一例社交恐懼心理問題咨詢的案例報告

張愛萍等

摘 要： 本文是一例運用貝克認知療法和系統脫敏法，咨詢嚴重心理問題的案例。咨詢中，通過認知療法糾正了其錯誤認知，行為療法消除了其不良情緒，最終取得了良好的咨詢效果。

關鍵詞： 社交恐懼；嚴重心理問題；案例報告

一、一般資料

1.1 基本資料。鄭某，女，漢，18，大一，無軀體疾病和家族精神疾病史。

1.2 個人成長史。長女，內向敏感，有兩個妹妹。父親是軍人，脾氣暴躁，母親禁忌很多。夫妻關系較差，思想傳統，對孩子要求嚴格，不讓其與男生交往，說這是不正經的行為。高一暑假，鄭某與一男生游泳，被父親碰見，很生氣，當著眾人的面打了她。當時很害怕，此后，再也不敢和男生交往，甚至看見男女交往就感覺惡心。平時很少到外面玩。

1.3 主訴和個人陳述。1.3.1 主訴：兩個多月以來害怕與人交往，感覺特別緊張、害怕，尤其害怕與男生交往，上課無法集中注意力，不敢參加集體活動。1.3.2 個人陳訴：從小父母對我要求很嚴格，不讓我和男生多交往，說這樣女孩子很容易吃虧。中學之前我與男生還有交往，自從高中那件事后，幾乎不敢和男生有任何交往行為，但也沒有覺得影響生活和學習。自來大學后，越來越害怕與人交往，上課注意力根本無法集中，學習和生活受到了很大的影響。不敢與男生說話，不敢正視男老師，覺得別人都不喜歡我。我該怎么辦呢？。

1.4 觀察和他人反映。衣著整潔，性格內向， 害怕正視人，語言表達清楚有邏輯。基本不參加集體活動，很少與人交往，幾乎不與男生交往。

二、測驗與診斷

2.1 心理測驗結果。SCL-90恐怖因子分3.1、人際關系2.9、焦慮因子為2.5、抑郁因子為2.4、強迫因子為2.1。

2.2 診斷結果 。嚴重心理問題：社交恐懼。

2.3 診斷。排除精神病：來訪者主客觀統一，心理過程協調一致，個性穩定，無感知覺異常，有自知力，主動就醫，排除精神病。

排除神經癥：根據許又新神經癥診斷評分標準，總分5分，不符合神經癥診斷，且癥狀不及神經癥嚴重，排除神經癥。嚴重心理問題：情緒和行為問題由強烈的現實刺激激發，出現了泛化行為，病程為兩個多月，初步診斷為嚴重心理問題。

三、咨詢方案的制定

3.1 咨詢目標。具體目標：改變“同異性交往是不正經的”錯誤觀念；緩解焦慮和恐懼情緒；克服人際交往障礙，改善人際關系。最終目標：協助其學習人際交往技巧，提高該能力；克服不良個性特征制約，完善自我個性。

3.2 主要咨詢方法與原理。阿倫-貝克的認知療法。 “自動化思維”指在人的知覺和思維過程中有一些錯誤觀念會形成固定的思維習慣被保存下來，使個體自身對這些錯誤認知不能加以反省和批評。 “規則”是個體的在成長過程中所習得的社會認可的行為準則。個體依據它們評價過去，預期未來，并用它們指導現在的行為。改變功能失調的情緒和行為最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。貝克的五種具體認知治療技術：識別自動性思維、識別認知性錯誤、真實性驗證、去中心化、抑郁或焦慮水平的監控。系統脫敏療法。基本原理是誘導來訪者緩慢暴露在導致神經焦慮的情境，以放松對抗焦慮，達到消除焦慮情緒的目的。基本步驟：教來訪者掌握放松技巧；對焦慮的情境劃分等級；讓來訪者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。

3.3 時間與費用。共六次，每周一次50分鐘。按規定收費。

四、咨詢過程

4.1第一次咨詢。目的：建立良好的咨詢關系；了解來訪者基本情況；確定主要問題；進行咨詢分析。方法：攝入性會談；心理測驗法。過程：初診接待，建立良好的咨詢關系，了解基本情況。進行SCL-90心理測驗，介紹咨詢相關事項。家庭作業：寫本次咨詢感受。

4.2 第二次咨詢。目的：加深咨詢關系；介紹相關咨詢理論，引導求助者認識自身的錯誤認知“同男生交往是不正經的”。方法：認知療法。過程：繼續了解其個人資料，分析情緒和行為問題的原因，并介紹相關的原理，啟發來訪者認識并放棄自身的錯誤觀念，建立合理的異性交往認知信念。幫助來訪者克服“想象觀眾”、緩解癥狀的訓練。布置家庭作業：讓來訪者找幾位關系較好的同學，了解他們對她的評價。寫觀察日記，觀察周圍人的態度和言行。

4.3 第三次咨詢。目的：反饋家庭作業，引發其“想象觀眾”觀念的動搖；幫助其認識到自我認知與他人評價的差異；學習放松技巧，為系統脫敏法的實施做準備工作；方法：認知療法 系統脫敏法。過程：讓來訪者比較作業中 “他人評價”與自己想象評價的差異，使其意識到“自己的過分敏感是自我心理暗示導致”。并通過檢驗表層和深層錯誤認知，幫助來訪者建立了“與男生恰當交往是正常的”合理信念。之后，教來訪者做肌肉放松練習。布置作業：“大目標小步走”地與人接觸、交談。

4.4 第四次咨詢。目的：反饋咨詢作業，增加來訪者與人交往的信心；建構焦慮等級表，為系統脫敏治療做準備；認知療法的同時配合使用系統脫敏法。方法：認知療法 系統脫敏法。過程：反饋咨詢作業：引導其樹立與人交往的自信心。建構焦慮等級表，為實施系統脫敏的必要準備。系統脫敏，讓來訪者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。

4.5 第五次咨詢。目的：傾聽來訪者人際交往的反饋；繼續指導其做放松訓練，鞏固咨詢效果；慢慢減少來訪者的依賴感，為結束咨詢做準備。方法：認知療法 系統脫敏法。過程：來訪者自述“同男生交往不正經”的錯誤認知和觀念已經改變，認識到與男生接觸是正常的交往，積極關注來訪者的優點和轉變，進一步樹立來訪者的交往自信心。繼續指導其做放松訓練，鞏固咨詢效果。通過縮短咨詢時間，加長咨詢間隔，慢慢減少來訪者的依賴感，為結束咨詢做準備。

4.6 第六次咨詢。目的：鞏固咨詢效果；鼓勵來訪者樹立信心，不斷反思，繼續進步；結束咨詢。方法：認知療法；心理測驗法。過程：進行咨詢回顧和總結。進行SCL-90測驗。對來訪者進行積極鼓勵的基礎上，引導來訪者不斷進行反思，如“如何面對問題才能真正解決問題”，“如何與人交往才能更受人歡迎”等等。

五、效果評估

來訪者自身、咨詢師、周圍人士、心理測驗、及半年后電話隨訪，均證實了來訪者能積極主動與人交往，咨詢取得了良好的效果。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005，67-68.

[2]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京大學出版社.1992年第一版.