側(cè)腦室腰大池交替引流治療腦室出血效果觀察

陳鐳　蘇治國

摘 要 目的 討論雙側(cè)腦室腰大池交替引流術(shù)治療腦室出血的臨床療效。方法 回顧性分析我院腦室出血80例患者臨床資料，以腦室外引流聯(lián)合腰大池交替引流為實(shí)驗(yàn)組，以腦室引流術(shù)聯(lián)合腰椎穿刺治療為對照組。比較2組的血腫清除率，治愈率、死亡率及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血腫消除時(shí)間為（6.5±2.3）d，對照組為（9.6±3.1）d，2組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組基本痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組并發(fā)癥、死亡率之間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 側(cè)腦室腰大池交替引流術(shù)可縮短血腫清除時(shí)間，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 腦室出血 腦室引流 交替引流 腰椎穿刺

腦室出血（IVH）是神經(jīng)科較兇險(xiǎn)急癥，致殘率和致死率極高[1]，IVH大多需外科治療，采用腦室引流、開顱血腫清除等清除血凝，恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)。為比較不同引流方法對患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響，選擇2010年2月至2013年3月于我院就診的腦室出血患者資料進(jìn)行分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者經(jīng)CT確診為腦出血。80例患者中男性52例，女性28例，其中高血壓性腦出血55例，動(dòng)脈瘤破裂12例，其余為不明原因。臨床表現(xiàn)為頭疼、惡心、嘔吐、意識障礙等，患者從接受CT檢查距發(fā)病時(shí)間為2～12h，出血量30～57mL。修訂Graeb評分：重度（9～12分）27例，中度（5～8分）31例，輕度（1～4分）22例。患者按治療方法不同分為常規(guī)引流組（對照組）和交替引流組（實(shí)驗(yàn)組），2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

交替引流組：常規(guī)備皮、消毒、局麻，選擇冠狀縫上，中線旁開2cm或冠狀縫前2cm，中線旁開3cm處為穿刺點(diǎn)，電鉆鉆孔，以腦室穿刺針垂直緩慢進(jìn)針，進(jìn)針5.0～6.5cm 到達(dá)側(cè)腦室，拔出針芯，見血性腦脊液流出，先夾閉引流管，防止因腦室壓力下降不利于對側(cè)側(cè)腦室穿刺引流。以同樣方法行對側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，緩慢放出腦脊液，用生理鹽水緩慢沖洗腦室腔，待腦脊液顏色變淡，縫扎固定引流管，然后雙側(cè)分別連接一次性顱腦外引流器，根據(jù)引流情況適時(shí)調(diào)整高度，緩慢注入尿激酶4萬～6萬U，夾閉引流管2h后開放引流，連續(xù)沖洗3～5 d，術(shù)后第1d行腰大池置管術(shù)。首先夾閉側(cè)腦室引流管，常規(guī)置入腰大池引流管，外接腰大池引流裝置及三通轉(zhuǎn)向閥，構(gòu)成密閉引流系統(tǒng)。每6～8h與側(cè)腦室交替夾管引流。

常規(guī)引流組側(cè)腦室額角穿刺，置管沖洗引流方法同上，根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果和腦脊液性狀進(jìn)行調(diào)整，拔出側(cè)腦室引流管后行腰椎穿刺術(shù)，放出血性腦脊液，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后復(fù)查頭顱CT，觀察腦脊液顏色，觀察血腫清除時(shí)間，療效評定分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化及死亡[2]。以基本痊愈、顯著進(jìn)步與進(jìn)步患者占總患者百分比為總有效率；觀察2組顱內(nèi)感染、中樞發(fā)熱、肺部感染、腦積水及消化道出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±S）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血腫消除時(shí)間為（6.5±2.3）d，對照組為（9.6±3.1）d。2組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組基本痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡率之間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組療效對比見表1。實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生顱內(nèi)感染，3例發(fā)生梗阻性腦積水。對照組腦積水5例，未見顱內(nèi)感染，2組均有4例并發(fā)肺部感染。

3 討論

腦室出血是腦室壁及脈絡(luò)叢出血，以脈絡(luò)叢血管瘤、腦室內(nèi)或周邊血管畸形破裂最常見，CT平掃表現(xiàn)為腦室外無高密度出血灶，僅見腦室內(nèi)高密度影，通過CT平掃即可確診[3]。腦室出血在短期內(nèi)就會在患者頭部凝成血塊并鑄型[4]，造成腦室的擴(kuò)張與占位，凝固血塊阻塞腦脊液循環(huán)通道，產(chǎn)生腦室占位壓迫周圍結(jié)構(gòu)，引起梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高，加重腦損傷，心，肝，腎功能衰竭和死亡[5]。除意識清醒或無急性梗阻性腦積水者，均宜首選腦室體外持續(xù)引流術(shù)。此術(shù)式安全有效，簡單易行，有安全性高，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[6]。

腦室出血后，不能吸收腦脊液，可能出現(xiàn)交通性腦積水[7]。腦室引流術(shù)不僅能緩解腦積水，降低顱內(nèi)壓，打斷顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)。還能引流腦室內(nèi)積血，加速腦水腫廓清，間接引流腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，減少血腫及血性腦脊液吸收引起的不良反應(yīng)及遲發(fā)性交通性腦積水[8]。本研究采用側(cè)腦室腰大池交替引流，血腫消除時(shí)間為（6.5±2.3）d，顯著低于對照組的（9.6±3.1）d，這是因?yàn)檠蟪爻掷m(xù)引流可加快清除第三、四腦室及蛛網(wǎng)膜下隙積血，促進(jìn)腦室暢通，防止腦積水。傳統(tǒng)腰椎穿刺術(shù)需每日或隔日進(jìn)行腰穿，反復(fù)穿刺易誘發(fā)腦疝，而且患者患者痛苦大，較難承受。與傳統(tǒng)側(cè)腦室引流結(jié)合腰椎穿刺術(shù)比較，側(cè)腦室腰大池交替分流操作簡單，引流安全，容易控制引流速度和引流量，改善患者預(yù)后。

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