大學(xué)生人際關(guān)系敏感心理咨詢

王晶晶

根據(jù)來(lái)訪者的一般資料及主訴、陳述等對(duì)一例大學(xué)生人際關(guān)系敏感心理的來(lái)訪者，做鑒別診斷，共同設(shè)定目標(biāo)，進(jìn)行咨詢，采用行為療法進(jìn)行陽(yáng)性行為強(qiáng)化并結(jié)合認(rèn)知技術(shù)進(jìn)行心理咨詢，并對(duì)過(guò)程及各階段的任務(wù)和完成情況進(jìn)行評(píng)估。

人際關(guān)系敏感心理咨詢行為療法1 一般資料

1.1人口學(xué)資料。郭某某，女，漢族，21歲，某校專科學(xué)生，寄宿生活。

1.2個(gè)人成長(zhǎng)史資料

嬰幼兒期：其母親身體健康，足月順產(chǎn)。獨(dú)生女。

童年生活：與大多數(shù)兒童比較，走路、說(shuō)話的開(kāi)始時(shí)間正常。無(wú)重大特殊事件發(fā)生，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，父母對(duì)其要求嚴(yán)格。

少年期生活：小學(xué)、初中時(shí)期學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，與父母關(guān)系良好。高中時(shí)期有一次同一位男同學(xué)聊天，同學(xué)說(shuō)她有口臭，導(dǎo)致不敢與人交往，總覺(jué)得別人會(huì)嫌棄自己，成績(jī)下降，升入大學(xué)后，同他人交往還是比較擔(dān)心，想到將來(lái)，想要一個(gè)人過(guò)一輩子。

1.3精神狀態(tài)。感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)正常。情緒緊張不安，言行一致、人格完整、相對(duì)穩(wěn)定。

1.4身體狀態(tài)。有時(shí)無(wú)故感到心慌，呼吸困難，有時(shí)會(huì)感到胃不舒服，軀體無(wú)其它異常感覺(jué)，醫(yī)院各項(xiàng)相關(guān)檢查未見(jiàn)異常。

1.5社會(huì)功能。在校學(xué)習(xí)努力，希望考上理想的大學(xué)。出勤良好，無(wú)遲到、早退現(xiàn)象。與人接觸良好。

1.6心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下：總分：272分，總均分：3.02分，

陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：86項(xiàng)，陰性項(xiàng)目數(shù)：4項(xiàng)，陽(yáng)性項(xiàng)目均分：3.12分。

2.主訴

每當(dāng)需要和別人說(shuō)話時(shí)，總是想到自己口臭，怕別人嫌棄，高三臨近高考時(shí)一位男同學(xué)說(shuō)自己口臭，所以不敢和別人面對(duì)面說(shuō)話，擔(dān)心自己的口臭會(huì)被別人聞到，有時(shí)會(huì)感到胃不舒服，每當(dāng)胃不舒服時(shí)就想到自己就可能是因?yàn)橛锌诔簦脶t(yī)學(xué)院校后，了解相關(guān)的病理知識(shí)讓自己明白可能口臭與胃病有關(guān)，于是到醫(yī)院去看胃病，排除胃病。入學(xué)三個(gè)月，因經(jīng)常無(wú)故感到緊張，害怕與人交往，覺(jué)得和人說(shuō)話就很難受。

3觀察

3.1來(lái)訪者外表整潔干凈，儀表得體，情緒稍有焦慮不安，說(shuō)到激動(dòng)的時(shí)候臉色發(fā)紅，語(yǔ)音發(fā)顫。不時(shí)的用手捂嘴，語(yǔ)言表達(dá)流暢，理解能力良好，配合程度高。談到自己痛苦的時(shí)候，數(shù)次流下眼淚。

3.2他人反映：據(jù)來(lái)訪者輔導(dǎo)員介紹，該生入學(xué)成績(jī)中等不錯(cuò)，學(xué)習(xí)努力。很懂事。比較敏感，要強(qiáng)。追求完美，在意別人的感覺(jué)和評(píng)價(jià)。內(nèi)向，朋友不多，宿舍同學(xué)反映非常敏感，經(jīng)常會(huì)誤會(huì)同學(xué)的好意，不敢和宿舍以外的同學(xué)說(shuō)話。

4評(píng)估與診斷

4.1心理狀態(tài)評(píng)估診斷：該來(lái)訪者屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4.2診斷依據(jù)

（1）根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，該來(lái)訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求治，并且無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，引起心理問(wèn)題的原因，是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。該來(lái)訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、懼怕交往等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該來(lái)訪者的反應(yīng)強(qiáng)烈，有回避和泛化伴隨輕度社會(huì)功能損傷從病程標(biāo)準(zhǔn)看，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下（五個(gè)多月）。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

（3）參考心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，來(lái)訪者的SCL-90的結(jié)果中，軀體化，焦慮，人際關(guān)系敏感、恐怖得分均陽(yáng)性，與來(lái)訪者癥狀一致，且人際關(guān)系敏感最高，達(dá)3.56。以及上述依據(jù)，該來(lái)訪者的心理問(wèn)題診斷為人際關(guān)系敏感引起的嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4.3鑒別診斷

（1）器質(zhì)性病變。來(lái)訪者雖經(jīng)常感到心悸，胸悶氣短，呼吸困難，但多次到醫(yī)院檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)有什么異常，故可以排除。

（2）精神病。該來(lái)訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，從癥狀自知力，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲程度，社會(huì)功能受損的程度三方面加以衡量。來(lái)訪者對(duì)癥狀有自知，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)有一定的歪曲但不重，社會(huì)功能受損程度輕，主動(dòng)求治，邏輯思維清晰，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，故可排除精神病。

（3）正常心理。依據(jù)郭念鋒的區(qū)分心理健康與非健康的十標(biāo)準(zhǔn)：①周期節(jié)律性。②意識(shí)水平。③暗示性。④心理活動(dòng)強(qiáng)度。⑤心理活動(dòng)耐受力。⑥心理康復(fù)能力。⑦心理自控能力。⑧自信心。⑨社會(huì)交往。⑩環(huán)境適應(yīng)能力。可以判斷來(lái)訪者處于非健康狀態(tài)。

5病因分析

從引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)角度來(lái)看來(lái)訪者已排除了軀體疾病，也不存在疾病與心理行為問(wèn)題的因果關(guān)系問(wèn)題。但考慮到生理年齡，由于來(lái)訪者所經(jīng)歷的事情比較單純，經(jīng)受不起挫折，因而意志力薄弱，受到同學(xué)的質(zhì)疑容易喪失信心，自卑，焦慮。從引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素角度來(lái)看，是同學(xué)的一句在他人看來(lái)不算問(wèn)題的話語(yǔ)，卻引起來(lái)訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知。從心理角度來(lái)看可以分析其是否存在性格過(guò)于敏感，在治療中應(yīng)予以干預(yù)。并分析來(lái)訪者經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素。

6咨詢目標(biāo)的制定：經(jīng)與來(lái)訪者協(xié)商制定咨詢目標(biāo)

6.1具體目標(biāo)：消除來(lái)訪者的自卑焦慮情緒，與人交往不再懼怕、無(wú)故緊張。能更好的適應(yīng)大學(xué)生活。

6.2最終目標(biāo)：重建來(lái)訪者的人格。使其達(dá)到自我關(guān)懷，自我指導(dǎo)，能夠以開(kāi)放的態(tài)度接納自己敢于同他人交往，勇于參與，增強(qiáng)其自信心和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)來(lái)訪者的心理健康發(fā)展和人格完善。

6.3近期目標(biāo)：先要來(lái)訪者明晰問(wèn)題，幫助其減少不合理的信念所造成的情緒困擾與不良行為后果。

6.4長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：通過(guò)多次咨詢，讓來(lái)訪者知、情、意協(xié)調(diào)。幫助她擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、理性、寬容的人生哲學(xué)。

7咨詢方案的制定

7.1方法與原理：來(lái)訪者對(duì)自己存在錯(cuò)誤認(rèn)知，采用合理情緒療法。該療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯與20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論強(qiáng)調(diào)理論的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來(lái)訪者的非理性觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問(wèn)題。

7.2雙方的責(zé)任與義務(wù)：咨詢師與來(lái)訪者協(xié)商制定咨詢目標(biāo)，遵守約定。咨詢師要以來(lái)訪者為中心，嚴(yán)格為來(lái)訪者保密。向來(lái)訪者詳細(xì)說(shuō)明心理咨詢的方法、作用和局限性。以使其明確咨詢是“助人自助”的職業(yè)，即來(lái)訪者應(yīng)對(duì)選擇其生活方式和咨詢目標(biāo)負(fù)責(zé)，在咨詢中應(yīng)真實(shí)表露自己的心理問(wèn)題，積極配合，并按要求完成咨詢師布置的作業(yè)。

8咨詢過(guò)程

8.1第一階段是診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段，要有效利用傾聽(tīng)、共情技術(shù)，建立良好的咨訪關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)，利用放松訓(xùn)練緩解來(lái)訪者的緊張情緒。

8.2第二階段是心理咨詢階段，幫助來(lái)訪者分析和解決問(wèn)題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為結(jié)合空椅子技術(shù)對(duì)人際交往場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練脫敏。

8.3第三階段是結(jié)束與鞏固階段，要及時(shí)對(duì)來(lái)訪者的改變和認(rèn)知及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，使她認(rèn)識(shí)到即使生活中再次出現(xiàn)打擊和意外，也能以合理的信念來(lái)面對(duì)這些事實(shí)。

9咨詢效果評(píng)估

9.1來(lái)訪者自我評(píng)估。來(lái)訪者經(jīng)過(guò)六次咨詢后，能夠與同學(xué)正常的交往與交流，上課時(shí)能集中注意力聽(tīng)講，不再像以前那么在乎別人說(shuō)什么，別人說(shuō)話也不再懷疑是議論嫌棄自己，別人交談時(shí)能主動(dòng)加入，人際敏感癥狀消失。

9.2他人的評(píng)價(jià)。宿舍同學(xué)反饋，她比以前開(kāi)朗，活潑多了，感覺(jué)宿舍氣氛更加和諧，輔導(dǎo)員反饋，想?yún)⒓由鐖F(tuán)理事的競(jìng)選，希望老師支持。

9.3心理咨詢師的評(píng)估。隨著咨詢的深入，來(lái)訪者態(tài)度變得較為開(kāi)放，能容忍自己的缺點(diǎn)，性格由最初的內(nèi)向轉(zhuǎn)向活潑開(kāi)朗，能夠自如、輕松地表達(dá)情緒，認(rèn)為咨詢老師是她在學(xué)校的又一個(gè)知心朋友。

9.4心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估。SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下：總分：138分，總均分：1.53分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：48項(xiàng)，陰性項(xiàng)目數(shù)：42項(xiàng)，陽(yáng)性項(xiàng)目均分：2.00分。測(cè)量結(jié)果支持評(píng)估結(jié)果。

學(xué)年末回訪，來(lái)訪者情緒穩(wěn)定，人際敏感情況沒(méi)有再出現(xiàn)，已經(jīng)任某社團(tuán)副社長(zhǎng)，組織過(guò)兩次社團(tuán)活動(dòng)，結(jié)果令自己很滿意。

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