35例純中醫療法治療排卵障礙性不孕的臨床觀察

彭漫

[摘要] 目的 研究純中醫療法（內服中藥+飲食療法）治療排卵障礙性不孕的治療效果。 方法 選擇2005年3月～2012年1月于我院婦產科進行治療的排卵障礙性不孕70例患者，其中35例采用中醫治療的患者作為中醫組，35例采用西醫治療的患者作為西醫組，對比兩組患者的子宮內膜厚度、直徑≥10 mm卵泡數目、優勢卵泡直徑、排卵率、妊娠率等各指標。 結果 西醫組內膜厚度與中醫組相比，差異有統計學意義（P < 0.05）；西醫組直徑≥10 mm卵泡數目明顯少于中醫組（P < 0.05），優勢卵泡直徑西醫組小于中醫組（P < 0.05）。西醫組排卵率為60.3%，中醫組排卵率為91.6%，差異有統計學意義（P < 0.05）；西醫組共有3例尿HCG試驗陽性，妊娠率為8.57%，中醫組共有11例尿HCG試驗陽性，妊娠率為31.43%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對排卵障礙性不孕患者采用辨證中醫治療聯合食療可取得較好療效。

[關鍵詞] 中醫；排卵障礙性不孕；效果

[中圖分類號] R271.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0066-02

排卵功能障礙約占女性不孕的25%～30%，是引起女性不孕的主要原因之一[1]。臨床表現為排卵異常或慢性無排卵，包括黃體功能不足、黃體缺陷與未破裂卵泡黃素化。屬中醫學不孕癥、月經不調、閉經等范疇。排卵功能障礙性不孕癥的重要治療手段是促排卵，西醫主要采用絨毛膜促性腺激素（HCG）或克羅米芬（CC）治療，雖然排卵率較高，但是副作用較多，受孕率僅34.5%左右[2]。本文現將2005年3月～2012年1月于我院婦產科就診的35例排卵障礙性不孕的患者作為研究對象，采用中醫藥聯合飲食治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2005年3月～2012年1月于我院婦產科就診的70例排卵障礙性不孕的患者進行研究，所有患者至少符合以下條件中的3項：①病史：婚后有正常性生活，未避孕不孕1年，或末次妊娠后有正常性生活，未避孕不孕1年；②基礎體溫3個月均為單相；③B超監測無排卵；④月經來潮12 h內刮宮，子宮內膜病理檢查無分泌期變化；⑤宮頸黏液檢查無橢圓體出現；⑥陰道脫落細胞涂片檢查無周期性變化。所有患者均結婚1年以上，同居未避孕，無輸卵管不通、生殖系統結核、子宮肌瘤等疾病，B超監測卵泡等。婦科檢查子宮發育基本正常，宮頸黏液監測正常，基礎體溫無明顯異常，配偶精液常規化驗在正常范圍內，年齡為23～39歲，平均34.5歲。將70例患者平均分為兩組，即中醫組和西醫組，兩組患者的年齡、病情、病程對比差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫組 從月經第5天開始口服50 mg克羅米芬（國藥準字H4021970，廣州康和），共5 d[3]。

1.2.2 中醫組 采用中醫辨證治療：①痰濕型：患者月經稀少或稀發，月經失調，婚久不孕，面色白，肢體多毛，形體肥胖，神疲乏力，胸悶痰多，脈細滑，苔白膩，舌質淡胖，帶下量多，色白質稀。應給予活血調經、燥濕化痰。藥方：白術、黨參各10 g，香附12 g，川芎10 g，當歸15 g，石菖蒲、蒼術各10 g，茯苓30 g，陳皮6 g，半夏15 g；②氣血虛弱型：繼發或原發不孕，月經量少，甚至閉經，失眠健忘，心悸乏力，頭暈眼花，面色無華，脈細弱，苔薄白，舌質淡。藥方：甘草6 g，枸杞子15 g，紫河車、白術各12 g，黃芪、黨參各20 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地30 g，當歸15 g；③腎陰虛型：婚久不孕，月經量少色紅，周期正常，大便干結，口燥咽干，心悸失眠，五心煩熱，腰膝酸疼，形體消瘦，脈細數，苔少，舌質偏紅。藥方：桑葚子15 g，菟絲子20 g，墨早蓮、女貞子各15 g，茯苓20 g，懷山藥15 g，丹皮12 g，熟地、澤瀉、山茱萸各15 g；④腎陽虛腎虛型：表現為婚久不孕，月經閉經或稀發，量少色淡，性欲淡漠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色晦暗，脈沉細，苔薄白，舌質淡，夜尿頻多，小便清長，帶下清稀，下腹冷墜。藥方：甘草6 g，白術15 g，黨參、熟地各20 g，當歸、枸杞子各5 g，鹿角膠10 g，淫羊藿15 g，菟絲子20 g，肉桂1.5 g，熟附子10 g。同時，所有中醫組治療患者均進行蓮子豬肚飲食治療。

1.3 觀察指標

用藥后每3日進行陰道超聲檢查，當優勢卵泡直徑≥14 mm時每日進行陰道超聲檢查，同時監測卵巢內直徑≥10 mm的卵泡數目及其直徑，卵巢前后徑，最大橫、長徑，子宮內膜厚度等，同時進行基礎體溫（BBT）監測，在優勢卵泡破裂前后指導夫婦同房，同房后14 d 進行尿HCG檢查。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組排卵前各指標變化

西醫組內膜厚度與中醫組相比，差異有統計學意義（P < 0.05），西醫組直徑≥10 mm卵泡數目明顯少于中醫組（P < 0.05），優勢卵泡直徑西醫組小于中醫組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組排卵率與妊娠率對比

西醫組排卵率為60.3%，中醫組排卵率為91.6%，差異有統計學意義（P < 0.05），西醫組3例尿HCG試驗陽性，妊娠率為8.57%，中醫組11例尿HCG試驗陽性，妊娠率為31.43%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

不孕癥是指婚后正常性生活同居兩年未避孕而未受孕，或曾有過妊娠，而后未避孕連續兩年未受孕。不孕癥中的25%～30%為排卵障礙。主要包括黃體功能不全和無排卵，伴發的病種如卵巢早衰、未破裂卵泡黃素化綜合征、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、無排卵性功能失調性子宮出血、子宮內膜異位癥、席漢綜合征、先天性卵巢發育不良[3-6]。

中醫治療不孕主要分痰濕、血瘀、肝郁、腎虛等證型。由于精氣血是孕育的物質基礎，腎氣盛是生殖的根本。現代醫學“下丘腦-垂體-卵巢軸”調節控制女性生殖系統功能，中醫認為女子以血為本，不孕主要與氣血、腎虛失和關系密切，應以補腎益氣血為主，與現代醫學相符合。中醫辨證治療，對癥下藥，適用范圍較廣。痰濕型方中用白術、黨參健脾益氣化濕，香附理氣調經，川芎、當歸活血養血調經，石菖蒲芳香化濁祛濕，蒼術、茯苓、陳皮、半夏燥濕化痰。氣血虛弱型方中枸杞子、紫河車養血調經、滋腎益精，甘草、白術、黃芪、黨參健脾益氣，川芎、白芍、熟地、當歸養血調經。腎陰虛型方中桑葚子、菟絲子補腎益精調中，墨旱蓮、女貞子滋養肝腎，六味地黃湯滋腎養陰。腎陽虛腎虛型方中白術、黨參益氣健脾，熟地、當歸、枸杞子養血調經，鹿角膠、淫羊藿、菟絲子補腎養精，肉桂、熟附子溫腎壯陽暖宮，甘草調和諸藥。全方具有益氣調經、補腎健脾的功能，既培養后天脾胃以生血，又溫養先天腎氣以養精，佐以調和血脈之品使精血充足，沖任得養，胎孕易成[7]。食療方中的蓮子具有健脾益氣之功效，豬肚則有健脾胃、補虛損之功效。優勢卵泡破裂前的子宮內膜厚度、直徑≥10 mm卵泡數目、優勢卵泡直徑均可影響治療效果，結合中醫方和食療方可見對不孕患者采用補腎益氣血治療的誘發排卵效果較西醫治療佳。另外，本研究中中醫組的內膜厚度、直徑≥10 mm卵泡數目、優勢卵泡直徑均明顯優于西醫組，排卵后觀察其排卵率和妊娠率亦顯示中醫組采用辨證施治的療效明顯優于西醫組。

綜上所述，對排卵障礙性不孕患者采用辨證中醫治療聯合食療可取得較好療效。

[參考文獻]

[1] 秦小瓏，喬玉丹. 無排卵性不孕癥中醫藥臨床研究[J]. 江西中醫藥，2007，38（12）：12.

[2] 鄭懷美. 婦產科學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，1995：389.

[3] 周運俠. 中西醫結合治療無排卵型不孕癥82例[J]. 實用中醫內科雜志，2007，21（3）：51-52.

[4] 楊藝. 中醫辨證治療排卵障礙性不孕癥療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2006，33（3）：321-322.

[5] 桑珍，徐蓮薇. 促排卵湯治療排卵功能障礙51例臨床觀察[J]. 上海中醫藥雜志，2006，40（5）：40-41.

[6] 褚玉霞，王瑞杰. 二紫膠囊治療無排卵性不孕癥60例[J]. 中醫研究，2006，19（12）：27-29.

[7] 楊順海，陳金紅，王玉華. 經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭[J]. 河北醫藥，2008，30（3）：516.

（收稿日期：2012-07-17）