藥價管制新思路

郭劍英

將現行政府控制最高零售限價的做法，逐步向以政府管理支付價格為核心的管理方式轉變。

當前的藥品和醫療服務價格管理體系是在上一輪醫藥衛生體制改革推進的時候著手建立并不斷完善的，十幾年間各項工作取得了很好的成效。隨著新一輪醫藥衛生體制改革的推進，許多體制機制都在發生變化，新形勢的發展和變化對我國醫藥價格管理提出了新的要求，如何適應新形勢來改變管理是擺在整個價格管理部門面前的一項重要工作。

回顧和總結過去多年醫藥價格管理工作，主要存在以下矛盾：

在藥品方面，一是藥品定價基礎相對薄弱。國家批準上市的藥品有12000多個，涉及的劑型規格有十幾萬個，對這些藥品全面進行成本調查、科學定價，工作量龐大，對目前的監管力量形成較大壓力。二是部分品種限價水平與市場實際交易價格脫節，脫節包含了價格偏高和偏低兩方面的問題。三是單獨定價暫停后積累了一些矛盾。我國以仿制藥為主的企業有數千家，盡管十幾年來整個制藥工業水平快速提升，標準不斷提高，但是企業之間的差距始終存在，這要求價格管理工作要利用價格杠桿，真正促進優秀企業發展壯大。單獨定價政策在這一層面上發揮了一定的作用，但受各種因素影響，也存在一些矛盾，特別是如何科學客觀地評價一個產品的質量高低始終是制約價格管理工作的難題。四是原研藥物與仿制藥物間的價差較大，既有原創藥品價格偏高，仿制藥品價格偏低的因素，也有仿制藥品和原創藥品沒有進行質量一致性評價的問題。

在醫療服務方面，一是項目設施怎么保證促進醫療技術進步，使廣大患者及時地使用到最先進的醫療技術和服務，以及在平衡醫保基金的支付能力和廣大患者的承受能力之間找到合適的平衡點。所以項目如何設置更規范是我們面臨的一個非常重要的問題。二是比價關系不合理的問題。醫療服務項目名義上價格偏低，實際費用不低；體現醫生技術和勞務價值的項目價格偏低，檢查檢驗價格偏高。三是醫療服務定價方式方法改革進展較慢。比如按病種定價方式，進一步下放權限，允許探索在控制總費用的前提下，由醫療機構自主制定醫療服務價格等，現在進展還比較慢。

政府主管部門下一步的改革要求是：一要解放思想；二要適應醫藥衛生體制改革推進各項體制和機制發生改變的形勢；三要主動應變；四要統籌發展，價格是體制機制運行的結果，反過來對體制機制的改革又起到推動作用，所以價格改革要與體制機制改革配套而行。

對于藥品定價，目前已經確定的改革思路有以下幾個方面：

第一，配合機構改革和職能轉變的工作要求，對政府定價的范圍做適當調整，對能夠由市場平衡的價格，要進一步放開價格管制。

第二，研究探索建立新的藥品價格管理的方式和方法，核心就是適應全民醫保體系，適應全面推行藥品招標采購工作的要求，將現行政府控制最高零售限價的做法，逐步向以政府管理支付價格為核心的管理方式轉變。

第三，配合《國家藥品安全“十二五”規劃》等政策提出的促進產業升級、促進企業研發、促進企業提升產品質量的要求，加快實施促進企業研發創新，提升產品質量的價格政策。