支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄的療效

[摘要]目的 探討支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄的臨床療效。 方法 選取2010年8月～2012年2月我院收治的60例結核性大氣道狹窄患者為研究對象，將其分為研究組、對照1組和對照2組。對照1組 20例患者給予氬氣刀治療，對照2組 20例患者給予冷凍治療，研究組20例患者給予支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療，對比3組患者的臨床療效。 結果 研究組緩解率為95%，明顯優(yōu)于對照1組的70%和對照2組的65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄簡便有效，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]支氣管鏡；冷凍；氬氣刀；結核性大氣道狹窄

[中圖分類號] R523 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-175-02

結核性大氣道狹窄是由支氣管結核進一步病變引起的氣管支氣管狹窄。支氣管結核繼發(fā)于肺結核，其是發(fā)生在支氣管黏膜、黏膜下層、外膜及氣管的結核病，支氣管結核傳染性和破壞性極強，常會引起支氣管局部肉芽組織增生、潰瘍、干酪性壞死及管腔狹窄等[1]，目前，臨床很難將其治愈，患者預后情況較差，不僅影響到患者的肺功能，嚴重的甚至影響患者的日常生活。我院2010年8月～2012年2月收治了60例結核性大氣道狹窄患者，并給予支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2012年2月我院收治的60例結核性大氣道狹窄患者為研究對象，將其分為研究組、對照1組和對照2組。對照1組20例，男8例，女12例；年齡21～74例，平均39.6歲；均無結核病史，10例有結核病接觸史；胸悶12例、發(fā)熱3例、呼吸困難16例、痰中帶血2例、慢性刺激性咳嗽7例、局部哮鳴音9例、局部呼吸音減弱或消失12例。對照2組20例，男9例，女11例；年齡22～74例，平均39.4歲；均無結核病史，7例有結核病接觸史；胸悶10例、發(fā)熱3例、呼吸困難14例、痰中帶血1例、慢性刺激性咳嗽6例、局部哮鳴音7例、局部呼吸音減弱或消失10例。研究組20例，男9例，女11例；年齡19～70例，平均38.4歲；均無結核病史，12例有結核病接觸史；胸悶8例、發(fā)熱2例、呼吸困難11例、痰中帶血3例、慢性刺激性咳嗽10例、局部哮鳴音11例、局部呼吸音減弱或消失9例。3組患者均經(jīng)過我院倫理委員會批準和本人同意，并且在性別、年齡、病史、臨床癥狀等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

患者入選標準：（1）符合初治肺結核的診斷標準，經(jīng)支氣管鏡檢查鏡下或病理明確診斷的氣管、支氣管結核，并自愿選擇接受支氣管鏡鏡下介入治療；（2）無嚴重心臟病、肺功能不全及凝血機制障礙；（3）無嚴重肝腎功能異常。

1.2 方法

治療所需儀器：Olympus公司BF-1T40型可彎曲支氣管鏡，ERBR APC-300型氬氣刀治療儀，庫蘭K300冷凍手術治療機。

治療方法：3組患者均常規(guī)應用抗結核藥物治療，同時給予霧化吸入、術后常規(guī)給予局部灌藥治療。

對照1組20例患者給予支氣管鏡下氬氣刀治療。氬氣刀治療：應用ERBRAPC-300型等離子凝固器，打開氬氣瓶氣閥調(diào)節(jié)氣流速度，以0.3～2 L/min為宜，調(diào)整輸出功率為≥50 W，每次踩腳踏時間≤5 s，治療深度約2～3 mm。橡膠電機板放置于患者手臂下與皮膚直接接觸。

對照2組20例患者給予支氣管鏡下冷凍治療。冷凍治療：經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔導入庫蘭K300的APC導管至病灶部位，此時使支氣管鏡距病灶部位月2 cm，導管深處氣管鏡前端≥1 cm，采取多點治療，每點2～5 min針對病灶部位進行治療。

研究組20例患者則同時給予支氣管鏡介入冷凍聯(lián)及氬氣刀治療（操作方法同上），并在退出支氣管鏡前，用導管介入黏膜下注入異煙肼200 mg，必要時加DXM 5 mg，每周1次。

研究組及對照組總療程1年，鏡下治療次數(shù)4～13次，平均治療6次。

1.3 療效判定[2]

完全緩解：臨床癥狀消失，影像學明顯好轉，腔內(nèi)病灶縮小或管徑恢復到原徑2 /3；部分緩解：咳嗽、咳痰、氣促癥狀改善，影像學病灶有好轉，腔內(nèi)病灶縮小或管徑恢復到原徑1 /3，但<2/3；；無效：咳嗽、咳痰、氣促癥狀無改善，影像學病灶無好轉，腔內(nèi)病灶未縮小或管徑恢復到原徑<1/3。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組的緩解率為95%，明顯優(yōu)于對照1組的70%和對照2組的65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

研究組患者在治療過程中，1例輕微刺激性咳嗽，2例患者有局部燒灼痛感，但均可耐受，對照1組和2組患者4例輕微刺激性咳嗽，6例有局部燒灼痛感，也可耐受。研究組和對照組患者均未出現(xiàn)支氣管穿孔、出血、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥。

3 討論

支氣管結核又稱支氣管內(nèi)膜結核，常發(fā)于主氣管或者肺上葉，左側居多，可累及氣管，臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患病人群中女性居多。根據(jù)中華結核和呼吸雜志編委會，可將支氣管結核分為四型，肉芽結節(jié)型、充血水腫型、瘢痕型及糜爛壞死型[3]。本研究選取60例支氣管結核大氣道狹窄患者均屬于肉芽結節(jié)型，肉芽結節(jié)性支氣管結核輕微地會引起患者氣道狹窄，嚴重地會阻塞患者氣道，最終造成肺不張和阻塞性肺炎等。臨床經(jīng)驗表明，一旦患者出現(xiàn)結核性大氣道狹窄，臨床激素和抗癆治療效果不明顯，甚至會引起患者肺部感染、肺通氣功能下降等[4]。傳統(tǒng)地治療結核性大氣道狹窄主要采用單純支氣管鏡冷凍或氬氣刀等方法，雖然成功率較高，但臨床并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，本文采用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄，效果良好。對于結核性大氣道患者來說，當氣道狹窄至原來直徑2/3或完全堵塞時，臨床治療只能采用外科切除的辦法。而內(nèi)膜結核又會增加手術后支氣管殘端瘺的發(fā)生率。而通過纖維支氣管鏡介入治療可以消除支氣管內(nèi)的分泌物和壞死組織，使管腔通暢，利于病變部位的通氣和引流。因此，支氣管鏡介入治療是治療結核性大氣道狹窄的優(yōu)選方法。

冷凍是一種物理治療方法，主要原理是將液態(tài)CO2冷凍針冷凍至零下70℃，將局部壞死組織冷凍致死，以實現(xiàn)治療的目的。冷凍治療對氣管、支氣管內(nèi)良性腫瘤或惡性腫瘤的抑制較為明顯，能夠有效控制腫瘤增生速度，同時，壞死組織致死后不會再生，不影響正常組織的生長，另外，冷凍治療對含水量極少的軟骨組織影響微小，不會造成瘢痕組織的形成，因此，冷凍一直是治療結核性大氣道狹窄認可度較高的技術。氬氣刀是一種非接觸式電凝固技術，其主要是通過高頻高壓將氬氣電離為氬離子，使氬離子流向組織，引起局部高溫凝固效應，最終實現(xiàn)組織失活或止血而達到治療的目的[5-6]。與冷凍相比，氬氣刀對氣管黏膜損傷較大，因此，其適合治療位于角落部的病灶。臨床采用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄時，可根據(jù)每種技術的治療特點共同輔助實現(xiàn)治療的目的。

[參考文獻]

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[2] 李亞強，李強，白沖，等.良性中央氣道狹窄386例病因分析及腔內(nèi)介入治療的療效評價[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（5）：364-368.

[3] 中華結核和呼吸雜志編輯委員會.支氣管結核的幾點專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（8）：568-571.

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[5] 李朝霞，張睢揚，閆春連，等.氬氣刀聯(lián)合高頻電刀及冷凍刀治療氣道狹窄的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：1031-1033.

[6] 王曉潔，李潤浦，牛建明，等.支氣管鏡介入治療支氣管結核療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3111-3112.

（收稿日期：2013-03-04）