術前呼吸操鍛煉在開胸手術患者中的應用價值

馬保衛

[摘要] 目的 探討術前呼吸操鍛煉在開胸手術患者中的應用價值。 方法 選擇在本院進行開胸手術的患者106例，分為觀察組和對照組各53例。對照組進行常規開胸手術治療，觀察組在常規開胸手術治療的基礎上進行術前呼吸操鍛煉。比較兩組患者的治療效果。 結果 觀察組患者的余肺擴張時間和胸引管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的各項并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。 結論 術前進行呼吸操鍛煉可以顯著降低患者術后并發癥的發生率。

[關鍵詞] 呼吸操；開胸手術；胸外科

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-199-02

開胸手術時間長，創傷大，術中肺葉受到較長時間的擠壓，導致呼吸功能下降，患者的呼吸功能會受到一定限制[1]，術后常伴有肺不張等并發癥，關系到手術成敗甚至是生命。本院在開胸手術患者術前進行呼吸操的強化訓練，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年7月在本院住院治療的開胸手術患者106例，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各53例。兩組患者的年齡、性別構成、1秒用力呼氣容量占預計值百分比（forced expiratory volume in one second， FEV1）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation， MVV）等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組進行常規的治療。觀察組在常規治療的基礎上對患者進行術前呼吸操鍛煉：（1）有效咳嗽練習。囑患者上身前傾，先緩慢吸氣。咳嗽時腹壁內收，腹肌舒縮。吸氣1次，連續咳嗽3聲，于咳嗽停止后盡量縮唇呼出余氣。平靜呼吸片刻或再緩慢吸氣后再次準備咳嗽。避免在飲水后或餐后進行咳嗽訓練，以免導致食物反流和惡心。咳嗽訓練時間控制在5 min內；（2）人工阻力呼吸訓練：在患者入院時統一發放氣球，容量在1000 mL左右。在患者面前演示吹氣球方法。吸氣后含住氣球進氣口，盡量將肺內余氣排入氣球內，

直到吹不出氣為止，每次練習時間為3 min；（3）深慢膈腹肌式呼吸訓練。囑患者取臥位或坐位的舒適體位，在不改變吸氣方式的情況下放松全身肌肉，以口唇快速呼氣數次。閉嘴后用鼻深吸氣，膈肌在吸氣時盡量下移，吸至不能再吸時屏氣2～3 s，再以口呼氣。口唇縮攏成魚口狀或口哨狀呼氣，以雙手按壓腹部或肋下并緩慢呼氣，腹肌收縮，令氣呼盡。深呼吸訓練頻率為8～10次/min持續3 min。訓練方法：在患者入院時，向患者及其家屬示范上述3種呼吸訓練方法，將5 min咳嗽訓練、3 min深呼吸訓練、5 min吹氣球練習作為1個標準呼吸訓練，每日按照程序完成5個標準訓練。對2組患者術后并發癥情況進行觀察并記錄。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的余肺擴張時間和胸引管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；各項并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

開胸手術患者術后容易發生包裹性液氣胸等并發癥，常見原因包括：（1）患者胸廓術后受到不同程度破壞，肺復張不完全[2]；（2）患者術后呼吸運動受到胸部包扎過緊或虛弱無力等的限制，咳痰無力；（3）術中吸入對支氣管黏膜有刺激的麻醉藥物，肺部受到牽拉，影響患者排出痰液。容易造成分泌物潴留支氣管，導致肺不張、肺炎等并發癥[3]；（4）受到開胸手術時間長、創傷大的影響，患者術后因活動受限、體力衰弱、懼怕疼痛等原因不敢咳嗽，分泌物積聚在氣管內[4]；（5）肺部分切除后，肺順應性下降及膈肌活動受限，有效呼吸面積降低；（6）術后支氣管微循環調節功能受到損傷，呼吸道局部黏膜上皮結構發生改變，易導致分泌物黏稠不易排出[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者經過專門的呼吸操訓練，其術后并發癥的發生率顯著低于對照組。術前呼吸操訓練能夠對患者的咳嗽功能進行強化，使患者術后痰液排出流暢，降低了肺不張發生的可能。包裹性液氣胸的發生是由于呼吸幅度快、淺、小從而造成胸內壓力小，胸內液體無法有效排出，進展到一定時間就形成了粘連包裹。因此，盡快增強患者的呼吸幅度，能夠有效預防該并發癥的發生[6]。

促使患者術后盡快回復肺功能的有效方法就是有效促進排痰。胸內氣體、液體引出是否通暢是胸管拔出的指標。根據臨床觀察，患者咳嗽時可以將大部分液體和氣體排出體外。排出液體不通暢是由于患者未掌握正確的咳嗽方法，通過訓練可以存進患者的余肺擴張，縮短拔管時間[7]。

綜上所述，術前進行呼吸操鍛煉是提高患者手術耐受性，改善患者的呼吸功能，降低其術后呼吸系統并發癥的有效方法之一，要改善呼吸功能就必須加強呼吸肌的鍛煉。

[參考文獻]

[1] 李淑芹.開胸術后氣管切開患者ICU肺部感染的護理體會[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（5）：18-21.

[2] 金真云.80例開胸術后常見并發癥的防治對策分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（7）：781.

[3] 原紅，趙秋月，馮月亮.胸膜全肺切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志2008，24（17）：32-33.

[4] 袁翠平，劉成枝.呼吸操鍛煉對開胸術圍手術期患者的影響[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（11）：1371-1372.

[5] 南茹，路力軍，池亞麗.新干預方法對肺癌術后并發癥影響的觀察[J].河北醫藥，2009，7（14）：1851-1852.

[6] 何海英.健康教育配合呼吸操鍛煉對塵肺患者肺功能的影響[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（6）：184-186.

[7] 殷稚飛，許光旭，沈瀅，等.改良呼吸操對慢性阻塞性肺疾病合并腦卒中患者肺功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26（10）：982-983.

（收稿日期：2013-03-07）