鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注對腺性膀胱炎術后復發及生活質量的影響

王慧　沈建強

[摘要] 目的 研究鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注對腺性膀胱炎術后復發及生活質量的影響。 方法60 例腺性膀胱炎患者手術后隨機分為觀察組及對照組。對照組：采用鹽酸吡柔比星膀胱灌注。觀察組：采用鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注。 結果 觀察組和對照組的灌注方法療效比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，觀察組在軀體功能及心理功能等兩個方面優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。治療期間，觀察組總不良反應率16.67%低于對照組總不良反應率40.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注預防腺性膀胱炎術后復發療效可靠，患者生活質量較高，而且不良反應也輕，安全性更好。

[關鍵詞] 鹽酸吡柔比星；絲裂霉素；交替膀胱灌注；腺性膀胱炎；復發率；生活質量；不良反應

[中圖分類號] R694+.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0037-03

腺性膀胱炎是膀胱黏膜移行上皮由于各種原因轉化為腺上皮的轉化性病變，手術為常用治療方式，但是術后復發率很高，而術后行膀胱灌注有助于減少復發[1]。因此，尋找一種合理有效的膀胱灌注方式對預防腺性膀胱炎術后復發具有重要意義。文獻認為[2]，膀胱內灌注吡柔比星治療和預防腺性膀胱炎術后復發療效確切。文獻還認為[3]，絲裂霉素膀胱灌注預防腺性膀胱炎術后復發的療效也確切。而且另有文獻報道[4]，經尿道電切術后絲裂霉素和吡柔比星藥物灌注兩種方法治療腺性膀胱炎療效相當。但是，鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注用于腺性膀胱炎預防術后復發的療效未見相關報道，而且鹽酸吡柔比星與絲裂霉素均是化療藥物，副作用都不小。為此，本研究觀察了鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注對腺性膀胱炎術后復發及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2012年12月在本院就診的腺性膀胱炎患者60例，年齡 23～76歲。（1）納入標準：①經膀胱鏡檢及病理檢查確診為腺性膀胱炎。②腺性膀胱炎患者擬行手術。（2）排除標準：①有精神疾病史、藥物過敏史者及合并有嚴重肝、腎功能不全者。②不能或不愿堅持膀胱灌注的患者或依從性差者。研究開始前，60例腺性膀胱炎患者均簽署知情同意書，并采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組30例（男13例/女17例），年齡 （48.5±6.7）歲；B 超檢查 10例提示膀胱炎性改變、9 例提示膀胱內有黏膜增厚、11例提示有占位性病變；膀胱鏡活檢可見病變發生在膀胱頸和三角區 21例、膀胱側壁 5例、膀胱頂部 1 例、膀胱底部3例。對照組30例（男12例/女18例），年齡（46.9±8.2）歲，B 超檢查 11例提示膀胱炎性改變、10例提示膀胱內有黏膜增厚、9例提示有占位性病變；膀胱鏡活檢可見病變發生在膀胱頸和三角區19例、膀胱側壁6例、膀胱頂部 1 例、膀胱底部4例。兩組腺性膀胱炎患者的年齡、B 超檢查結果及膀胱鏡活檢結果等相關因素比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 灌注方法

①對照組：經尿道電切術后，采用鹽酸吡柔比星膀胱灌注。②觀察組：經尿道電切術后，采用鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注。第一周用鹽酸吡柔比星，第二周用絲裂霉素，交替進行。兩組每周只進行1次膀胱灌注，8周后每月1次灌注治療，再進行8次；兩組均治療16次后評價療效。鹽酸吡柔比星（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20045983）30 mg+5%葡萄糖注射液40 mL；注射用絲裂霉素（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H19999025）20 mg+0.9%氯化鈉注射液30 mL。

1.3 療效評價

參考文獻[5]制定標準：①治愈： 腺性膀胱炎術后癥狀完全消失，尿道膀胱鏡檢加活檢黏膜正常；②好轉：腺性膀胱炎術后尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀減輕；③無效：腺性膀胱炎術后癥狀無改善、甚至加劇，術后尿道膀胱鏡檢及活檢發現仍有腺性膀胱炎 病變；④復發：術后 3 個月尿道膀胱鏡檢加活檢無異常，但 6 個月后復查出現腺性膀胱炎。⑤惡變：術后復查，尿道膀胱鏡檢加活檢取病理證實。

1.4 生活質量

采用生活質量評分量表（QOL）對腺性膀胱炎患者的生活質量進行評分[6]：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能及自理功能等5個方面，得分越高，表明腺性膀胱炎患者的生活質量越高。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件。組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同灌注方法的療效

觀察組和對照組的灌注方法療效比較，差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質量

治療后，觀察組在軀體功能及心理功能等兩個方面優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應情況

治療期間，觀察組總不良反應率16.67%低于對照組總不良反應率40.00%，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜上皮反應性增生病變，國內外報道其發病率為0.9%～1.9%，但是發病率有增高趨勢，而且容易復發[7]。文獻認為[8]，膀胱鏡檢查和活檢對腺性膀胱炎的診斷具有重要參考價值，手術聯合術后絲裂霉素膀胱灌注化療是治療腺性膀胱炎的重要方法。張軍等[9]對32例腺性膀胱炎患者采用經尿道電切聯合絲裂霉素膀胱灌注治療，并觀察其療效，認為經尿道電切術是治療腺性膀胱炎的一種安全有效的方法，術后行膀胱灌注有助于減少復發。吡柔比星[10]為半合成的蒽環類抗癌藥，可同時干擾DNA、mRNA合成，并具有在患者膀胱內保留時間短、療程短、療效高及治療方便等優點，常見的副作用是骨髓抑制、消化道反應和心臟毒性。絲裂霉素[11]屬細胞周期非特異性藥物，由鏈霉菌提取，作用與烷化劑相似，與DNA鏈形成交聯，抑制DNA復制，對RNA也有抑制作用，常見的不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、靜脈炎等，而且溢出血管外可引起組織壞死、脫發、乏力。本研究中，對照組經尿道電切術后，采用鹽酸吡柔比星膀胱灌注；而觀察組腺性膀胱炎患者經尿道電切術后，采用鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注。結果表明觀察組和對照組的灌注方法療效比較，差異無顯著性。提示鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注預防腺性膀胱炎術后復發療效可靠。

生活質量又被稱為生存質量或生命質量，是全面評價生活優劣的概念，被引入醫學研究領域時，主要是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態評估。吳雪丹[12]收集114例腺性膀胱炎患者，分為觀察組與對照組，對照組（57例）單純應用鈥激光切除術治療，觀察組（57例）在鈥激光切除術基礎上加用呲柔比星膀胱內灌注治療，探討呲柔比星膀胱內灌注佐治腺性膀胱炎的療效，關注術后復發率及術后患者的生活質量，結果表明觀察組患者復發率明顯低于對照組，觀察組患者術后的生活質量明顯高于對照組。本研究還發現，觀察組鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注后的軀體功能及心理功能等兩個方面均優于對照組呲柔比星膀胱內灌注，差異有顯著性。提示鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注預防腺性膀胱炎術后復發的生活質量較高。鹽酸吡柔比星治療腺性膀胱炎患者的常見不良反應有骨髓抑制、消化道反應和心臟毒性，其他副作用還有乏力，脫發，發熱，肝、腎功能異常，而且偶見靜脈炎、皮疹及出血。絲裂霉素治療腺性膀胱炎患者的常見副作用有骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、靜脈炎等，而且溢出血管外可引起組織壞死、脫發、乏力。本研究發現，治療期間，觀察組總不良反應率16.67%低于對照組總不良反應率40.00%，差異有統計學意義，提示鹽酸吡柔比星與絲裂霉素交替膀胱灌注預防腺性膀胱炎術后復發的不良反應較輕，安全性更好。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-29）