彝良“9·7”地震中衛生防疫工作的開展及體會

梁秀敏

[摘要] 2012年9月7日，云南省彝良縣先后發生5.7級和5.6級地震，造成重大財產損失和人員傷亡；9月11日，縣城又下了暴雨，災區衛生防疫形勢嚴峻。面對復雜多變的情況，國家、省、市、縣疾病預防控制中心聯合成立衛生防疫指揮部，組織專家制定地震災區疾病防控工作方案，整合相關資源和力量，開展了較全面的現場衛生防疫工作，經過2個月的努力，災后防疫取得階段性成果，實現了大災之后無大疫的目標，積累了防疫工作經驗。

[關鍵詞] 地震災區；衛生防疫；疾病預防

[中圖分類號] R197.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-165-03

2012年9月7日11：19，云南省彝良縣發生5.7級地震，12：16又發生5.6級地震，隨后又發生多次余震，地震震中在狹窄的峽谷地帶洛澤河鎮。兩次地震疊加造成通訊時斷時續，道路損毀嚴重，房屋、畜圈倒塌、損壞數萬間。據民政部發布的災情，截至9月9日10時統計，地震共造成81人死亡（其中彝良縣79人、昭通市昭陽區2人）、821人受傷、70多萬人受災。9月11日凌晨，縣城降下有記錄以來最大的單點暴雨，平均降雨量153 mm，導致自來水中斷，備用水源破壞，縣人民醫院和多個災民集中安置點被淹，縣城通往外界的道路全部中斷。面對災后復雜多變的形勢，衛生防病工作成為災后緊急救援的重要內容之一，為實現大災之后無大疫的目標，國家、省、市、縣疾病預防控制中心，十四集團軍防化團，貴州省疾病預防控制中心等17個軍、地單位488名防疫人員，9月7日先后趕赴縣城，集結后馬不停蹄前往角奎鎮、洛澤河鎮、海子鄉、蕎山鄉4個重災區，在云南省彝良縣“9·7”地震衛生防疫指揮部的統一指揮下，開展了較全面的現場衛生防疫工作。經過2個月的努力，災后防病取得階段性成果，成績顯著：無傳染病暴發、流行；無災后突發公共衛生事件發生；災后未發生傳染病死人。現將衛生防疫工作中的做法和體會報道如下。

1 基本情況

1.1 縣情

彝良縣屬昭通市轄縣，位于云南省東北部的云、貴、川3省結合部的烏蒙山區，全縣轄角奎、牛街、洛澤河3個鎮和海子鄉、蕎山鄉、龍安鄉、兩河鄉、鐘鳴鄉、小草壩鄉、龍海鄉、柳溪苗族鄉、洛旺苗族鄉、龍街苗族彝族鄉、奎香苗族彝族鄉、樹林彝族苗族鄉12個鄉，下設137個村（居）委會，2939個村（居）民小組。

1.2 地震情況

本次地震震中洛澤河鎮距昭通市33 km，距彝良縣城15 km，距大關縣城30 km。地震災區人口密度205人/km2，是云南省平均人口密度的2倍[1]。其特點是：（1）地震災情嚴重，受災范圍廣，人員傷亡大，持續時間長（地震、洪災、泥石流“四次疊加”）。（2）重災區（洛澤河鎮、角奎鎮、蕎山鄉、海子鄉）供水系統、供電系統、通訊、交通設施、居住環境和衛生設施破壞嚴重。（3）地震當時雖是秋季，但氣溫高、濕度大、雨水多、蚊蠅多，病原微生物繁殖快，導致傳染病爆發、流行的風險較大。（4）4個重災鄉鎮疫情報告網絡和泠鏈系統破壞，災區防病形勢非常嚴峻。

2 災后防病工作的主要做法

2.1 整合資源，統一指揮，依法規范、有效有序開展災后防病工作

迅速建立應急衛生防疫組織體系，是實現“大災之后無大疫”的成功經驗之一[2]。為整合資源、統一組織、協調、指揮現場災后防病工作，9月9日成立了由國家及省、市、縣聯合組成的彝良“9.7”地震災后防病指揮部。指揮部組織國家及省、市疾病預防控制中心專家制定了《云南彝良“9·7”地震災區疾病防控工作方案》，明確了確保大災之后無大疫的目標，實行分片包干、責任到人，將488名防疫隊員按照網格化、駐點負責分別進駐角奎、洛澤河、海子、蕎山4個重災鄉鎮52個行政村，并在洛澤河鎮設立了一個工作分站；確定工作重點在集中安置點，把政府的要求、災區群眾的需求作為自己的責任，變成自己的行動，著力強化責任、抓落實，把災后防病措施落到實處，依法規范、有序有效開展災后防病工作。

2.2 關口前移，加強監測[3-4]，密切關注災區疫情

按照關口前移的工作思路，在災區建立了97個監測點（23個醫療機構、52個行政村、22個安置點），形成疾病監測網絡，開展傳染病早期癥狀監測和突發公共衛生事件報告。截至11月7日，共監測就診人數229 623人，其中符合癥狀監測定義的2835例，為發熱伴呼吸系統癥狀（普通感冒）、腹瀉（水瀉）、犬傷人等，無發熱伴皮疹、急性黃疸、腦炎或腦膜炎、其他發熱性疾病和食物中毒報告。經核實，報告病例均為散在分布，無聚集性，并逐漸減少。

2.3 及時啟動災區預防接種工作

經國家、省、市聯合衛生防疫專家組反復論證，彝良縣人民政府批準同意，9月24日，災區在角奎鎮、洛澤河鎮、蕎山鄉和海子鄉等鄉鎮全面啟動災后疫苗接種工作，遵循“免費、自愿、知情、同意”的原則為8月齡到14歲的兒童進行麻腮風疫苗和滅活甲肝疫苗的預防接種。截至10月26日，累計接種滅活甲肝疫苗50 763人次，累計接種麻腮風疫苗51 853人次，有效控制了麻疹、風疹、腮腺炎等呼吸道傳染病和甲肝等腸道傳染病。

2.4 規范開展環境消毒殺蟲工作

按照《云南彝良“9·7”地震災區疾病防控工作方案》中的“災區集中安置點環境衛生管理工作方案”和“災區集中安置點病媒生物監測與控制方案”要求，規范開展環境消毒殺蟲工作。截至11月7日，災后衛生防疫隊累計出動19 205人次，累計出動車輛2171車次，累計消毒廁所164 141座次，累計消毒垃圾34 469堆次，累計環境消毒7 124 479 m2，累計消毒水源點107 010個，累計消殺集中就餐點4198個，累計殺蟲噴灑房間（帳篷）287 094個，累計消殺畜間144 049間。

2.5 確保飲用水和食品衛生安全

嚴格按“災區生活飲用水衛生應急監測方案”和“災區食品安全保障工作方案”要求加強食品監管和飲用水消毒、檢測，確保災區無腸道傳染病爆發疫情和食物中毒事件發生。（1）水樣檢測：截至11月7日，實驗室共檢測水樣525份，合格212份，合格率為40.4%。其中檢測縣城自來水廠覆蓋區域內水樣210份（合格123份，合格率為58.6%），檢測安置點水樣94份（合格23份，合格率為24.5%），檢測學校水樣183份（合格58份，合格率為31.7%），檢測其他分散式供水水樣38份（合格8份，合格率為21.1%）。（2）食品衛生監管：派專人對救災食品的貯存、運輸和分發進行衛生監管；嚴禁發放和食用生霉、腐敗、浸水和被污染的食品以及膨脹、漏氣與嚴重銹蝕的定型包裝食品和“三無”食品；災區集中安置點及學校就餐嚴禁食用涼菜，且就餐餐具必須進行消毒。

2.6 健康教育

通過電視、電臺、板報、畫上墻、入戶、標語懸掛、現場講解等多種形式，對災區居民開展災后防病知識宣傳，發放飲用水衛生、食品衛生、環境衛生、傳染病防控知識等宣傳材料306 251份。

2.7 關注災后防病工作動態

密切關注災后衛生防疫工作動態，監測工作進展，推進衛生防病工作，定期匯報工作動態，定期對需要改進的工作進行研討。

3 災后傳染病疫情監測情況

地震發生以來，彝良縣傳染病疫情態勢平穩，角奎鎮、洛澤河鎮、海子鄉、蕎山鄉4個重災鄉鎮無突發公共衛生事件發生。2012年9月7日～11月7日，彝良縣疫情報告網共報告傳染病288例，無甲類傳染病報告。288例傳染病中肺結核114例、乙肝108例、梅毒34例、流腮7例、丙肝5例、乙腦4例、其他感染性腹瀉4例、甲肝3例、急性出血性結膜炎3例、副傷寒2例、痢疾1例、戊肝1例、百日咳1例、淋病1例，較上年同期（296例）相比下降2.7%。隨著災區醫療救治和災后防病工作的不斷深入，傳染病早期癥狀監測網報告發熱伴呼吸系統癥狀、腹瀉等呈逐漸下降并趨于平穩。

4 體會

歷時2個月的衛生防疫工作，不僅實現了預期目標，還積累了防疫經驗，體會如下。

4.1 良好的組織與協調，是依法、有序高效開展衛生防疫工作的保障

災后衛生防疫工作任務較重，涉及的部門多、人員多、地域廣、環節多。國家疾病預防控制中心、云南省疾病預防控制中心根據災區的具體情況分析，成立由國家、省、市、縣聯合的彝良“9·7”地震災后防病指揮部，確定災后防病工作重點內容和重點區域，實行分片包干、責任到人，將17個軍、地防疫部門488名防疫人員按網格化、駐點負責分別進駐4個重災鄉鎮52個行政村。駐點隊伍在當地黨委政府的統一領導下，在衛生院、村衛生所、村委及災民的支持和積極配合下，出色地完成了災后防病工作任務。

4.2 建立災后疾病監測系統，是災后防病工作的關鍵

按照關口前移的工作思路，駐點衛生防疫單位或人員與災區衛生院、村衛生所及村委和災區居民密切配合，建立災后疾病監測系統，開展傳染病早期癥狀監測，實行災區疫情專報制度和零報制度，組織開展災區流行病學調查工作，對飲用水、食品進行監測，對垃圾、糞便、死亡患者、畜禽尸體進行消毒處理，開展傳染性疾病風險評估工作。9月19日～9月29日在有免疫空白的柳溪鄉免費組織開展2月齡～14周歲兒童脊髓灰質炎疫苗及8月齡～14周歲兒童麻腮風疫苗查漏補種工作，為降低呼吸道傳染病和消化道傳染病傳播的風險，9月24日～10月26日在重災區免費組織開展8月齡～14周歲兒童甲肝滅活疫苗及麻腮風疫苗的應急接種工作。

4.3 定時召開例會分析情況，及時調整工作安排，是災后防病工作的基石

在抗震救災中，除按網格化、駐點負責分別進駐4個重災鄉鎮52個行政村外，彝良“9·7”地震災后防病指揮部還下設：綜合信息組、監測防病組、免疫規劃組、公共衛生組、實驗檢測組、健康教育組、后勤保障組、洛澤河衛生防疫工作站8個組，各組根據各自職責開展工作并于每日18：00時向指揮部匯報工作情況。指揮部根據匯報情況、監測數據召開分析商議會，研判疫情態勢，提出控制措施、建議，形成分析報告，報送相關部門。

4.4 重視人畜共患傳染病防治工作

在抗震救災工作中，衛生防疫人員發現有的志愿者、災區居民被流浪犬咬傷，犬咬受傷不僅給他們帶來身心疼痛與折磨，同時也使他們面臨感染狂犬病的風險，不利于災區社會穩定。我們的經驗是：依據線索迅速開展人畜流行病學調查，追蹤犬只下落，迅速動員接送犬傷人員到縣疾病預防控制中心免費進行傷口處理、狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射。

4.5 重視衛生防病知識宣教，營造全社會參與的災后防病氛圍

災后衛生防病工作涉及每個人的切身利益，需要大家都參與。因此，我們采取各種宣傳手段，對災區居民進行健康教育和衛生防病知識宣傳，把災后衛生防病知識交給群眾，增強了災民的參與意識、自我保護意識和心身承受能力。使90%以上的災民養成了良好的衛生習慣，至少懂得了：不亂吐痰，不亂丟垃圾，不隨地拉大小便，飯前便后洗手；喝開水，吃熟食，不吃變質食品、蔬菜，不吃病死動物；防止蚊蟲叮咬，居住環境要通風、保暖；發現有人不舒服立即向醫生或安置點負責人報告等。

4.6 加強衛生防疫藥品的科管理與使用，是防止蚊蠅耐藥和降低安全風險的保障

在抗震救災工作中，消、殺、滅藥品品種多、使用廣、用量大，有的消、殺、滅藥品易燃易爆，遇水容易產生化學反應，直接威脅著災區居民和衛生防疫隊員的生命安全。為此，在消、殺、滅工作未開展前，組建公共衛生組，負責以下工作：（1）及時清理現有消殺藥械的貯備情況，根據受災情況估計所需消殺藥械短缺量；（2）統一管理現有貯備的和救災期間接收到的所有消殺藥械；（3）對所有消殺藥械進行分類、登記、造冊；（4）對參加抗震救災的所有衛生防疫隊員、鄉村干部及村民進行消殺藥械的貯備、運輸、分發、配制、使用范圍及個人防護等知識培訓；（5）在嚴格區分疫區和災區的前提下，根據災區房屋倒塌情況、安置點人數、廁所、垃圾、污水溝（坑）、挖掘及掩埋尸體現場以及蚊蠅、鼠密度等分發消殺藥械；（6）每日將消殺藥械貯備量、下發量、使用量及消殺面積匯總上報指揮部。通過以上措施，不僅降低了消、殺、滅藥品在管理、使用中的安全風險，還為災區留下了一支帶不走的防疫隊伍。

4.7 相關裝備和物資儲備不足，制約衛生防疫工作的開展

在傳染病控制和衛生應急中，以下幾方面的物資裝備非常重要：（1）衛生防病隊員需要個人防護用品、野外生存裝備及清理尸體的專用衛生防護裝備[5]；（2）需要大量適用的消、殺、滅藥械；（3）需要飲用水、食物快速檢測設備和飲用水凈化消毒設備。就彝良“9·7”地震衛生應急而言，市、縣疾病預防控制中心除人員外，幾乎一無所有。如果沒有國家、省疾病預防控制中心和十四集團軍防化團提供裝備和藥械，災后衛生防病后果不堪設想。因此，衛生行政部門應協調政府安排自然災害衛生應急專項經費和緊急補助經費，建立健全自然災害衛生應急物資儲備機制[6]，儲備消殺滅藥械、快速檢測設備、試劑以及個人防護用品等，保障衛生應急工作的順利開展。

[參考文獻]

[1] 董子凡.云南彝良：小震級為何大傷害[J].中國減災，2012（10）：36-37.

[2] 王麗蕓，初建宇.汶川地震與唐山地震衛生防疫比較研究[J].現代預防醫學，2011，38（21）：4469-4471.

[3] 高東旗.災害醫學救援中的傳染病監控[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（9）：61-63.

[4] 顏丹，潘英，王永發.破壞性地震后震區傳染病的防控措施探討[J].瀘州醫學院學報，2012，35（3）：321-322.

[5] 王軍浩，秦宏偉，張進寶.特大自然災害后如何做好衛生防疫工作[J].中國初級衛生保健，2012，26（4）：61-62.

[6] 肖俊華，馬濤，侯云先.完善救災物資儲備體系的建議[J].宏觀經濟管理，2012（10）：69-71.

（收稿日期：2013-02-20）