防墜床標(biāo)示在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放療中的應(yīng)用

王翠珍?馬立敏?郝麗霞

[摘要]目的 探討防墜床標(biāo)識(shí)在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放療中的應(yīng)用效果。 方法 將經(jīng)CT或MRI已確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移行放療的患者按照住院先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組建立防墜床標(biāo)示，比較兩組患者住院期間墜床的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者在住院期間墜床事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移行放療的患者住院期間建立防墜床標(biāo)示，實(shí)施針對(duì)性的安全護(hù)理措施，可明顯降低墜床的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]防墜床標(biāo)示；肺癌腦轉(zhuǎn)移患者；放療

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-128-02

隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問題成為衛(wèi)生保健體系和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一[1]。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在放療期間，有顱內(nèi)壓增高的一系列表現(xiàn)，有頭痛、頭暈、視力障礙、走路不穩(wěn)、頻繁嘔吐、嚴(yán)重者有意識(shí)障礙等，墜床事件時(shí)有發(fā)生。患者墜床后，不僅影響患者身心健康和生活能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。因此，對(duì)住院患者預(yù)防跌倒、墜床的管理具有重要意義[2]?？剖覐?009年1月～2011年12月期間，按照護(hù)理部制定的預(yù)防住院患者墜床的管理制度建立了防墜床標(biāo)示，對(duì)患者和家屬進(jìn)行安全教育，墜床患者明顯減少，確保了患者在住院期間的安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年1月～2011年12月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科住院的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者。按住院先后順序隨機(jī)將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組720例。年齡21～76歲，中位數(shù)55歲。其中男482例，女238例。文化程度：

高中及以上學(xué)歷307例，初中221例，小學(xué)182例，文盲10例。兩組患者年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 防墜床標(biāo)識(shí)建立 為與醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相協(xié)調(diào)，護(hù)理部統(tǒng)一制作防墜床標(biāo)示，顏色為紅色，正楷白字，8 cm×13 cm，統(tǒng)一懸掛在床頭的床號(hào)旁邊，一目了然，使患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員都能明顯的觀察到，便于接受，引起高度重視，同時(shí)又使患者感到溫馨和被關(guān)注。充分體現(xiàn)以患者為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，確保患者醫(yī)療護(hù)理安全。

1.2.2 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士接待，詳細(xì)對(duì)患者行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，肺癌患者體質(zhì)虛弱，腦轉(zhuǎn)移后常常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，屬于墜床高危患者。要了解患者以往有無跌倒史、生活習(xí)慣、服藥史，評(píng)估患者神志、體位等與墜床相關(guān)因素。并針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行安全知識(shí)宣教，向患者和家屬講解防墜床的注意事項(xiàng)，以提高患者和家屬對(duì)防墜床的認(rèn)識(shí)和重視，家屬在評(píng)估單上簽字。交接班要在床頭進(jìn)行，做好詳細(xì)的記錄，每7天進(jìn)行一次評(píng)估，責(zé)任護(hù)士簽全名，將安全護(hù)理貫穿于患者的整個(gè)治療之中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行一般描述性分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組720例，發(fā)生墜床21例，墜床率為2.92%，而實(shí)驗(yàn)組720例中，發(fā)生墜床6例，墜床率為0.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.493 ，P<0.01）。使用防墜床標(biāo)識(shí)后，患者墜床發(fā)生率由使用前的2.92%下降到0.83%，與同期相比有顯著下降。見表1。患者滿意度由實(shí)施前91.7%上升到98.9%，安全教育覆蓋率達(dá)到100%，有效降低了墜床的發(fā)生，明顯提高了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，保證了患者安全，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目的?；颊邼M意度見表2。

3 討論

3.1 防墜床標(biāo)示建立，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，使護(hù)理人員對(duì)患者行預(yù)見性觀察和護(hù)理，及時(shí)掌握患者病情，確保了護(hù)理安全，對(duì)患者從心理到生活上行全方的照顧，明顯提高了患者的治療依從性。防墜床標(biāo)識(shí)的應(yīng)用符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，是對(duì)患者提供人性化服務(wù)也是對(duì)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)新理念有益的探索與實(shí)踐。

3.2 防墜床標(biāo)識(shí)的建立，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

患者床頭懸掛防墜床標(biāo)識(shí)，對(duì)護(hù)士和家屬有警示作用，護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好對(duì)患者及家屬的安全教育。指導(dǎo)患者起床、翻身動(dòng)作不可過猛，以恒定的速度進(jìn)行自立活動(dòng)，以節(jié)省體力和保證安全。避免體位突然改變引起低血壓，以免造成意外。必要時(shí)加床檔或約束帶等保護(hù)裝置，對(duì)于生活不能自理、病重者告知家屬留陪護(hù)，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 防墜床標(biāo)示的建立，加強(qiáng)護(hù)士安全護(hù)理意識(shí)

患者住院期間發(fā)生護(hù)理缺陷，不僅給患者帶來痛苦，還常常引起醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)安全管理，預(yù)防墜床，對(duì)頭部放療的患者使用床檔、懸掛防墜床標(biāo)示、有人陪護(hù)、安全教育、將患者可能使用的物品，如拖鞋、床旁呼叫鈴拉線等置于隨手可得之處。對(duì)不易發(fā)生墜床的患者，無論護(hù)士還是患者或家屬均較麻痹，瞬間的意外就易發(fā)生[3]，因此也要懸掛防墜床標(biāo)示。通過應(yīng)用防墜床標(biāo)示，病區(qū)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬均可見，做到全員皆知，起到廣而告知的目的[4]，有效杜絕墜床事件的發(fā)生。提高每位護(hù)士安全護(hù)理意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 防墜床標(biāo)示的建立，提高患者的滿意度

反復(fù)提醒患者，提高患者對(duì)預(yù)防墜床的重視，了解墜床的危害，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。通過健康宣教，患者和護(hù)士的接觸更加密切，護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者的滿意度明顯提高。

從出現(xiàn)問題到改進(jìn)問題、預(yù)見問題到減少問題，安全是個(gè)體生理需要滿足后最急迫第二層次需要[5]。護(hù)理人員在工作中不斷探索墜床的危險(xiǎn)因素和有效預(yù)防措施，從而推動(dòng)護(hù)理水平的不斷提高。用護(hù)理標(biāo)示，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，標(biāo)示可以提供有效證據(jù)，防患于未然[6]。

床尾懸掛“防跌倒、防墜床”等警示標(biāo)示，做到全員皆知[7]。防范住院患者墜床是醫(yī)院護(hù)理安全的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。防墜床標(biāo)示的應(yīng)用，將患者發(fā)生墜床的可能進(jìn)行警示，并針對(duì)性地向患者及家屬進(jìn)行安全宣教和實(shí)行護(hù)理安全措施，降低了患者墜床的發(fā)生率，明顯提高患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。防墜床標(biāo)示的建立簡(jiǎn)單、方便、警示明顯、行之有效，值得在臨床推廣。

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[7] 王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：397.

（收稿日期：2012-12-17）