足月羊水量少對(duì)分娩方式選擇的影響

黃文?馮少譚?羅沛芬

[摘要] 目的 探討足月羊水量少對(duì)分娩方式選擇的影響，為我國優(yōu)生優(yōu)育提供機(jī)制參考。 方法 選擇2009年1月～2012年6月于本院產(chǎn)科住院的足月分娩孕婦800例，其中羊水正常組（80 mm<羊水指數(shù)<180 mm）720例，羊水量少組（羊水指數(shù)<80 mm）80例，對(duì)兩組的分娩方式與預(yù)后情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 羊水量少組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于羊水正常組（P<0.05），自然分娩發(fā)生率明顯少于羊水正常組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的羊膜腔感染和吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。兩組新生兒的窒息、心肌損害和低血糖發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 足月羊水量少在臨床上多采用剖宮產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦有比較大的預(yù)后傷害，為此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)足月羊水量少的篩查及治療，促進(jìn)產(chǎn)婦健康。

[關(guān)鍵詞] 足月羊水量少；分娩方式；妊娠結(jié)局；新生兒；產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-205-02

羊水是胎兒生長發(fā)育的環(huán)境，具有緩沖外來壓力，使胎兒免受震蕩的作用；還可防止胎兒身體和羊膜粘連，利于胎兒的正常發(fā)育；在分娩時(shí)還有助于擴(kuò)張宮頸，清洗及潤滑產(chǎn)道[1]。正常羊水的量隨妊娠時(shí)期的不同而變化。當(dāng)妊娠足月時(shí)，羊水量小于300 mL（羊水指數(shù)<50 mm），則稱為羊水過少[2]。羊水量<500 mL（50 mm<羊水指數(shù)<80 mm），則稱為羊水偏少[3]。羊水量少是不利于胎兒的正常發(fā)育和分娩的。Hutzal等[3]研究報(bào)道，足月胎膜早破后的殘余羊水量少和母兒病率增加有關(guān)。本研究具體探討了足月羊水量少對(duì)分娩方式選擇的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年6月于本院產(chǎn)科住院的足月分娩孕婦800例。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕周均為37～41+6周；單胎妊娠；母兒臨床資料齊全；孕婦無嚴(yán)重并發(fā)癥。孕婦年齡21～36歲，平均（29.52±2.53）歲；孕次1～5次，平均（3.21±0.12）次；產(chǎn)次0～2次，平均（0.51±0.12）次。

1.2 羊水量判斷

對(duì)上述產(chǎn)婦胎膜破裂后羊水含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中羊水正常組（80 mm<羊水指數(shù)<180 mm）720例，羊水量少組（羊水指數(shù)<80 mm）80例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次與產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，同時(shí)兩組產(chǎn)婦與新生兒的產(chǎn)后情況進(jìn)行分析，產(chǎn)婦情況包括羊膜腔感染、吸入性肺炎等指標(biāo)，新生兒產(chǎn)后情況包括新生兒窒息、缺氧缺血性心肌損害、低血糖等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS10.0軟件進(jìn)行分析，分娩方式與預(yù)后情況對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較

經(jīng)過觀察，羊水量少組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于羊水正常組（P<0.05），自然分娩發(fā)生率明顯少于羊水正常組（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后情況

經(jīng)過觀察，兩組產(chǎn)婦的羊膜腔感染和吸入性肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒的窒息、心肌損害和低血糖發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

羊水是充滿羊膜腔內(nèi)的透明液體，由羊膜上皮和胚體所分泌，胎兒就浸泡在羊水中，是胎兒生長發(fā)育的活動(dòng)環(huán)境。妊娠足月的正常羊水量為1000～1500 mL。如羊水量超過2000 mL，稱羊水過多；少于500 mL，則為羊水偏少；少于300 mL，則為羊水過少。如果是在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水量少，在排除胎兒畸形后，可詳細(xì)評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況；當(dāng)胎兒成熟后應(yīng)盡快終止妊娠。終止妊娠的方式，可以是陰道引產(chǎn)分娩，也可以是剖宮產(chǎn)，具體要根據(jù)胎兒及母體狀態(tài)來選擇[5]。這種情況，大多數(shù)可以順利分娩一個(gè)健康的寶寶。本研究羊水量少組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于羊水正常組（P<0.05），自然分娩發(fā)生率明顯少于羊水正常組（P<0.05）。

一般來說，羊水量少容易造成子宮變小，也會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、胎盤早期剝離等情況，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)胎兒四肢畸形、甚至也會(huì)影響胎兒的肺部發(fā)育[6-7]。兩組產(chǎn)婦的羊膜腔感染和吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。兩組新生兒的窒息、缺氧缺血性心肌損害和低血糖發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。具體來說，羊水中存在多種細(xì)胞因子，具有抗感染能力，羊水少患者中細(xì)胞因子丟失過多，導(dǎo)致羊水的抗感染能力降低，加重宮內(nèi)感染[8]。其次，雖然羊水的流出對(duì)陰道致病菌有一定的清潔作用，但是由于殘余羊水量的減少，對(duì)陰道的自凈作用也隨之減少，導(dǎo)致宮內(nèi)感染率增加。另一方面，宮內(nèi)感染導(dǎo)致羊水生成減少，羊水殘余量減少可能是胎膜早破患者發(fā)生宮內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)之一[9]。

在羊水量少的處理中，首先要預(yù)防過期妊娠，妊娠超過41周及時(shí)引產(chǎn)。如臨床提示羊水過少（B超示羊水指數(shù)≤5 cm），在除外胎兒畸形后，可剖宮產(chǎn)終止妊娠。如羊水指數(shù)介于5～8 cm之間，可行人工破膜術(shù)引產(chǎn)，觀察羊水性狀，羊水Ⅲ度或出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，短期內(nèi)不能陰道分娩者，剖宮產(chǎn)終止妊娠[10-11]。產(chǎn)程中注意羊水性狀變化，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。

總之，足月羊水量少在臨床上多采用剖宮產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦有比較大的預(yù)后傷害，為此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)足月羊水量少的篩查及治療，促進(jìn)產(chǎn)婦健康。

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（收稿日期：2013-02-20）