上切牙金屬樁冠根折原因分析

葉蓮妹　徐佳蕊　高久瑜

摘 要 目的 分析上切牙金屬樁冠修復患者根折的原因。方法 對2008～2011年上切牙樁冠因根折而拔除金屬樁冠及牙根的368例病例進行回顧性分析，按照根樁與牙根長度關系和冠修復方式進行分析。結果 金屬樁在骨內的長度小于牙根在牙槽骨總長度的1/2牙折病例數多于金屬樁在骨內的長度大于牙根在牙槽骨總長度的1/2牙折病例數，單個樁冠根折病例數多于聯冠樁冠根折病例數。結論 金屬樁核冠修復中除要保證樁的長度不短于臨床冠的高度外，樁在骨內的長度是否達到牙根在牙槽骨總長度的1/2，單冠相對于聯冠修復均可能是根折發生的相關因素。

關鍵詞 樁冠 金屬鑄造樁核 樁長度 單冠 聯冠

樁核冠修復是治療前牙牙體缺損、牙冠畸形、扭轉錯位的主要修復方式之一， 是目前較理想的治療殘冠殘根修復方法，具有保護剩余牙體組織及增加牙齒抗折力性作用[1]。 目前臨床可供選擇的樁核種類系統繁多，金屬樁冠因其具有與根管內壁貼合而固位良好，強度理想，樁和核方向可以不一致等優點而被廣泛應用，其在口腔臨床應用時間也最長，修復根管治療牙的效果得到時間檢驗。金屬樁依材料的不同分為高熔合金（熔點1100℃以上）和中熔合金（熔點500 ～ 1100℃），材料包括金合金，鈦合金，鈷鉻/鎳鉻合金等 [2]，其中鈷鉻高熔合金金屬樁核由于價格便宜，強度較高，在臨床上得到廣泛的使用。

在評價樁冠修復效果的眾多指標中，樁冠修復牙的整體抗折強度與其長期成功率密切相關。金屬樁冠修復后常見的并發癥有繼發齲壞、根尖周炎、樁冠脫落、根樁折斷、基牙根折等，而基牙根折斷是其中最嚴重的一種，一旦發生通常只能拔除患牙。由于切牙在顏面美觀中占據非常重要的位置，所以對行樁冠修復基牙的保護就顯得尤為重要，因此對修復過程中產生的醫療性人為不利因素應盡量避免。本文通過對近3年來我科因根折而無法保留的切牙牙根進行整理分析以了解金屬樁冠發生根折的潛在危險因素，以便為臨床前牙樁核冠修復方法的選擇及應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2011年于口腔科就診，篩選符合以下條件的病例：基牙經過完善根管治療，根管充填到位，無欠填或者超填，樁冠修復時無根尖周病變；無明顯牙周疾病，無牙齦退縮，牙根有足夠長度；樁冠邊緣密合性良好，冠包繞于牙體組織上，具有牙本質肩領，無咬合高點及不良咬合習慣；采用鑄造鈷鉻金屬樁冠修復但最終因根折無法保留而被拔除的上頜切牙368顆。其中上頜中切牙227顆，上頜側切牙141顆，單冠修復310顆，聯冠修復58顆。

1.2 觀察指標：

在患牙拔除前進行X線攝片，測量牙、牙根在牙槽骨內及金屬樁在牙槽骨內的長度，及是單冠還是聯冠修復進行分析。根據患牙樁在骨內的長度是否大于牙根在骨內的長度的1/2（以下簡寫為樁長>1/2或樁長<1/2）對患牙進行統計，除樁長外，患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義。

1.3 統計學方法

組別及基線水平使用SPSS11.5軟件分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在368例切牙鑄造金屬樁核冠根折拔除的病例中，樁長<1/2的占83.43%，樁長>1/2的占16.57%，兩者比例為1：5.04，具體數據見表1，提示樁在骨內長度小于根在骨內長度的1/2可能是基牙發生根折的危險因素。

在368例根折病例中，單冠310顆，占84.24%，聯冠58顆，占15.76%，兩者比例為1：5.34，提示單冠相比于聯冠修復可能是基牙發生根折的潛在危險因素。

3 討論

前牙金屬樁核冠的根折因素相當復雜，與修復時間長短，患者使用及保護情況，患者咀嚼習慣，前牙排列等都有關系。另外研究表明，根折與樁的種類、形態、樁冠修復后牙受力情況，是否具有箍效應，牙體預備及患牙自身情況等因素相關 [3] 。而在這些因素中前者是口腔修復醫生無法決定的因素。本文探討的是修復治療行為對切牙樁核冠修復效果的影響。口腔修復醫生在臨床操作中應盡量考慮影響樁核冠修復的各種因素，選擇最合適的修復方法。由于金屬樁核彈性模量遠大于牙本質，在受到牙合力時，在根-黏固劑-樁界面產生過大應力易造成樁松動甚至根折[4]。另外金屬樁核還具有不透光性，不易從根內取出，影響前牙的美學修復效果，干擾核磁共振成像，所以對于前牙的樁核冠修復，金屬樁核的選擇應謹慎。對于前牙殘根殘冠等的樁核冠修復，可更多選擇抗折強度高，彈性模量與牙體組織接近，利于保護牙根，具有良好底色且不影響核磁共振的加強型纖維樁。

前牙殘冠、殘根經過完善根管治療后經良好牙體預備，形成牙本質肩領，形成箍效應的金屬樁核冠修復后，增強了牙體抗力，使牙根折斷幾率大大降低[5，6]。但在臨床上仍可見樁核冠修復后牙根折斷的病例，通過以上病例的分析，牙根折斷可能與以下因素有關。

3.1 金屬樁在骨內長度對根折的影響

在368例上頜切牙鑄造金屬樁冠根折拔除的病例中，樁在骨內長度大于根在骨內長度的1/2的基牙發生根折的病例明顯少于樁在骨內長度小于根在骨內長度的1/2的基牙數，從而可推斷前牙金屬樁冠修復的成功率與金屬樁在骨內的長度相關。在臨床操作中，確定樁的長度要考慮到牙根的位置，形態，長度，冠根比例，及根管粗細及彎曲情況等。一般認為， 樁的長度應等于根長的2/3-3/4或至少等于臨床牙冠的高度，保證根樁處于牙槽骨內的長度大于牙根在牙槽骨內的長度的1/2，另外還須保證根尖4-5mm根尖封閉，以預防根管治療后根尖病變的發生[7，8]。

3.2 切牙金屬樁冠根折與單冠聯冠的關系

在368例切牙金屬樁冠根折病例中，單冠修復的基牙是聯冠修復的基牙發生根折的病例的5倍多。因為樁核冠基牙在受到咬合力時，可將應力部分傳到聯冠修復的鄰牙牙根上，減輕樁核基牙牙根承受的力，起到應力分散作用。采用聯冠修復殘根的牙周膜仍可以獲得足夠的生理刺激，保障其活性，并有利于防止牙周組織發生根尖周炎[9]。

通過以上分析，為我們臨床金屬樁核冠的選擇及應用提供一定指導依據，臨床上在需要應用金屬樁核的情況下，除保證樁的長度應等于根長的2/3-3/4或至少等于臨床牙冠的高度外，還需要保證根樁處于牙槽骨內的長度大于牙根在牙槽骨內的長度的1/2。另外對于單冠還是聯冠的選擇需謹慎，一般情況下臨床上應盡量采用單冠修復，聯冠修復冠的固位性明顯低于單冠修復，后期易發生冠脫落及相關并發癥。在臨床實際工作中，對于單顆牙的樁核冠修復，鄰牙是健康活髓牙的情況下較少考慮聯冠修復，以盡量避免造成鄰牙的損傷，但在鄰牙是已行完善根管治療的死髓牙或者其他情況需要行冠修復時可考慮行聯冠修復，減小樁核基牙所受咬合力，降低根折發生的概率。

在比較根折發生率時需要知道所有樁核冠修復病例總數（包括樁長>1/2及樁長<1/2牙槽骨支持的牙根長度的修復病例總數，以及單冠及聯冠修復病例的總數）才能進行相關的統計分析。因為各組病例的總數已知的前提下才能進行χ2檢驗、比值比OR或相對危險度RR的計算。但本研究是一個回顧性的研究，沒有樁核冠修復總體的信息，只收集到根折后病例的信息。僅從根折發生群體中進行分析，得出樁長度小于牙槽骨支持的牙根長度及單冠修復是根折發生的可能危險因素，至于這2個研究因素在所有金屬鑄造樁核冠修復病例中的結果，則還有待于進一步前瞻性隊列對照試驗來進行驗證。

4 小結

本研究結果提示，金屬樁核冠修復中除樁-臨床牙冠長度比而外，樁在骨內的長度是否達到牙根在牙槽骨總長度的1/2、單冠相對于聯冠修復均可能是根折發生的相關因素。

參考文獻

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