經臍單孔腹腔鏡膽囊切除的手術室護理

柯朝霞?李祺

[摘要] 目的 探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除的手術室護理方法和效果。 方法 將58例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術患者，分為兩組，實驗組28例，采用優質護理模式，對照組30例，采用傳統護理模式，對兩組患者疼痛指數和滿意度進行比較。 結果 兩組患者均手術成功，患者6 h和24 h疼痛指數及滿意度的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中采用優質護理的模式，患者疼痛感覺小，對手術室護理更為滿意。

[關鍵詞] 經臍；單孔；腹腔鏡；膽囊切除術；護理；疼痛指數；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-132-02

隨著腹腔鏡技術的發展，美容也成為外科手術的追求。最大限度的減少手術創傷并保持良好的美容效果是外科發展的方向。經臍單孔腹腔鏡操作技術是目前創傷最小，美容效果最好的微創手術[1]。本院自2010年嘗試經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，它通過臍部皺褶來達到腹壁“無瘢痕”的美容目的，取得了良好的效果，現將相關臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2011年12月選擇單純性膽囊結石或膽囊息肉的手術患者58例，其中，男性22例，女性36例，年齡21～45歲，平均（35.2±6.39）歲。患者無急性炎癥和腹部手術史。分成兩組，實驗組28例采用優質護理模式，對照組30例采用傳統護理模式。兩組患者的年齡、性別、診斷膽囊結石、息肉病例等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式對患者進行術前、術中、術后護理。

1.2.2 觀察組 采用優質護理模式對患者進行術前、術中、術后護理。

1.2.2.1 術前護理 術前1 d下午，巡回護士進行術前訪視，介紹經臍單孔膽囊切除術的優點，美容的效果和術后的注意事項，并介紹如何有效緩解術后的不適，還可以請其他患者現身說法，介紹術中、術后的感受。解除患者的顧慮，增加患者的安全感和信任感，認真傾聽患者的訴說，耐心解答患者的疑問，讓患者心情放松，以最佳的心理狀態迎接手術。

1.2.2.2 術中護理 巡回護士熱情接待進入手術室的患者，選擇患者的右上肢建立靜脈通路，以防術中手術臺采取向左傾斜時壓迫血管，影響靜脈回流。向患者解釋清楚后用約束帶固定好患者的上下肢，配合麻醉醫生進行氣管插管，全麻完成后將患者置于仰臥位，用紗布遮蓋雙眼，用貼膜將上下眼瞼粘住，防止眼結膜干燥。再將患者的雙下肢分開成“大”字形，分開角度至兩下肢間能站一位術者即可，這種體位方便術者的操作，為患者減少取截石臥位的繁瑣護理，相對患者來說也是最為舒適的體位，固定好下肢，能有效防止氣腹后改變體位時患者從手術床滑落。協助連好各類儀器，設定壓力建立氣腹，氣腹后取頭高15°～30°并向左傾斜30°，調節高頻手術器的功率，術中嚴密觀察患者的生命體征。器械護士提前熟悉手術步驟及相關部位的解剖結構，術

中與手術醫生密切配合，準確無誤的傳遞器械物品，及時清除電凝鉤上的凝固物，保持其清潔，以免影響術中的電凝效果，確保手術順利安全的進行，同時盡量縮短手術時間，以減少術中不適，增加患者身體的舒適感。

1.2.2.3 術后隨訪 術后第2天對患者進行回訪，使患者及家屬感覺被重視，詢問患者的感受和觀察切口情況，鼓勵患者進行早期活動，調查患者對手術室護理人員的滿意度，并征求寶貴的意見，針對患者及家屬的建議，及時改進以后的護理方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛指數 用NRS法觀察兩組患者6 h和24 h的疼痛指數，用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己指出一個最能代表其疼痛程度的數字；0級：無痛；1級（1～3輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級（4～6中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾；3級（7～10重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位。

1.3.2 對兩組患者滿意度調查采用問卷的方式 對手術室護理人員的評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件包計算，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗。

2 結果

患者疼痛指數、滿意度（非常滿意）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究中，對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除患者的手術室護理采用優質護理模式，獲得良好的效果，疼痛指數低于對照組，滿意度高于對照組。具有單孔腹腔鏡技術以更小的創傷，更加隱蔽的腹部切口及理想的美容效果[2]的特點。隨著現代護理學科的發展，護理工作不再是單純簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程[3-4]。因此，作為手術室的護士，不但要熟練掌握儀器設備的性能及熟練使用，更要熟練掌握相關的專業技術和理論知識，還要了解患者的心理狀態，解除患者的顧慮，以增加對醫護人員的信任感和安全感，繼而增加患者對手術的依從性，患者的依從性提高了，既能讓患者積極配合手術，也利于患者術后的康復。術中采取改良的截石臥位，既方便術者的操作，也減少為患者取截石臥位的繁瑣護理，對于患者來說，這也是這類手術最為舒適的體位[5-6]。另外，術中防眼結膜干燥，有效的保護雙眼，都增加了患者術中的舒適度，減少患者術后的不適，增加患者對手術室護理的滿意程度，并能積極配合術后的治療，利于康復。手術室護士提前熟悉手術步驟，充分做好術前準備，利于術中與手術醫生密切配合，間接的縮短了手術時間，確保手術安全順利進行，也減少了患者術中的不適感，術后患者心情舒適，疼痛感覺也會減輕，增加患者對手術室護理的滿意度。

綜上所述，對單孔腹腔鏡膽囊切除手術患者的手術室護理過程中，采用優質護理模式，提高了手術室護士的專業素質，增強了護士的主動服務意識，提高了手術室護理服務質量，從而促進護患關系，患者感覺舒適，疼痛感覺小，提高患者對手術室護理的滿意度，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬良，李捷，王家興，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除的臨床應用[J].海南醫學，2011，22（2）：14-16.

[2] 張嶺南.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].2012，17（10）：777-778.

[3] 周智.急性膽囊炎綜合治療護理[J].中國誤診學雜志，2005，5（6）：1165-1166.

[4] 袁群秀.128例急性膽囊炎圍手術期護理體會[J].中國民族民間醫藥，2010，19（2）：172-173.

[5]朱文翠.腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合[J].醫藥世界，2009，11（11）：748.

[6] 曾艷，吳碩東，安貴峰，等.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐相關因素分析[J].中國醫科大學學報，2007，36（2）：222.

（收稿日期：2013-01-24）