生理教學(xué)中臨床知識(shí)的運(yùn)用

王靜　劉艷榮

生理學(xué)是一門與臨床聯(lián)系非常密切的重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，可為進(jìn)一步學(xué)習(xí)病理學(xué)、藥理學(xué)及臨床各門課程提供必要的理論基礎(chǔ)。許多疾病的臨床癥狀，都可以用生理學(xué)的知識(shí)來(lái)解釋。就生理教學(xué)中臨床知識(shí)的運(yùn)用做了闡述和說(shuō)明。

生理教學(xué)臨床知識(shí)應(yīng)用生理學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程之一，但是，生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較為復(fù)雜和抽象，使學(xué)生難于理解和掌握。將臨床知識(shí)應(yīng)用到生理教學(xué)當(dāng)中，突出生理學(xué)學(xué)習(xí)的實(shí)際意義，使學(xué)生便于理解和記憶。

一、生理教學(xué)的重要性

生理教學(xué)的主要目的是為病理、藥理、臨床醫(yī)學(xué)打基礎(chǔ)，是一門重要的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)課程，也是醫(yī)學(xué)的必修課程之一。醫(yī)學(xué)生理學(xué)的知識(shí)理論與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐有著十分密切的聯(lián)系。要認(rèn)識(shí)疾病的病理變化，必須先認(rèn)清人體正常生理機(jī)能；反過(guò)來(lái)，認(rèn)識(shí)了人體正常生理機(jī)能之后，可以更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。著名生理學(xué)家Claude Bernard指出：“醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病的科學(xué)，而生理學(xué)則是關(guān)于生命的科學(xué)。所以后者比前者更有普遍性。”由此可見(jiàn)，生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要性。正是生理教學(xué)在醫(yī)學(xué)中起著至關(guān)重要的基礎(chǔ)性作用，所以生理教學(xué)應(yīng)該引起教育工作者的足夠的重視，萬(wàn)丈高樓平地起，基礎(chǔ)是非常重要的。學(xué)生只有學(xué)好了生理學(xué)，才會(huì)成為一名出色的醫(yī)務(wù)工作者，才能救死扶傷，治病救人。

二、生理教學(xué)存在的問(wèn)題

1.教學(xué)內(nèi)容過(guò)于理論化

生理學(xué)的教學(xué)課本過(guò)于理論化，知識(shí)抽象難懂，用詞較為專業(yè)復(fù)雜。理論性太強(qiáng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容給學(xué)生們的學(xué)習(xí)帶來(lái)了太多的障礙和壓力，在理解和記憶的過(guò)程中帶來(lái)了很多的困難，過(guò)于理論化的課程內(nèi)容，雖然維持了教學(xué)內(nèi)容的完整性，可以與醫(yī)學(xué)的別的理論相結(jié)合，但是也屬于抽象難懂的刻板教條，而不是有血有肉的知識(shí)理論。整編教材的人員應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題，多次的教材改革也沒(méi)有克服教材生澀難懂，理論性強(qiáng)的缺點(diǎn)，這個(gè)問(wèn)題是值得我們深思和注意的。

2.缺乏與臨床知識(shí)相結(jié)合

生理教學(xué)中學(xué)習(xí)到的生理機(jī)制、生理特點(diǎn)、生理概念、理論知識(shí)等都少有與臨床實(shí)際病例相結(jié)合的，造成了理論與實(shí)際的分離，更不利于生理理論的學(xué)習(xí)。學(xué)生只能死記硬背難懂的生理知識(shí)點(diǎn)，不僅造成了學(xué)習(xí)上的困難，還忽視了臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)。理論不能結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)模式，讓生理教學(xué)成為了枉然。既沒(méi)有科學(xué)實(shí)用性，也沒(méi)有提高教學(xué)水平，學(xué)生們的能力和水平更無(wú)法得到提高。

三、生理教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的好處

1.提高學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師，如果學(xué)生們的興趣提高了，那么生理教學(xué)的任務(wù)就已經(jīng)很好地完成一半了。生理教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合可以把枯燥無(wú)味，晦澀難懂的理論知識(shí)與臨床病理案例相結(jié)合，以情景教學(xué)的方式讓同學(xué)們更加容易理解，通過(guò)實(shí)例來(lái)記憶也是最好的記憶和學(xué)習(xí)知識(shí)理論的方法。生理教學(xué)中的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，生理課程的理論知識(shí)與對(duì)臨床上的各種疾病的癥狀、體征和診治過(guò)程相結(jié)合的講述，可以使學(xué)生在聽(tīng)課的時(shí)候充滿興趣，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生迫切的求知和探索欲望，更有利于教學(xué)任務(wù)的完成。

2.加深對(duì)理論知識(shí)的記憶和理解

對(duì)于學(xué)生的記憶來(lái)說(shuō)，記憶實(shí)例比記憶理論要記得更加迅速也記得更加扎實(shí)，生理學(xué)其實(shí)是一門研究生物體功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。這門學(xué)科的知識(shí)理論性很強(qiáng)，知識(shí)復(fù)雜而抽象，屬于純粹的理論知識(shí)。課本上描述生理知識(shí)的語(yǔ)言更是難懂，雖然滿足了生理學(xué)的高度理論概括性，但是也造成了學(xué)生學(xué)習(xí)的一些困難。學(xué)生們都普遍認(rèn)為生理學(xué)知識(shí)難于理解和記憶。如果在教學(xué)過(guò)程之中，將這些復(fù)雜難懂的理論知識(shí)配合著生動(dòng)形象的案例來(lái)講解，使學(xué)生們既在臨床案例中學(xué)習(xí)到理論知識(shí)，又提高了自身的實(shí)踐能力。這種教學(xué)方法把抽象的、難以理解的理論知識(shí)具體化、形象化，學(xué)生們也就順利的學(xué)習(xí)和理解了，更有助于學(xué)生們對(duì)知識(shí)的記憶和掌握。比如，講到“刺激”與“反應(yīng)”的關(guān)系時(shí)，聯(lián)系臨床中的“無(wú)痛注射”法。做肌肉注射時(shí)，遵循“進(jìn)針快、出針快、推藥慢”的原則，進(jìn)、出針快可以縮短刺激作用時(shí)間，推藥慢可以減小刺激的強(qiáng)度-時(shí)間變率，從而減輕患者的疼痛反應(yīng)。由此可以形象地解釋能引起組織反應(yīng)的刺激必須具備3個(gè)條件，即刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間和強(qiáng)度及時(shí)間變率之間的關(guān)系。強(qiáng)度過(guò)小、時(shí)間過(guò)短、強(qiáng)度和時(shí)間變率太小，均不能引起反應(yīng)。

3.培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式

生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中屬于最基礎(chǔ)的理論課程，是為醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)打下 基礎(chǔ)的課程；是學(xué)生了解和學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的開(kāi)端，是邁向醫(yī)生行業(yè)的第一步。在生理學(xué)教學(xué)中聯(lián)系臨床實(shí)例，有助于縮短學(xué)生參與醫(yī)務(wù)工作的心理適應(yīng)過(guò)程，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式。一個(gè)良好的臨床思維方式的培養(yǎng)，離不開(kāi)在學(xué)習(xí)期間的積累和實(shí)踐。各種病例案例是很多的，不能每一個(gè)都會(huì)學(xué)習(xí)得很好，如果能夠利用好在學(xué)校的時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，那么才能為將來(lái)的醫(yī)務(wù)工作做好充分的準(zhǔn)備，也是對(duì)自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提高。比如，在講到“甲狀腺激素的生理作用”這一知識(shí)時(shí)，先給出一個(gè)患者的問(wèn)診記錄，然后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析并給出一個(gè)初步診斷及診斷依據(jù)，最后，結(jié)合“甲狀腺激素的生理作用”來(lái)解釋“甲亢”患者出現(xiàn)這些典型癥狀的原因。通過(guò)生理教學(xué)過(guò)程中適時(shí)地加入病例分析的方法，既可以體現(xiàn)生理學(xué)知識(shí)的臨床意義，又可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式，培養(yǎng)學(xué)生利用已學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)解決臨床的具體問(wèn)題的能力。

4.培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析問(wèn)題能力

學(xué)生將來(lái)從事醫(yī)務(wù)工作的話，一定要有綜合分析病情的能力，這種能力的培養(yǎng)并不是一朝一夕就可以養(yǎng)成的，需要利用好在校學(xué)習(xí)的時(shí)間。人體的各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)器官之間不是孤立的，在功能上是相互聯(lián)系的。所以，臨床醫(yī)生能夠正確進(jìn)行診治的關(guān)鍵是運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行綜合分析的能力。只有這樣才能避免出現(xiàn)誤診誤治的情況。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析問(wèn)題的能力，在生理教學(xué)中，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)的生理知識(shí)來(lái)分析某疾病可能出現(xiàn)的臨床癥狀和體征并解釋原因。最后，老師給予補(bǔ)充并總結(jié)出學(xué)生考慮不全面的原因。比如，當(dāng)講到泌尿系統(tǒng)的時(shí)候，要求學(xué)生分析“慢性腎功能衰竭可能出現(xiàn)的癥狀和體征”這個(gè)問(wèn)題。大部分學(xué)生都能夠想到與泌尿系統(tǒng)有關(guān)的癥狀和體征：少尿、無(wú)尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等，往往忽略了其他系統(tǒng)的一些表現(xiàn)，如貧血和骨質(zhì)疏松等。通過(guò)這樣的引導(dǎo)，可以使學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)和工作中具有了綜合分析問(wèn)題的能力，又可以把生理學(xué)不同章節(jié)、不同系統(tǒng)的知識(shí)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使生理學(xué)的知識(shí)作為一個(gè)知識(shí)體系被學(xué)生掌握。

生理教學(xué)在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中非常重要，在生理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)方法必須采取有目的、有針對(duì)性的和臨床實(shí)例緊密結(jié)合的方法，這種相結(jié)合的方法不會(huì)忽視生理學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又能夠始終貫穿著基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。不僅提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了課堂吸引力，提高教學(xué)質(zhì)量，而且為學(xué)生們將來(lái)的醫(yī)務(wù)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，只有在老師和學(xué)生的共同努力之下，將臨床實(shí)例運(yùn)用到生理教學(xué)當(dāng)中來(lái)，生理教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)才會(huì)順利完成。以上是筆者從事多年生理教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)之談，希望能為同行提供參考。

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