針對(duì)老年性尿失禁的護(hù)理對(duì)策

楊麗萍

[摘要] 目的 探討老年性尿失禁的護(hù)理對(duì)策。 方法 對(duì)老年尿失禁患者進(jìn)行全面的護(hù)理。 結(jié)果 患者平均住院（14±5）d，出院后經(jīng)過3個(gè)月的電話隨訪，能自主控制排尿患者44例，好轉(zhuǎn)21例，情況改善15例。剩余4例患者，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，情況沒有大的改善。 結(jié)論 對(duì)老年尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理，改善了尿失禁所帶來的并發(fā)癥，提高了患者自我護(hù)理能力，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞] 老年性；尿失禁；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-126-02

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的壽命不斷延長(zhǎng)，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人身體的逐漸衰弱，老年病也隨之而來。老年人患有尿失禁高達(dá)30%，隨著年齡的的增高，發(fā)病率逐漸增高[1]，致使老年患者生活質(zhì)量不斷下降，心里壓力大，不敢多飲水，拒絕外出，甚至?xí)l(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)。不論尿失禁治療的成功率有多高，尿失禁患者的就醫(yī)率僅為1/12[2]。在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極給予必要的護(hù)理措施，根據(jù)患者的身體狀況、生活習(xí)慣和自理能力，膀胱、尿道障礙等原因，給予全方面的護(hù)理評(píng)估。老年性尿失禁多由于排尿肌神經(jīng)功能失常而喪失排尿自控能力引起的，膀胱失去貯尿功能，使尿液不自主流出，常涉及精神、疾病、心里等方面的因素，給老年人在心里、生理和社會(huì)生活帶來了極大的影響，增加患者的痛苦，也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究2011年1月～2011年12月入住本院老年病科84例老年性尿失禁患者，根據(jù)不同的體質(zhì)，實(shí)施不同的護(hù)理方法效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例尿失禁患者，男52例，女32例，平均年齡（76±6）歲。腹內(nèi)壓增高引起尿失禁40例，前列腺13例，老年性癡呆12例，婦科疾病5例，尿路感染8例，精神因素3例，服用利尿劑3例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 全面評(píng)估患者 由患者家屬及護(hù)理者記錄患者48 h排尿情況，排尿量的多少、時(shí)間和尿失禁的時(shí)間、誘因，以確定尿失禁的誘因。并通報(bào)醫(yī)生，制定治療方案，并積極的配合治療。在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者健康教育、飲食指導(dǎo)、心里及行為干預(yù)等。

1.2.2 健康教育 老年人對(duì)病情的認(rèn)知能力較低，知識(shí)匱乏，做好患者及家屬的健康教育十分重要。耐心向患者解釋，做好宣教工作。組織患者聽課，向患者講解關(guān)于尿失禁的知識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，積極的配合治療，讓患者對(duì)治療充滿信心。指導(dǎo)患者有效的功能訓(xùn)練，掌握技巧。指導(dǎo)患者如何使用接尿器、尿墊。指導(dǎo)患者多飲水，每天2000～2500 mL，睡前不宜飲水，以減少夜間尿量。盡量減少食用對(duì)膀胱有刺激的食物如濃茶、咖啡等。要多食用含有膳食纖維的食物，防止大便干燥。

1.2.3 皮膚的護(hù)理 在患者每次尿失禁后，都要行會(huì)陰部皮膚護(hù)理。保持皮膚的清潔干燥，經(jīng)常更換體位，及時(shí)更換集尿器具，按時(shí)用溫水擦洗會(huì)陰部。以防止陰莖和陰囊皮膚發(fā)生潰瘍、糜爛等。

1.2.4 心里安慰 尿失禁給患者帶來很大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。尤其是老年人行動(dòng)遲緩，活動(dòng)能力減弱，患病后自尊心易受到傷害，容易出現(xiàn)對(duì)別人不信任、固執(zhí)，嚴(yán)重者情緒低落、焦慮，產(chǎn)生孤獨(dú)感[3]。尿失禁患者多表現(xiàn)害羞、焦慮、自卑、緊張等情緒反應(yīng)。要鼓勵(lì)患者，勇敢的面對(duì)，從自卑緊張中走出來。因?yàn)樵骄o張，越容易導(dǎo)致尿失禁[4]。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心患者，為患者保密隱私，來維護(hù)患者自尊。囑患者經(jīng)常更換尿濕的衣物，對(duì)于患者產(chǎn)生的自卑、害羞要給予同情、理解、安慰，傾聽患者的心聲，耐心的由淺入深的講解關(guān)于尿失禁相關(guān)知識(shí)，讓患者有深刻了解自己的疾病。盡量滿足患者的要求，給予鼓勵(lì)，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 接尿方法

1.2.5.1 留置導(dǎo)尿 是最直接的應(yīng)用最廣泛的方法，此方法有固定方便，患者翻身，更換衣物，床單時(shí)不易脫落。但不易長(zhǎng)期使用，文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者93.3%有細(xì)菌感染。每天定時(shí)更換尿袋和尿道口每天消毒2次，每周更換導(dǎo)尿管，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。避免尿管受壓，扭曲造成尿液不暢。翻身或更換衣物時(shí)要防止尿液的倒流。指導(dǎo)患者和家屬定時(shí)夾住尿管，每2個(gè)小時(shí)放尿1次，鍛煉膀胱肌和尿道括約肌的收縮功能。

1.2.5.2 使用保鮮膜袋接尿 在使用保鮮膜袋接尿時(shí)，要注意保鮮膜袋的生產(chǎn)日期，衛(wèi)生許可證，保質(zhì)期。這種方法用于男性患者，在使用時(shí)要注意在套扎時(shí)不要過緊，容易造成血液流通不暢，過松容易造成脫落，一般縫隙在1個(gè)手指大小左右。在每次排完尿，要及時(shí)更換保鮮膜袋。白天2～3 h更換1次，夜間3～4 h更換1次。同時(shí)要保持陰莖的清潔和干爽。通過康復(fù)訓(xùn)練是可以改變狀況的[5]。

1.2.5.3 使用一次性紙尿褲 多應(yīng)用于女性患者，不會(huì)對(duì)尿道及膀胱造成傷害。對(duì)皮膚不會(huì)產(chǎn)生刺激，降低皮膚的并發(fā)癥。但是紙尿褲透氣性差，每次更換時(shí)要用清水清洗會(huì)陰和臀部。

1.2.5.4 接尿器使用 男女患者均可使用。把陰莖放進(jìn)漏斗形的容器中，女性患者緊貼會(huì)陰部。漏斗下部連接尿袋。用帶子將漏斗系在腰間。在使用漏斗前將漏斗在陽光下暴曬2 h，要經(jīng)常更換漏斗。使用漏斗時(shí)，由于透氣性差，容易造成陰部皮膚的瘙癢、感染、濕疹等。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 膀胱肌再訓(xùn)練，通過收縮骨盆底肌肉防止?jié)B漏來壓抑排尿欲望，逐步增強(qiáng)膀胱尿液的貯存量，重建膀胱功能。恥骨肌的功能鍛煉，在排尿時(shí)有意的中斷尿流，往復(fù)訓(xùn)練，以提高尿道括約肌。盆底肌訓(xùn)練，主要使用于女性腹內(nèi)壓增高的患者，增強(qiáng)控尿能力。縮肛法是屏氣時(shí)縮緊肛門，持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)做10 min，每天2～3次。下蹲法，是根據(jù)患者情況來選擇下蹲的速度和頻率，每次10 min，每天2～3次。在下蹲時(shí)，要扶住窗臺(tái)或床頭，以防止跌倒。

1.2.7 合理用藥 抗膽堿藥能減少膀胱不輕意的隨意收縮，改善膀胱容量，緩解癥狀。抗膽堿藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，有很好的療效，但須注意藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于老年女性給予雌性激素治療，改善尿路系統(tǒng)的萎縮。出現(xiàn)尿路感染時(shí)要給予抗生素治療。

1.2.8 家庭支持，改善生活質(zhì)量 家庭支持與總的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員要注重尿失禁患者家庭成員的健康教育。不僅要在物質(zhì)上支持，還要在心里感情上支持，指導(dǎo)家庭成員營造和睦的家庭氣氛，不僅在生活上給予照顧，平時(shí)也應(yīng)多陪伴在老人身邊。讓患者感覺到自己是被關(guān)心的，是有價(jià)值的，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

患者平均住院（14±50）d，出院后經(jīng)過3個(gè)月的電話隨訪，能自主控制排尿患者44例，好轉(zhuǎn)21例，情況改善15例。剩余4例患者，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，情況沒有大的改善。

3 討論

老年性尿失禁，是老年患者常見的一種疾病，首先要了解掌握患者造成尿失禁發(fā)病原因，心里狀況，尿失禁的類型及程度。并要了解其對(duì)尿失禁認(rèn)知情況。老年男性患者造成尿失禁大多是前列腺疾病，腹內(nèi)壓增高腦卒中后遺癥，精神因素等。女性患者多以腹內(nèi)壓增高，婦科疾病，尿路感染等。壓力性尿失禁是老年女性患者常見疾病，我國65歲以上女性，尿失禁發(fā)病率為56%[6]。很多患者認(rèn)為尿失禁是一種隱私，不愿意出來看病。被尿濕的衣服散發(fā)的氣味怕影響別人，不愿意和別人接觸，造成孤僻感。家庭的理解和支持，讓老年人感到溫暖，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過對(duì)老年尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，患者能靈活運(yùn)用所學(xué)到的自護(hù)知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行自我護(hù)理，改善了尿失禁所帶來的并發(fā)癥，提高了患者自我護(hù)理能力，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

出院指導(dǎo)：患者出院后，要避免咳嗽、過度肥胖、便秘等腹內(nèi)壓增高。要多參加一些社交活動(dòng)，做一些力所能及的家務(wù)。來體現(xiàn)自我的價(jià)值，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及健康的生活方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖秋香.老年人尿失禁的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（6）：733.

[2] Kirby RS.Non traumatic neurologic bladder dysfunction.In Mundy AR， Stephenson TP， Wein AJ， editors： Urodynamics：principles practice and application[M].New York：Churchill Livingstone，2001：365-373.

[3] Mouristen L，Annlise R.Bladder nleck mobility evaluated by beginal ultrusornography[J].Br J Urol，2003，71：166-171.

[4] Griebling TI.Uninary incontinence in the elderly [J].Clin Gerialr Med，2009，25（3）：445-457.

[5] 吳國燕.實(shí)用保鮮袋用于神經(jīng)外科尿失禁患者的體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：3199.

[6] 鄭瑾，王忠武，高麗華.93例老年女性尿失禁發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：707.

（收稿日期：2012-11-05）