胼胝體梗死8例臨床分析

宋麗

[摘要]目的 探討胼胝體梗死的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)改變及臨床診斷。 方法 收集2010～2013年間住院患者中8例胼胝體梗死，對其臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 8例患者中，男5例，女3例，高血壓6例，糖尿病4例，冠心病1例，高同型半胱氨酸血癥1例，既往腦梗死2例，短暫性腦缺血發(fā)作1例，高脂血癥2例，吸煙4例，飲酒3例；臨床癥狀有偏癱、言語障礙、智能障礙、情感障礙、感覺障礙、二便障礙、失用等；影像學(xué)：膝部6例，體部4例，壓部1例，膝部合并體部2例；TCD顯示均有腦動脈硬化，顱內(nèi)血管狹窄或閉塞4例，CTA示頸動脈狹窄2例，頸動脈閉塞1例。 結(jié)論 胼胝體梗死臨床少見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病因?yàn)槟X動脈硬化基礎(chǔ)上的血流動力學(xué)改變。

[關(guān)鍵詞]胼胝體；梗死；臨床癥狀；影像

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-189-02

胼胝體是聯(lián)系兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維，目前對其功能認(rèn)識不一，多數(shù)認(rèn)為其主要作用是連接新皮質(zhì)，協(xié)調(diào)雙側(cè)大腦半球功能。以往胼胝體梗死不常見，隨著影像學(xué)（MRI）技術(shù)發(fā)展，其診斷率明顯增高，逐漸為臨床所認(rèn)識。復(fù)習(xí)8例胼胝體梗死患者的臨床資料，目的在于總結(jié)分析胼胝體梗死的臨床特點(diǎn)、影像改變及病因，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2010～2013年胼胝體梗死8例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭MRI檢查確診腦梗死。

1.2 方法

收集患者一般情況如性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、既往腦梗死史、TIA史、吸煙飲酒等情況，同時收集臨床資料如偏癱、感覺異常，失寫、智能異常等，記錄患者TCD、頸部血管超聲、CTA及MRI等結(jié)果，血脂情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

8例患者年齡54～78歲，其中男5例，女3例，高血壓6例（75.0%），糖尿病4例（50.0%），冠心病1例（12.5%），高同型半胱氨酸血癥1例（12.5%），既往腦梗死史2例（25.0%），有短暫性腦缺血發(fā)作1例（12.5%），高脂血癥2例（25.0%），吸煙4例（50.0%），飲酒3例（37.5%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

主要有運(yùn)動、感覺、語言、共濟(jì)運(yùn)動等多方面障礙，本組中出現(xiàn)肢體偏癱5例（62.5%），感覺障礙4例（50.0%），言語笨拙5例（62.5%），表現(xiàn)為語言遲緩、重復(fù)，口齒不清等，失用4例（50.0%），失寫3例（37.5%），失讀3例（37.5%），半側(cè)空間忽略1例（12.5%），異已手3例（37.5%），智能下降5例（62.5%），包括記憶力下降2例（25.0%），計算力下降3例（37.5%），共濟(jì)失調(diào)1例（12.5%），尿失禁2例（25.0%），偏盲1例（12.5%）。

2.3 影像學(xué)特點(diǎn)

本組胼胝體梗死中發(fā)生于膝部6例（75%），體部4例（50.0%），壓部1例（12.5%），膝部合并體部2例（25.0%），合并基底節(jié)腔隙性梗死2例（25.0%），合并額頂顳葉梗死共3例（37.5%），合并枕葉腔隙性梗死1例（12.5%），MRI表現(xiàn)為T1WI為低信號，T2WI為高信號。

2.4 血管檢查

所有病例均行CTA、TCD及頸部血管超聲檢查，結(jié)果顯示8例均存在腦動脈硬化，顱內(nèi)血管狹窄或閉塞4例，CTA示頸動脈狹窄2例，一側(cè)頸動脈閉塞1例，大腦前動脈狹窄2例，一側(cè)大腦后動脈限局性狹窄1例。

3 討論

胼胝體是腦內(nèi)聯(lián)系雙側(cè)大腦半球的最大白質(zhì)纖維束，位于大腦縱裂底部，其前方為嘴部，彎曲部為體部、中間部為膝部、后部為壓部。其纖維穿過放射冠與其他纖維束相連，其中嘴部及膝部連接額葉前部，構(gòu)成額葉底部及側(cè)腦室額角前壁，體部連接額葉后部、頂葉，構(gòu)成側(cè)腦室體部的頂部，壓部是胼胝體最后部分，連接顳葉及枕葉[1]。胼胝體功能尚不明確，一般認(rèn)為主要是協(xié)調(diào)雙側(cè)大腦半球作用。Chrysikopoulos、Ture、Giroud等分別對胼胝體供血區(qū)域進(jìn)行劃分，臨床習(xí)慣將胼胝體血供分為：前4/5由大腦前動脈、前交通動脈、胼周動脈供血，后1/5由大腦后動脈、后脈絡(luò)膜動脈供血。由于胼胝體血液供應(yīng)非常豐富，當(dāng)胼胝體發(fā)生缺血時會及時由側(cè)支循環(huán)代償供血，能迅速改善缺血狀況，故臨床胼胝體梗死發(fā)生率較低。一旦發(fā)生梗死，多考慮與腦血管廣泛硬化、狹窄有關(guān)[2]。有學(xué)者認(rèn)為胼胝體梗死常見病因?yàn)榍敖煌▌用}、胼周動脈自發(fā)性痙攣、栓塞或動脈粥樣硬化[3]。本研究8例患者TCD檢查表明均存在動脈硬化。其中6例（75.0%）有高血壓史，4例有糖尿病（50.0%），1例有冠心病（12.5%），既往腦梗死史2例（25.0%），有短暫性腦缺血發(fā)作1例（12.5%），高脂血癥2例（25.0%），吸煙4例（50.0%），飲酒3例（37.5%），此外1例（12.5%）有高同型半胱氨酸血癥。本組患者有動脈硬化之基礎(chǔ)，且不同程度上存在腦血管病常見危險因素。8例中血管CTA檢查顯示約半數(shù)患者有不同程度及不同分支血管狹窄，提示可能存在遠(yuǎn)端血流速度減慢，血流動力學(xué)改變致遠(yuǎn)端低灌注，因此考慮胼胝體梗死病因?yàn)槟X動脈硬化基礎(chǔ)上的血流動力學(xué)改變。8例中無房顫患者，且胼胝體供血動脈為小深穿動脈，不是栓子脫落好發(fā)血管部位，不考慮栓塞。本組患者合并有基底節(jié)區(qū)、腦葉梗死，考慮為頸內(nèi)動脈狹窄后同時存在大腦中動脈深穿支及皮層支灌注不足，合并腦干梗死考慮為大腦后動脈狹窄所致。

據(jù)資料報道，胼胝體梗死癥狀復(fù)雜多樣，原因在于：胼胝體纖維廣泛與大腦腦葉功能區(qū)纖維相連，膝部接受前額葉纖維，體部接受額葉后部及頂葉纖維，壓部接受顳葉及枕葉纖維。胼胝體前1/3梗死表現(xiàn)為左手失用、言語障礙，精神障礙，情感異常；中1/3梗死表現(xiàn)為失用、偏癱、共濟(jì)失調(diào)[4]；后1/3梗死表現(xiàn)為偏盲。本組數(shù)據(jù)中：肢體偏癱5例（62.5%），感覺障礙4例（50%），言語笨拙5例（62.5%），表現(xiàn)為語言遲緩、重復(fù)，口齒不清等，失用4例（50%），失寫3例（37.5%），失讀3例（37.5%），半側(cè)空間忽略1例（12.5%），異已手3例（37.5%），智能下降5例（62.5%），共濟(jì)失調(diào)1例（12.5%），尿失禁2例（25%），偏盲1例（12.5%）。肢體癱、共濟(jì)失調(diào)，智能下降考慮與胼胝體膝、體部病變臨近額葉有關(guān)，感覺障礙主要由于體膝部病變?yōu)橹鳎哉Z障礙與失語與胼胝體膝部梗死有關(guān)或與顳葉受累所致，失用、失寫與膝部損害有關(guān)，半側(cè)空間忽略與胼胝體壓部受損有關(guān)2例，尿失禁為胼胝體膝體部病變貼近旁中央小葉有關(guān)。1例偏盲與壓部梗死有關(guān)。本組資料表明胼胝體梗死部位不同，表現(xiàn)各異且無特異性，需依賴MRI檢查明確診斷以減少誤診漏診。

Kasow等[5]認(rèn)為胼胝體膝部及體部梗死發(fā)生率較壓部多見。而Chrysikopoulos得出結(jié)論與其相反，他認(rèn)為原因可能與大腦后動脈梗死較大腦前動脈梗死發(fā)生率高有關(guān)[6]。本組8例患者中以膝部及體部居多，膝部6例（75.0%），體部4例（50.0%），膝部合并體部2例（25.0%）。TCD、證實(shí)前循環(huán)狹窄3例，后循環(huán)狹窄1例，CTA證實(shí)前循環(huán)狹窄4例，后循環(huán)狹窄1例，由于前循環(huán)狹窄率高于后循環(huán)造成胼胝體膝體部梗死多于壓部。

胼胝體梗死臨床少見，臨床癥狀復(fù)雜多樣且不典型，以肢體無力、言語異常、感覺障礙為主，診斷依賴于影像學(xué)檢查，MRI能顯示胼胝體梗塞部位及范圍。病因多由于腦血管動脈硬化后血流動力學(xué)改變導(dǎo)致。因胼胝體血供豐富，側(cè)支循環(huán)多，故發(fā)病率低，預(yù)后較好。此外，胼胝體為白質(zhì)纖維，缺血后主要為脫髓鞘改變，而無神經(jīng)元變性壞死，缺血改善后髓鞘再生較快。

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[6] Chrysikopoulos H，Amdreou J，Roussakis A，et al.Infarction of the corpus callosum：computed tomography and magnetic resonance imaging[J].Eur J Radiol，1997，25（1）：2.

（收稿日期：2013-01-23）