提高臨床專科個案護理教學質量的探討

焦柳英,汪曼萍,焦克文,陳紅梅,高奇志

摘要：探討PBL教學法在專科個案護理中的應用效果。選取在某三甲醫院實習的2011年級高職高專護理學生，選用專科疾病中的典型病例，在不同專科學習的相同的時間里，分別實施傳統教學法和PBL教學法；并分別通過教師的理論筆試成績，和臨床真實病例參與的案例考試過程中患者的滿意率調查結果，比對兩種教學方法在同樣一組學生中產生的學習結果。兩種教學方法在專科個案護理中的教學效果具有顯著性差異（P<0.05），PBL教學顯著優于傳統教學方法。PBL教學法用于護理實習生的臨床專科個案教學，較之傳統教學方法具有顯著優勢。

關鍵詞：PBL教學法；實習護生；專科個案護理；教學研究

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）50-0275-02

一、對象與方法

1.對象。在實訓室中選取2011年級高職高專護生共計82人，年齡在19～21歲。全部為女生。分成11個實習小組，每一小組7～8人。

2.方法。①傳統教學法。當實習護生在進入專科實習的第一輪學習、還沒有接觸專科PBL教學觀念時，給予傳統教學方法施教，專科實習時間為6周，實習結束進行專科護理考試。②PBL教學法。PBL教學法于學習護生進入專科護理學習的第二輪開始。以一個實習小組為基本單位、以專科病區總帶教老師為導師，共同組成一個PBL學習小組。專科實習時間為6周，實習結束進行專科護理考試。具體教學步驟詳細敘述如下：第一步，給出臨床個案及其本身需要解決的問題。帶領護生到病房與患者見面，告訴學生該患者的主訴、臨床診斷等主要病情，指出患者現有的未得到滿足的需要有哪些，要求護生找到正確答案。可以去圖書館查閱圖書、雜志等資料，可以去網上收集資料，還可以翻閱教科書，也可以向其他臨床護理老師請教。但是，每一個同學必須在一周內完成對該患者的護理計劃，并準備在一周后，現場解答患者可能提出的、有關本疾病的任何問題，包括發生發展、轉歸、預后以及出院后應該如何保健、如何預防等。第二步，小組交流。小組討論交流時，設主席一人，記錄員一名。小組交流由主席主持，記錄員全程記錄討論過程。護生根據自己的學習結果，進行交流發言，共享學習收獲，交流過程中，可能由于文獻資料來源不同，某些問題可能會產生不同意見。此時，可以由護生自行查證資料，達成一致看法，然后由輔導老師評判、指導，并歸納總結出本個案護理的重點和難點，同時，對各種觀點進行點評，指出不足和需要改進的地方，提醒護生做好充分準備去接受患者現場的提問。第三步，本專科實習結束時，采用與傳統教學法同樣的考試方法，進行考試。③評價方法。通過臨床真實病例考試，得出成績。考試結果由兩部分組成：一是理論筆試成績，二是患者的滿意率調查。經過SPSS11.0統計軟件進行統計分析，得出結果。

二、結果

1.兩種教學方法考試成績比較見表1。

2.兩種教學方法考試過程中患者滿意率見表2。

三、討論

1.文中所采用的方法為今后的科學研究方法提供新的啟示。①同一實驗對象更具有可比性。本文實驗過程中，采用對象不變的對照方法，進行教學效果比較，盡可能地避免了教學條件的可變性導致的差異出現，得出的結果更加具有說服力。②真實病例考試法在實踐教學中具有推廣意義。本文中采用了臨床真實病例參與的考核，體現出護理理論知識與實踐的緊密關系，提醒學習者學以致用；同時激發學習者的動機，促使其在實踐中不斷地更新知識，以滿足服務對象需求，提供最佳服務。

2.PBL教學法在臨床專科個案護理教學中的優越性。表1～2結果顯示，兩種教學方法在鞏固學生理論知識（提高學生考試成績）及提高病人對學生的滿意率等方面比較，P<0.05，差異有顯著性意義。充分體現了PBL教學法在臨床專科個案護理教學中的優越性。

3.高實習職護生具備在臨床專科個案護理教學中實施PBL教學的基本條件。①1969年美國的Barrows教授首創的一種新型教學方法，將臨床問題引入基礎課中，讓學生早期接觸臨床，形成了一種小組教學模式。實習小組加上教學導師恰好符合這種教學模式。②護生到了實習階段，已經完成了所有課程體系的學習，具備了關于專科疾病的系統知識基礎，只是還不知道如何運用而已。在臨床專科典型個案的護理中運用PBL教學法，可以較好地通過問題引導護生回顧、復習教材內容，并且通過其他資料途徑查找相關證據，二者結合運用指導實踐，以解決專科個案護理中的實際健康問題，很好地實現了多學科理論知識的綜合及運用問題。

4.臨床專科個案護理教學中運用PBL教學法，是用到實處的“教學做一體化”的教學方法。實習護生帶著問題去學習，然后通過自學、查閱文獻資料、向護理老師請教等多種途徑，解決患者的健康問題。問題是否得到解決以及解決程度怎樣，又是新一輪問題的產生過程。如此循環往復的過程，實質上是一個學習知識、運用、再學習、再運用的循環過程，是一個邊學習邊實踐的過程，因而本質上是一個教學做一體化的教學過程。PBL教學法的優越性越大，對教師的要求越高[1]。

5.臨床專科個案護理教學中運用PBL教學法，使實習護生得到了自身的職業價值的體驗。長期以來，醫學與護理學教育存在的最大難題是理論脫離實踐。這一問題導致的結果是：醫學、護理學生感覺所學知識無法在實踐中得到應用。臨床專科個案護理教學中運用PBL教學法，使實習護生通過不斷地學習、解決問題、再學習、再解決問題的過程，在真實的病例中體會到工作成就感，體會職業價值，激發學習動機，增強學習信心。除此以外，同其他作者實驗結果一樣，PBL教學法能顯著增強學生的自學能力[2]。

6.PBL教學法是熟悉和提高臨床專科護理水平的良好途徑。典型的某個臨床專科個案病例是最能代表本專科疾病特點的病例，其治療護理基本包含了該專科疾病的全部基礎知識和基本技術。因而臨床專科個案護理教學，實際上是一種專科護理綜合培訓。無論是對于護生還是本專科的在職的護理人員來說，都是一種很好的教學方法。

PBL教學法適合用于護理實習生的臨床專科個案教學，該教學方法對于提高學生考試成績、增加患者的滿意率等方面，較之傳統教學方法具有顯著優勢。

參考文獻：

[1]顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護理教學查房質量的探討[J].中華護理雜志，2002，37（3）：232-234.

[2]毛慧玲，翟云起，張桂榮，廖琪，張玲玲，等.PBL結合案例教學模式在臨床醫學教學中應用.中國醫藥指南[J].2013，4（11）：372-373.

科研項目：湖北省職業教育科學研究中心課題（G2012C071）

作者簡介：焦柳英，女，副教授。研究方向：護理職業教育。