皮膚軟組織擴張器在燒傷整形中應用

馬守國

摘 要 目的 探討皮膚軟組織擴張器植入在燒傷整形中的臨床應用價值。方法 I期手術根據組織部位特點植入擴張器，注水擴張皮膚，II期手術利用擴張皮瓣修復缺損區。結果 83例中有75例利用擴張皮膚形成局部皮瓣一次完成整形，修復后的皮膚質地和色澤與受區接近，隨訪6個月至1年，效果滿意。結論 運用皮膚擴張術進行燒傷整形是一種較為理想的修復方法，通過各種措施可減少手術并發癥，提高成功率。

關鍵詞 皮膚軟組織擴張術 燒傷 整形

我國自20世紀80年代開始應用皮膚軟組織擴張器行皮膚軟組織擴張術[1]，這一方法為燒創傷后瘢痕修復及先天性器官畸形等引起的組織缺損提供較為理想的修復方法[2]。經擴張獲得的額外皮膚組織在顏色、質地等方面與缺損區相近，不易回縮，在臨床得到廣泛應用。我院自2009年開始在皮膚燒傷患者整形中行皮膚軟組織擴張術，效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

2009年1月-2012年12月在我院進行燒傷整形的患者共83例，其中女性32例，男性患者為51例，年齡范圍在16～59歲之間，平均年齡為25歲。83例患者中，四肢瘢痕25例，頸前瘢痕19例，腹壁燒傷缺損16例、骨外死外露15例，電燒傷顱骨頭皮全層壞死8例。同時埋置4個擴張器1例，同時埋置3個擴張器5例，同時埋置2個擴張器24例，其余均埋置1個。術后隨訪6個月至1年。

1. 2 手術方法

I期手術在病變部位鄰近區域植入擴張器。切口選擇在病變組織與正常組織交界處，麻醉后鈍性分離，分離層次為皮下或深筋膜水平，頭部埋置在帽狀腱膜下，頸部埋置在頸闊肌淺層或深層，面部埋置于腮腺咬肌筋膜淺面，軀干四肢埋置于淺筋膜下。剝離的腔隙略大于擴張器周緣0.5～1.0cm。植入前檢查擴張器是否漏水或注水困難，擴張器的數量、容量及形狀根據病變部位特點進行選擇。

擴張器植入后注入擴張器定額容量的10%～20%水量，展平擴張器，防止折疊、折角，防止死腔出現。分層縫合切口、放置負壓引流、等到引流液呈淡黃色，每天引流量小于20mL時拔除。術后4～7d開始多次少量注水，每次注水至皮膚略呈白色，若患者疼痛較甚，則回抽減壓。

II期手術根據患者病損情況設計皮瓣和切口，行擴張皮瓣滑行推進或旋轉修復創面。

2 結果

本組83例患者中75例手術可達預期效果。擴張過程中出現并發癥12例，發生率14. 45%。其中擴張器外露2例，感染4例，切口裂開2例，血腫3例，皮瓣壞死1例。手術失敗者部分擇機行第2次擴張術。術后隨訪6個月至1年，部分患者頭皮或皮瓣麻木，切口瘢痕輕度增生。其余效果較滿意。

3 討論

皮膚燒傷后遺癥會為患者的生活帶來很大影響，特別是面部頸部燒傷患者，因外貌變化嚴重影響患者生活質量。在燒傷后整形中將醫用硅膠置入組織內作為擴張器，對表面的皮膚施加壓力，定期向擴張壺注入1～1.5倍生理鹽水來維持擴張器的擴張，增大皮膚表面積，為此獲得再造的皮膚組織。運用此辦法獲得的皮膚組織和燒傷損缺處的皮膚組織相似，血運和情況好，皮膚色澤好，在整形手術效果普遍優于普通皮瓣和皮片移植。該手術已廣泛應用于臨床并取得較好效果[3～6]。總結我院手術經驗，導致擴張器植入后切口裂開，皮潰外露的原因主要與擴張器植入部位、切口選擇及手術熟練程度有關。有文獻報道擴張器外露的原因中切口張力大所占比例最高[7]，為減輕切口張力宋慧鋒等[8]采用垂直于擴張方向的微小切口行擴張器置入術。垂直于擴張方向切口較小，注水時切口張力較小。降低切口裂開的風險，并可于術后早期擴張注水，縮短注水擴張的周期。而且小切口可為二期擴張皮瓣的形成及移位留下更大余地，相應地降低患者的痛苦。

擴張過程中患者最主要感覺為腫脹，還有疼痛，少部分患者有瘙癢、麻木甚至發涼發熱等感覺。國外文獻認為[9]除脹感外，病人在擴張過程體驗到的局部感覺，可能并非是由擴張器植入引起的，而是原有瘢痕的局部癥狀。血腫為這一手術中常見的并發癥[10]，很多感染也繼發于血腫。手術技巧熟練，分離準確可有效減少對血管和神經損傷，減少出血。剝離后填塞紗布止血要徹底，多次反復觀察，重視對小量滲血的處理，能有效控制血腫，防止后期的繼發出血。控制血腫還要注意在麻醉中腎上腺素比例，防止術后創面出現反彈性出血。

對于燒傷損傷面積較大，需進行重復擴張的，國外有研究文獻提示，重復擴張可導致脂肪萎縮，皮膚變薄，其原因是脂肪細胞對受壓非常敏感。面部皮膚的真皮瓣變薄，非常容易出現并發癥[11]。國內胡守舵等[12]報道，第1次、第2次和第3次擴張后總的并發癥發生率分別為8. 7%、6. 3%和34. 8%。第3次擴張后，并發癥明顯增多。趙啟明等[13]報道9l例重復擴張中85例是2次擴張，6例是3次擴張，3次擴張者有2例發生并發癥，發生率明顯高于1次和2次擴張者。本組83例病例中僅1例重復擴張1次，選擇的是條件較好的真皮組織較厚的部位，對于面部頸部等真皮組織較薄的部位還沒有成功經驗。

參考文獻

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