例，年齡13～76歲，平均（40.1±3.7）歲，其中腰椎手術(shù)40例，脛腓骨骨折28例，股骨干骨折7例，手外傷4例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、病情、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)護理常規(guī)進行骨外科術(shù)后護理，患者出現(xiàn)難忍疼痛并提出訴求時給予常用鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.2 實驗組 （1）改善病房護理環(huán)境，確保病房環(huán)境清潔，空氣清新，安靜、干擾少，適宜的溫度和濕度，聽音樂，節(jié)奏的按摩，呼吸，放松的方法可以減輕痛苦。（2）護理人員應掌握相關(guān)的藥理知識，了解疾病和治療相關(guān)的疼痛情況，合理使用藥物。（3）骨外科患者正確的體位與部分制動是有效和可靠的緩解疼痛的方法。（4）針對患者做心理舒適護理。護士應做好患者的心理咨詢工作，簡單明了的說明其傷口組織可以獲得修復，和患者耐心交流，關(guān)注他們的負面思想及情緒反應，引導其訴出內(nèi)心擔憂，并給予必要的情緒幫助；采取措施分散他們注意力，可讓其聽柔和的音樂，看輕松的電視節(jié)目，從而減輕患者內(nèi)心焦慮引起的自覺疼痛。（5）早期功能鍛煉有助于改善疼痛癥狀，護士應鼓勵患者早期主動運動，減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進早日康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 用VAS視覺模擬評分標準評估患者圍手術(shù)期疼痛程度[2]：分為0～10個級別，分數(shù)越高，表示疼痛程度越劇烈。0分表示無痛，1～3分顯示輕度疼痛，4～6分進級為中度疼痛，7～10分為重度劇烈疼痛。

1.3.2 護理滿意度調(diào)查 術(shù)后7 d，以調(diào)查問卷方式行患者滿意度調(diào)查，問卷經(jīng)骨科及護理專家審定，效度理想，信度可靠。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)復查后輸入電腦，采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。疼痛程度例數(shù)作為計數(shù)資料運用x2檢驗進行比較；患者護理滿意度是計量資料采用（）表示，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)性分布及方差齊性，采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨外科手術(shù)患者的疼痛水平比較

術(shù)后3 d實驗組與對照組疼痛劇烈程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

兩組患者的術(shù)后護理的平均滿意度比較，實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

術(shù)后的疼痛反應是身體一種主觀感受，會受到個體心理差異、社會環(huán)境變化和文化素質(zhì)高低等多種因素影響，關(guān)系到患者手術(shù)的預后及生存質(zhì)量[3]。骨外科術(shù)后的疼痛不適會造成身心痛苦，如果止痛效果不好，甚至可導致心理疾病及心血管和呼吸系統(tǒng)的繼發(fā)性并發(fā)癥，使患者術(shù)后康復受到影響：（1）激烈的術(shù)后痛楚，可讓患者衍生抑郁低沉，焦慮不安，驚恐等不良心理波動，影響睡眠，拖慢術(shù)后康復。（2）由于術(shù)后疼痛刺激，身體會釋放大量炎性因子，應激反應，導致機體不正常的代謝，蛋白質(zhì)合成速度變慢，影響切口愈合。（3）手術(shù)之后劇烈疼痛可引起身體內(nèi)分泌功能失調(diào)，組織代謝功能紊亂，導致免疫力下降，血壓上升不穩(wěn)定，嚴重時會拖延患者早期康復。更加嚴重的是，由于手術(shù)帶來的劇烈疼痛會使患者害怕而拒絕早期進行功能鍛煉，而早期的功能鍛煉恰恰是骨外科術(shù)后良好康復的重要手段。因此我們必須采取切實有效的護理干預措施以解決骨外科患者因手術(shù)帶來的身體痛苦及心理憂慮。

隨著當今醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及護理科學的進步，臨床醫(yī)療及護理人員不再是單單一個技術(shù)操作“技師”，我們應該要樹立“以人為本”的服務觀念；舒適護理作為一個新興科學先進的、主張個性化而簡單有效的護理理念，其宗旨是讓患者達到生理心理及社會關(guān)系愉快的境界，減輕痛苦的程度。其中對疼痛有效控制讓患者有一個舒適放松的護理過程最能體現(xiàn)出其核心理念[4]。針對性的疼痛治療是解決術(shù)后不適的最有效的方法，疼痛是手術(shù)之后繼發(fā)的身體組織創(chuàng)傷及自我痊愈過程中的一系列的身心反應。骨外科手術(shù)后第1～3天是患者感覺尖銳疼痛的高峰期，達到90%，之后則會逐漸減輕[5]。因此，有必要采取有效的護理干預對術(shù)后疼痛緩解，我們制定的舒適護理計劃有：（1）創(chuàng)造舒適護理環(huán)境。確保一個清潔的病房環(huán)境，保持清新的空氣，安靜無干擾的休息室，適宜的溫度和濕度，患者病房配置電視，播放輕柔舒緩的音樂或輕松的電視節(jié)目。護士與患者溝通時，態(tài)度熱情，友好，自信，舉止大方熟練，細心操作，病房環(huán)境清潔，安靜，并介紹有關(guān)情況，如醫(yī)生、護士、病房主任負責制、相關(guān)設(shè)施，以及使用這種方法，使患者的安全意識提高，減少焦慮和恐懼的不良心情。（2）術(shù)前做好疼痛宣傳教育[6]。醫(yī)務人員應改變“手術(shù)之后疼痛是必經(jīng)過程，患者應該習慣接受痛苦”的陳舊觀念，應積極傾聽患者，仔細觀察患者的反應，及時和準確的疼痛評估。做好患者術(shù)前術(shù)后的宣教工作，術(shù)前指導患者描述自我疼痛感覺，必要時向醫(yī)護人員傾訴，以及指導有關(guān)自我緩解疼痛的小技巧，糾正部分患者對術(shù)后止痛藥可能依賴成癮的誤解。（3）重視針對心理舒適護理[7]。術(shù)后疼痛評分很大程度是受到心理因素的影響，患者往往因輕微疼痛得不到合理緩解造成不斷夸大的自我暗示而產(chǎn)生劇烈疼痛感覺，護士應做好患者的溝通工作，用淺顯易懂的詞語來解釋其傷口組織可以順利獲得修復。同一時間，我們也要和患者耐心交流，關(guān)注他們的負面思想及情緒反應，引導其訴出內(nèi)心擔憂，并給予必要的情緒幫助；采取措施分散他們注意力，可讓其聽柔和的音樂，看輕松的電視節(jié)目，從而減輕患者內(nèi)心焦慮引起的自覺疼痛。在使用鎮(zhèn)痛藥的患者，應說明嚴重疼痛，使用止痛藥和止痛不會上癮，和持久的劇烈疼痛，身體會產(chǎn)生不利影響。如果有必要的話，請開朗，樂觀患者交流工作經(jīng)驗和感覺，使患者感到理解，是關(guān)懷的溫暖，從而消除懷疑，減輕心理負擔，以減輕疼痛。護士在和患者進行護理治療時可能會產(chǎn)生疼痛，這要求我們在執(zhí)行操作前將情況與之說明，在得到理解后方進行，動作要輕柔并安慰患者放松，消除緊張局勢得以減少痛楚。（4）鎮(zhèn)痛藥物護理。手術(shù)后第1～3天是感覺劇烈疼痛的高峰期，之后程度會逐漸減輕[8]。為減輕疼痛的傷口疼痛可以使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛之前，必須遵守疼痛的性質(zhì)、原因，必須排除由于外部壓縮或缺血引起的疼痛。嚴格按照止痛治療原則給藥，輕度疼痛先給口服非甾體類消炎止痛藥物，疼痛較敏銳者進而使用曲馬多等中度止痛藥物，劇烈疼痛可根據(jù)情況排除禁忌使用哌替啶嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛劑。使用時，適當使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛效果、延長。不能因為手術(shù)后疼痛是不可避免的生理和病理現(xiàn)象的恐懼和藥物成癮和忽視護理術(shù)后疼痛，患者的疼痛[9]。（5）舒適的體位改變。骨外科手術(shù)以后要嚴格按醫(yī)生要求擺放及保持患者的體位與姿勢，術(shù)后患區(qū)適當?shù)闹苿邮侨〉昧己玫寞熜Ъ熬徑馓弁吹淖罴研r比方法。護理人員應指導患者采取舒適、放松。指導和督促患者家屬的局部按摩方法，提高患者的活動，骨外科后被動體位緩解疼痛患者尤其重要。更為重要的是，確保患者保持在合理的體位與姿勢，非但可減輕手術(shù)自我疼痛感覺，同時又能預防壓瘡和繼發(fā)性肢體攣縮疼痛，保護患肢關(guān)節(jié)活動功能，防止繼發(fā)僵硬畸形。

本研究結(jié)果顯示，實驗組病例骨外科手術(shù)后早期（第1～ 3天）自我感覺疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這證明了開展舒適的護理干預措施對骨外科手術(shù)疼痛不適是切實有效的。綜合來說，手術(shù)后引起的患區(qū)疼痛是整體護理需要重點抓的一項工作內(nèi)容，圍手術(shù)期對骨外科手術(shù)患者的疼痛程度做出科學綜合的分析評估及預判斷，并以此根據(jù)做針對性并行之有效的護理干預措施，緩解疼痛，讓患者身心舒適滿意，提高整體的臨床療效。

舒適護理作為一種科學先進的護理模式，更注意及尊重患者的舒適要求和內(nèi)心感受，滿足患者的心理需求，更能體現(xiàn)“一切以患者為中心”這一護理服務宗旨及理念，發(fā)揮消除煩惱，放松身心的效果。這種模式將適用于骨外科手術(shù)患者的臨床護理工作，使患者和家庭感受到護理工作人員優(yōu)質(zhì)的護理服務，更好的配合醫(yī)生護士做治療和護理，有利于改善醫(yī)（護）患關(guān)系，提高護理及醫(yī)療質(zhì)量，使患者在圍手術(shù)過程中感覺舒適和放松，提高患者的治療滿意度。

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（收稿日期：2013-01-18）