機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼在根管治療中的臨床應(yīng)用

韓游泳

[摘要] 目的 觀察機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼在根管治療中的應(yīng)用效果，臨床操作的時(shí)間，術(shù)后的疼痛反應(yīng)等情況。方法 選擇2011年3月～2012年5月，到本院口腔科就診，需行根管治療的患牙256顆，分成2組，其中試驗(yàn)組159顆患牙，采用機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼，冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備；對(duì)照組97顆患牙，用ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K銼，采用傳統(tǒng)逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，兩組均使用EDTA凝膠疏通，2.5%次氯酸鈉溶液沖洗，法國(guó)必蘭根充糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓法根管充填（機(jī)用鎳鈦組采用大錐度牙膠尖）。對(duì)比臨床操作的時(shí)間，觀察根管治療術(shù)后反應(yīng)情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組根管預(yù)備平均操作時(shí)間（7.20±1.75）min，明顯少于對(duì)照組（14.50±4.75）min；術(shù)后3 d患牙疼痛發(fā)生率，試驗(yàn)組為3.8%，明顯低于對(duì)照組的13.4%（P<0.01）。 結(jié)論 機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼預(yù)備根管，根管成型錐度好，根充效果好，根尖疼痛反應(yīng)小，省時(shí)并有良好的療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 根管治療術(shù)；機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼；根管預(yù)備；冠向下預(yù)備技術(shù)；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-193-03

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管預(yù)備及成形則是根管治療成功的關(guān)鍵。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的根管預(yù)備成形器械操作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，容易造成根尖偏移，預(yù)備不完善等缺點(diǎn)[1]。在根管預(yù)備成形治療中應(yīng)用機(jī)動(dòng)鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)，可以有效清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，不給致病菌留有存活的空間，使之達(dá)到根管的完善預(yù)備；而且提高了根管預(yù)備成形的速度和操作者的工作效率，減輕了術(shù)者手部疲勞[2]。本研究，就本院口腔科使用機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼與傳統(tǒng)手用不銹鋼K銼預(yù)備根管進(jìn)行比較分析，為機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼的臨床應(yīng)用推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年5月于揭西縣人民醫(yī)院口腔科需進(jìn)行根管治療的初診患者共228例，男98例，女130例；年齡18～73歲，平均（34.5±5.2）歲；患牙256顆。在患者就診時(shí)將患者分為兩組。試驗(yàn)組142例患者159顆患牙374個(gè)根管（前牙52顆，前磨牙27顆，磨牙80顆）；采用機(jī)用ProTaper鎳鈦銼、冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備。對(duì)照組86例97顆患牙247個(gè)根管（前牙21顆，前磨牙18顆，磨牙58顆）；使用ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K銼，采用傳統(tǒng)逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為牙髓炎或根尖周炎的患牙；（2）患者年齡>18歲，根尖發(fā)育完成；（3）術(shù)前交待各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病或不配合治療的患者；（2）患牙根管再治療及根管鈣化阻塞者；（3）重度牙周炎患者；（4）患者患顳下頜關(guān)節(jié)病。

1.2 器械與材料

X-SMART根管馬達(dá)（Dentsply公司，日本），Root ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（Morita公司，日本），測(cè)量尺、ProTaper鎳鈦銼（Dentsply Maillefer公司，瑞士）；G鉆，不銹鋼K銼（馬尼株式會(huì)社，日本）；EDTA凝膠（美塔生物材料株式會(huì)社，韓國(guó)）；牙膠尖（北京達(dá)雅典公司）、根尖封閉劑（法國(guó)必蘭根充糊劑）

1.3 治療方法

具體步驟如下：（1）所有病例術(shù)前拍攝患牙根尖片，了解根管形態(tài)，彎曲度及根尖病變情況。（2）常規(guī)開(kāi)髓揭髓頂，拔髓。根管口必須充分暴露，形成入根管的直線通路，用G鉆敞開(kāi)根管冠1/3或彎曲上段。（3）先用10號(hào)或15號(hào)K銼探察根管，再用20號(hào)K銼擴(kuò)大根管口，并用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（或者插針拍X線牙片）測(cè)定工作長(zhǎng)度。試驗(yàn)組使用根管馬達(dá)手機(jī)；采用冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備技術(shù)，ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦銼，包括3根成形銼（SX、S1、S2）和三根完成銼（F1、F2、F3），一共6根銼。轉(zhuǎn)速為250～300轉(zhuǎn)/min。在使用機(jī)動(dòng)鎳鈦銼前一定要先用10號(hào)或15號(hào)K銼疏通根管至工作長(zhǎng)度，再用ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦按S1（SX必要時(shí)用）和S2依次達(dá)到工作長(zhǎng)度，最后F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3完成根尖區(qū)的預(yù)備成形。在根管預(yù)備過(guò)程中，每更換一支銼要輔以充分的EDTA凝膠滑潤(rùn)劑滑潤(rùn)根管壁，并進(jìn)行大量的2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管。對(duì)照組使用ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K銼，常規(guī)傳統(tǒng)逐步后退法預(yù)備根管預(yù)備。根管預(yù)備完成后封樟腦酚棉捻進(jìn)行根管消毒，1周后患牙無(wú)不適達(dá)到根充條件，行法國(guó)必蘭根充糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓法根管充填（試驗(yàn)組采用大錐度牙膠尖）。拍根充中、根充后X線片評(píng)估療效。以上所有根管治療均由同一醫(yī)生完成。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 根管預(yù)備時(shí)間 記錄單個(gè)根管從初銼進(jìn)入根管至終銼完成根尖區(qū)預(yù)備的時(shí)間

1.4.2 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按癥狀分4級(jí)。0級(jí)：叩診（-），臨床檢查無(wú)不適；1級(jí)：叩診（+），輕微痛痛，不影響咬合；2級(jí)：叩診（++），出現(xiàn)自發(fā)痛或咬合痛；3級(jí)：叩診（+++），自發(fā)痛明顯，不能咬合甚至根尖腫脹。2、3級(jí)評(píng)為有疼痛。

1.4.3 根充效果 恰填：根充嚴(yán)密，均勻，根充物與根尖距離<2 mm；欠填：根充物與根尖距離≥2 mm；根充不均勻；超填：根充物超出根尖孔。

1.4.4 器械折斷率 記錄各組預(yù)備完成后器械折斷數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均操作時(shí)間比較

試驗(yàn)組根管預(yù)備平均操作時(shí)間（7.20±1.75）min，明顯少于對(duì)照組（14.50±4.75）min。

2.2 術(shù)后3 d患牙疼痛發(fā)生率

疼痛發(fā)生率試驗(yàn)組為3.8%，明顯低于對(duì)照組的13.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后3 d疼痛情況見(jiàn)表1。

2.3 根充效果及器械折斷率

試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，根充效果及器械折斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

使用機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管治療的患者，在術(shù)后3 d患牙疼痛發(fā)生率為3.8%，比ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K銼的疼痛率13.4%明顯低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且根充效果及器械折斷率也明顯優(yōu)于ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K銼。

機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼是一種新型的鎳鈦根管預(yù)備器械，由6根銼組成，包含3根成形銼（S1/SX/S2）和3根完成銼（F1/F2/F3）。機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼具有超強(qiáng)的彈性和抗彎曲性，凸三角形的橫截面和鋒利的刃緣，提供了更大的切削力，減少了臨床操作的時(shí)間和醫(yī)生的疲勞[3]。連續(xù)多錐度設(shè)計(jì)，能夠形成從冠部到根尖部的良好錐狀形態(tài)，提高根管充填的恰填率[4]。超強(qiáng)的彈性和抗彎曲性，尤其對(duì)彎曲根管有良好的成形力，無(wú)論根管彎曲度如何不同，都可以保證均勻的預(yù)備根管的各壁，獲得一致而光滑的效果。每根銼都有一個(gè)無(wú)切割功能的導(dǎo)向尖，可以循根管方向引導(dǎo)器械的前進(jìn)，避免了根尖偏移和臺(tái)階形成。刃部全長(zhǎng)有連續(xù)變化的螺距和螺角，有利于牙體本質(zhì)碎屑自根管口排出，減少碎屑阻塞根管。其獨(dú)特的采用冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備技術(shù)，可以有效避免把根管內(nèi)感染物及牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔，減少根尖周組織被感染的機(jī)會(huì)和根尖疼痛反應(yīng)[5]。

雖然使用機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼預(yù)備根管具有工作效率高，根尖偏移少，恰充率高，根尖疼痛反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。但是如何避免機(jī)用鎳鈦銼折斷是根管預(yù)備中不能忽視的問(wèn)題。其造成折斷的原因與根管形態(tài)變異、器械疲勞和使用不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致鎳鈦銼折斷[6]。鎳鈦銼折斷多發(fā)生在上下頜磨牙彎曲的根管根尖1/3處。所以在使用機(jī)動(dòng)鎳鈦銼前一定要先用10號(hào)或15號(hào)K銼疏通根管至工作長(zhǎng)度，重度彎曲的最好疏通至20號(hào)K銼。機(jī)用鎳鈦器械操作過(guò)程中不要用力推進(jìn)；遇阻力時(shí)，退出然后繼續(xù)下一步；每換一根器械，應(yīng)使用沖洗液沖洗根管并輔以充分的EDTA凝膠滑潤(rùn)劑滑潤(rùn)根管壁。根管尖部重度彎曲時(shí)，最好使用手用銼和機(jī)用銼相結(jié)合預(yù)備[7]。

嚴(yán)格記錄使用次數(shù)，每一根銼使用，最好不超過(guò)40次，即使沒(méi)有變形也要及時(shí)丟棄。每次使用前應(yīng)檢查鎳鈦銼的有無(wú)缺陷。對(duì)于細(xì)小彎曲根管，一般預(yù)備至F1即可。只要嚴(yán)格遵循機(jī)動(dòng)鎳鈦銼的使用原則，隨臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)器械操作的熟悉，鎳鈦銼折斷率也一定大大下降。

綜上所述，使用機(jī)用protaper鎳鈦根管銼預(yù)備根管，只要掌握操作技巧，可以避免臺(tái)階形成和根尖偏移，根管充填效果好，根尖疼痛反應(yīng)小，提高了工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-18）