醫院物理性危害的分析及防護

宋龍濤

[摘要] 分析醫院存在的物理性危害因素，如重金屬污染、電擊傷、噪聲污染、電磁污染等，說明這些危害對人體產生的不良影響，提出了醫院工作人員要重視職業安全防護，了解物理性危害因素，加強自我防護意識，掌握安全防護知識，采取預防措施，嚴格遵守工作流程。醫院應組織學習培訓，加強督導檢查，及時總結推廣，最大限度地降低物理性危害，以確保醫院工作人員的健康安全。

[關鍵詞] 醫院；物理性危害；防護

[中圖分類號] R13 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-161-02

醫院的物理性危害因素主要來源于臨床診斷、治療、清潔滅菌設備的重金屬污染、電擊傷、噪聲污染、電磁污染等，這些危害看不見、摸不著，確能累積損害人體組織器官、腺體與造血功能，引起頭暈、乏力、失眠，損害造血功能、內分泌失調、消化呼吸系統紊亂等癥狀。有資料顯示，國內護士學校未設置職業安全防護教育課程，也沒有相應的教材[1]。相關報道調查顯示只有20%～30%的護理人員得到相關的培訓[2]，有90%～95%的護士在崗前未進行系統的防刺傷培訓教育，醫療人員的自我防護意識普遍薄弱，對防護的方法了解不充分，因此，認準各專業物理性危害因素，落實預防措施，嚴格遵守工作流程，從源頭上控制和消除危害，是做好醫護人員的職業安全防護是保障醫院日常工作的重要環節。

1 物理性危害因素

1.1 重金屬污染

1.1.1 汞污染 醫院常用的血壓計、體溫計中銀白色的液體就是汞。有資料顯示，在體溫計打碎汞外溢情況下，86.24%的護士對外溢汞隨便掃一下，倒入垃圾桶或下水道，僅有13.76%的護士掌握正確處理方法[3]。汞，能在常溫下氣化，空氣中的汞具有高度親脂性，能透過血腦屏障，對人體的神經系統、消化系統和呼吸系統造成嚴重損害。

1.1.2 鉛污染 在放射防護中經常用到鉛制品。如鉛門、鉛墻壁、鉛衣、密封時延展鉛皮等。鉛可通過皮膚、消化道、呼吸道在人體和動物組織中積蓄，引起貧血癥、神經機能失調和腎損傷等毒性效應。當血鉛達到每100毫升60～80 mg時，就會出現頭痛、頭暈、疲乏、記憶力減退和失眠，常伴有食欲不振、便秘、腹痛等消化系統的癥狀。

1.2 電擊傷

電擊是電流通過人體引起的一定生理反應。當電流經過心臟時，在有心導管的情況下，75～400 μA的電流就能引起纖顫，因此，通過心臟電流的安全極限為10 μA。

1.2.1 設備漏電 漏電的原因有：（1）故障造成漏電；（2）未可靠接地；（3）設備多種連接導線短路。皮膚電阻是人體的自然保護層。當注射針頭、針灸等刺入皮下，尤其是電極或導管插入體內時，人體的有效電阻將大大降低。有資料指出，導體插入皮下時電阻為500 Ω～5 kΩ，接近心臟時的電阻是200 Ω～1 kΩ，所以在心臟手術或心臟介入治療過程中，必須引起重視。

1.2.2 人體靜電 人體一般帶有100～200 V的靜電，在潮濕天氣，靜電約為100 V；在干燥的天氣，隨著人體的運動，與空氣、衣物等摩擦，最高可達1000 V。靜電瞬間釋放時，不僅使人體不適，而且能夠造成設備中大規模集成電路故障。

1.3 噪聲污染

醫院噪聲主要有核磁、CT等設備產生的電磁噪聲[4]；各種振蕩器、高速離心機產生的的工作噪聲[5]；產婦宮縮時的喊叫、家屬不間斷問候等[6]。醫院的環境噪聲標準為35 dB，極限值為45 dB，但是全自動生化分析儀供水系統的高壓泵工作時產生的噪聲>70 dB，噪聲污染能嚴重影響精神系統和心血管系統。

1.4 電磁波污染

電磁波分為：長波、中波、短波、超短波、微波、遠紅外線、紅外線、可見光、紫外線、X射線、γ射線。電磁波污染被稱為繼水污染、空氣污染、噪音污染之后的第4大公害[7]。

1.4.1 中短波及微波等各種理療設備 醫院理療室集中了多種治療儀，它們一起工作時，室內輻射強度超過國家標準限值2倍以上[7]，造成工作人員免疫力減弱、易患感冒、煩悶易燥、女性生理周期紊亂等。

1.4.2 紫外線 紫外線消毒既經濟又方便，是醫院常用消毒方式。開關紫外線燈管、反復接觸會導致眼角膜炎、皮膚紅斑、過敏等[6]。紫外線作用于中樞神經系統，可使人頭痛、頭暈、體溫升高等。

1.4.3 高低頻輻射 MRI的射頻、梯度系統，CT及X射線機中的高壓發生器，醫用加速器中的微波系統等，所產生的高頻電磁波具有很高的電磁輻射能量，對人體組織造成傷害，甚至形成灼傷和腫瘤。MRI等設備產生的低于3 kHz的低頻電磁波，能夠深入到人體器官內部，使部分人群產生心悸、失眠、出汗、疲乏等不良反應[7]。

2 防護對策

2.1 重在預防

針對醫院的物理性危害，重在預防。通過專題講座、調查問卷、觀看錄像等，加強物理性危害知識培訓；參觀考察，了解最新動態，完善并落實職業防護應對體系；根據實際，核定工作流程，檢查落實操作規程。

2.2 掌握重金屬污染防護方法

汞外溢時，用注射器收集到玻璃瓶里，加入水并蓋緊瓶蓋；汞散落處用硫磺覆蓋，生成不揮發的固體硫化汞，收集后，送交特定場所[1]；使用新設備如電子體溫計、電子血壓計等；觸摸鉛制品時要戴厚棉紗手套，在鉛制品外面加裝環保材料，達到屏蔽的目的。

2.3 采取防電擊絕緣措施

做好設備的維護，確保可靠接地。經常檢查絕緣措施，采用漏電保護裝置及防雷擊裝置，防止漏電。對易產生靜電的設備，經常用靜電表檢查，并保持環境的溫度和濕度。

2.4 合理應對電磁污染

對噪聲和電磁波污染：（1）進行場源屏蔽。采用屏蔽墻、屏蔽布隔斷。具體有電場、磁場、電磁場屏蔽3種。選用銅、鋁等金屬材料，利用金屬的吸收和反射作用，降低操作地點的電磁場強度，屏蔽罩應有良好的接地。（2）可采用自動或半自動的遠距離操作，增加輻射源與操作者間的防護距離，降低電磁輻射的影響。（3）合理擺放設備，做到醫患分區、設備分區。（4）為某些設備加裝濾波系統。（5）工作中減少暴露時間，穿戴防護服、防護帽和防護手套、防護面罩、戴防護眼鏡等。（6）食用含維生素A、C、E豐富的食品、保健品[4，7]，提高機體抵抗電磁輻射能力。（7）定期檢測設備、人員體檢，及時發現情況，采取措施。

醫院的物理性危害客觀上是存在的，同時也是可以防護的，對此我們要有清醒的認識。我國于2011年12月31日通過了修改職業病防治法的決定，進一步完善相關政策，加強了職業病防治技術機構和監管網絡建設，醫療機構應認真學習，落實到位。醫院放射、介入、檢驗、藥劑等部門工作人員要熟知本專業潛在的危險因素，掌握防護知識，規范操縱，養成良好的工作習慣；醫院在落實防護措施時，要定期督促檢查，最大限度地減少物理性危害的發生。

[參考文獻]

[1] 崔擁紅.護士的職業傷害與防護[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：289.

[2] 邢顏超.醫務人員職業感染的危險度防止對策[J].國外醫學（流行病學傳染病學分冊），2009，28（12）：262-265.

[3] 周桂蓮.水銀體溫計汞外溢的職業防護與對策[J].吉林醫學，2012，（8）：1688.

[4] 蔡道文，雷焰.醫療器械電磁輻射對人體的傷害與防護[J].中國醫療設備，2012，27（1）：84.

[5] 顧長國.醫院檢驗科工作人員職業安全防護的分析及措施[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1849.

[6] 孫麗.助產士安全防護的探討[J].中外醫學研究，2011，9（7）：59.

[7] 宋立為.醫學裝備的電磁輻射及其生物效應的探討[J].中國醫學裝備，2009，6（1）：13.

（收稿日期：2013-02-04）