艾拉光動力聯合激素外用治療瘢痕疙瘩療效觀察

李曉燕等

摘 要 目的 觀察艾拉光動力治療增生性瘢痕疙瘩的療效。方法 將200例患者隨機分為2組。觀察組100例，對照組100例。觀察組采用外敷5-氨基酮戊酸后氦氖激光照射，2次照射期間選用鹵米松乳膏外用。對照組單純選用鹵米松乳膏外用。結果 觀察組有效率為84﹪，對照組為40﹪。觀察組治愈率為70﹪，對照組為20﹪。觀察組復發率為8﹪，對照組為25﹪。觀察組有效率、治愈率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義。結論 艾拉光動力聯合激素外用治療瘢痕疙瘩療效顯著，值得推廣。

關鍵詞 光動力 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚科常見疾病。常伴有疼痛和瘙癢，影響皮膚美觀，嚴重者造成功能障礙，影響患者正常生活。臨床較多患者選擇手術治療，以求盡快解除臨床癥狀，但是臨床資料證明，采用單純的手術治療極易發生復發，且患者復發后出現的瘢痕疙瘩范圍常有明顯擴大[1]。目前，對瘢痕疙瘩的發病機理尚無統一解釋，機理不明也是導致臨床治療困難的原因之一。為進一步探討瘢痕疙瘩的治療方法，本文選取我院2009年1月～2011年8月收治的瘢痕疙瘩患者200例，隨機分為2組。觀察拉光動力聯合激素外用治療瘢痕疙瘩療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年8月期間收治瘢痕疙瘩患者200例。所有患者均為首次就診。患者均按照《現代皮膚病學》所規定的診斷標準[1]確診為瘢痕疙瘩。患者均了解參加該試驗的利弊，并簽署知情同意書，能配合醫護人員完成本次研究工作。排除標準：排除有嚴重的心、肝、腎疾病者；排除患有應用糖皮質激素禁忌的疾病患者；排除妊娠和哺乳期女性；有神經病史者。將上述患者按照隨機分組的方法分為觀察組和對照組，每組患者100例。觀察組中，男62例，女38例，平均年齡（42.6±5.6）歲，瘢痕體積2.2cm×1cm×1cm～0.5cm×0.3cm×0.6cm，顏色紅潤（萎縮變白者除外）。對照組中，男64例，女36例，平均年齡（42.1±5.3）歲，瘢痕體積2cm×1cm×1cm～0.5cm×0.3cm×0.5cm，顏色紅潤（萎縮變白者除外）。2組患者在男女性別比例、平均年齡、瘢痕疙瘩皮損面積等方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 材料和方法

XD-635AB型氦氖激光，波長632.8nm，由西安激光儀器廠生產。光敏劑鹽酸氨基酮戊酸（ALA）由上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產。

治療方法：觀察組采用ALA-PDT 治療，將20%的ALA 浸濕的紗布敷在瘢痕疙瘩的表面，加以固定。濕敷3h。其間有專門護士巡視保持紗布濕潤。濕敷結束，用氦氖激光照射30min。每周治療1 次，共治療4次，每次照射期間避免刺激反應外用鹵米松乳膏，每日2次。4次治療結束后停止使用。對照組單純使用鹵米松乳膏外用均勻地涂抹在瘢痕疙瘩處每日2次連用4周。

1.3 療效判定依據

（1）痊愈：超過90%的瘢痕萎縮吸收；（2）顯效：超過80%的皮損變軟；（3）有效：30%以上皮損變平變軟；（4）無效：皮損變平變軟≤30%。 （5）復發： 曾達到治療顯效標準，半年后瘢痕增生高出皮面自覺瘙癢。治療結束1個月、3個月后觀察結果。總有效率=痊愈率+顯效率。半年，一年后隨訪，統計復發率。

1.4 統計處理

采用統計學軟件SPSS15.0對文中所得數據進行分析，計數資料采用x2檢驗比較，計量資料行t檢驗，當P<0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

2組療效數據見表1，觀察組有效率為84%，對照組為40%。2組差異有統計學意義（P<0.05）；2組治愈率比較，觀察組為70%，對照組為20%。差異有統計學意義（P<0.05）。2組的復發率比較，觀察組為8﹪，對照組為25%。差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治愈率，有效率及復發率均優于對照組。

2.2 不良反應及處理

光動力治療造成患者局部的疼痛、紅腫，對癥采用冰敷可緩解癥狀，鹵米松乳膏外用，每日2次。

3 討論

瘢痕疙瘩（keloid）是在特殊體質發生的一種纖維增生性疾病。發病機制還不完全清楚，可能與傷口局部成纖維細胞的過度增生和膠原過度分泌[1]，細胞因子、細胞外基質、角質形成細胞以及細胞凋亡等有關 [2]。雖然目前治療方法較多，但仍缺乏療效顯著的治療方法。光動力療法是通過光敏劑進入體內受到適當波長光的激發產生一系列光化學毒性效應， 生成中間活性物質， 與相應靶組織結合， 導致不可逆的組織損傷和細胞死亡的一種治療方法[3]。ALA 為第2代光敏劑，是體內血紅蛋白合成過程的前體物。外源性ALA 進入體內后，可被增生活躍的細胞選擇性吸收，在細胞內轉化為原卟啉IX 等卟啉類物質，經特定波長紅光照射后產生活性氧殺死增生活躍的細胞，周圍正常組織卻損傷輕微[4]。光動力學（Photodynamic Therapy，PDT）在20世紀70年代用于腫瘤的治療。取得了令人矚目的成就[5]。增生性瘢痕具有類腫瘤的生物學特性和獨特的病理結構[6] 。光動力學療法對腫瘤的治療作用主要是通過誘導腫瘤細胞凋亡而產生的[7]。有研究表明多種細胞的凋亡參與正常傷口的愈合過程， 其中成纖維細胞凋亡與瘢痕的增生和萎縮直接相關[8]。對瘢痕疙瘩的成纖維細胞有顯著的抑制作用[9]。外用鹵米松能抑制角質形成細胞和成纖維細胞，B淋巴細胞的增殖，消除免疫反應引起的炎癥反應[1] 。光動力療法在國內主要用于治療重度痤瘡，尖銳濕疣，淺表腫瘤。尚無治療瘢痕疙瘩的臨床研究。本文研究結果顯示：采用ALA-PDF治療，2次光照期間選用鹵米松乳膏外用與單純選用鹵米松乳膏外用相比，療效顯著，觀察組與對照組相比有效率、治愈率、復發率差異顯著，具有統計學意義。觀察組的治愈率，有效率及復發率均優于對照組，與文獻[9]報道研究結果一致，顯示艾拉光動力聯合激素外用治療增生性瘢痕疙瘩療效肯定，同時降低復發率，為臨床醫生提供新的治療思路。

參考文獻

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