面動(dòng)脈及其分支的解剖研究及臨床價(jià)值

吳曉勇　熊猛

[摘要]目的：對(duì)面動(dòng)脈及其分支進(jìn)行解剖研究，了解其走行變異分支情況以及對(duì)血管蒂皮瓣臨床應(yīng)用的影響。方法：選用10具（共19側(cè)，一側(cè)半面破壞不可使用）成人頭面部標(biāo)本，3具（6側(cè)）從頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端注人紅色乳膠溶液，余未灌注直接解剖。銳性剝?nèi)ハ嚓P(guān)區(qū)域的皮膚，去除部分脂肪，從下頜下緣至內(nèi)眥解剖面動(dòng)脈的全過(guò)程。其中5具（10側(cè)）仔細(xì)分離出面動(dòng)脈分支，用游標(biāo)卡尺測(cè)量。結(jié)果：終止于內(nèi)眥動(dòng)脈的11側(cè)，占57.9%，終止于鼻背的3側(cè)，占15.6%，終止于鼻翼外側(cè)者3側(cè)，占15.6%，終止于上唇動(dòng)脈的2側(cè)，占10.9%。10側(cè)分離了面動(dòng)脈分支，發(fā)現(xiàn)面動(dòng)脈從下頜骨前緣到終止處，分布有3～8支，平均5.6支穿支，分支基本分布在下頜骨至鼻翼區(qū)間段，動(dòng)脈起始點(diǎn)口徑為0.5～1.9mm，平均1.3mm，穿支長(zhǎng)度為14～55mm，平均25.4mm。結(jié)論：面動(dòng)脈走行基本穩(wěn)定，但有解剖上一定的變異。在采用面動(dòng)脈血管為血供的皮瓣時(shí)術(shù)前要探查面動(dòng)脈走行，不可一味采用經(jīng)驗(yàn)切取皮瓣。面動(dòng)脈在下頜骨至鼻翼間有相對(duì)穩(wěn)定的分支，有一定的直徑和長(zhǎng)度，可以使用合適的面動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行鄰近組織的修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]面動(dòng)脈；穿支；解剖

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）05-0523-02

以面動(dòng)脈為血供的軸型皮瓣臨床使用極為常見(jiàn)[1-4]，而面動(dòng)脈的走行變異會(huì)給臨床使用帶來(lái)不便。為此，筆者對(duì)面動(dòng)脈進(jìn)行解剖研究，發(fā)現(xiàn)其解剖特點(diǎn)以及變異的基本特征。而穿支皮瓣具有損傷小修復(fù)效果滿意等特點(diǎn)，面動(dòng)脈穿支皮瓣今年來(lái)也被部分學(xué)者提出，筆者對(duì)部分標(biāo)本面動(dòng)脈穿支進(jìn)行解剖，得出其穿支數(shù)量、穿支部位、穿支長(zhǎng)度和直徑，希望對(duì)臨床使用面動(dòng)脈穿支皮瓣有一定指導(dǎo)價(jià)值。

1 材料和方法

選用10具（共19側(cè)，一側(cè)半面破壞不可使用）成人頭面部標(biāo)本，3具（6側(cè)）從頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端注人紅色乳膠溶液，余未灌注直接解剖。銳性剝?nèi)ハ嚓P(guān)區(qū)域的皮膚，去除部分脂肪，從下頜下緣至內(nèi)眥解剖面動(dòng)脈的全過(guò)程。其中5具（10側(cè)）仔細(xì)分離出面動(dòng)脈分支，得出其穿支數(shù)量、穿支部位、用游標(biāo)卡尺測(cè)量穿支長(zhǎng)度和直徑。

2 結(jié)果

2.1 面動(dòng)脈的基本走行特征：面動(dòng)脈在嚼肌的前緣繞下頜骨下緣向上進(jìn)人面部，直行或迂曲向上行進(jìn)至距口角外約lcm處，然后上升至鼻翼基底，在沿鼻外側(cè)到達(dá)內(nèi)毗，延續(xù)為角動(dòng)脈。面動(dòng)脈位于笑肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌的外側(cè)束的深面和下頜骨、頰肌、提口角肌的淺面。

2.2 面動(dòng)脈走行特征與變異：面動(dòng)脈在走行變異之前，走行方向符合面動(dòng)脈走行基本特征。走行變異后終止于內(nèi)眥動(dòng)脈的11側(cè)，占57.9%，終止于鼻背的3側(cè)，占15.6%，終止于鼻翼外側(cè)者3側(cè)，占15.6%，終止于上唇動(dòng)脈的2側(cè)，占10.9%（圖2～5，圖7）。

2.3 10側(cè)解剖了面動(dòng)脈分支，發(fā)現(xiàn)面動(dòng)脈從下頜骨前緣到終止處，分布有3～8支，平均5. 6支穿支，分支基本分布在下頜骨至鼻翼區(qū)間段，動(dòng)脈起始點(diǎn)口徑為0.5～1.9mm，平均1.3mm，穿支長(zhǎng)度為14～55mm，平均25.4 mm（圖6）。

3 討論

面動(dòng)脈的走行分布曾有學(xué)者做過(guò)解剖研究，但結(jié)果均不盡相同。Koziele將面動(dòng)脈的分布分3型：終止于角動(dòng)脈的占58%，終止于上唇動(dòng)脈者占20%，終止于下唇動(dòng)脈者占22%。 Mitz等[5]報(bào)道增加了雙重型和下頜下型。吳鏑[6]等發(fā)現(xiàn)了鼻翼外側(cè)型和全面型。本研究發(fā)現(xiàn)了鼻背型。雖然各種解剖發(fā)現(xiàn)得出的分型不盡相同，但均有如下特點(diǎn)：①面動(dòng)脈終于內(nèi)眥者為絕大多數(shù)；②每一研究發(fā)現(xiàn)的新的不同分型所占比例均較少；③面動(dòng)脈走行分布總體穩(wěn)定，但變異種類很多，變異總數(shù)所占比例小。因面動(dòng)脈為血供的皮瓣在臨床使用中已較常見(jiàn)，考慮到面動(dòng)脈存在的多種變異，臨床皮瓣設(shè)計(jì)中不可過(guò)于按經(jīng)驗(yàn)，以減少設(shè)計(jì)誤差和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

面動(dòng)脈穿支皮瓣近年來(lái)由部分學(xué)者提出[7]，也有使用面動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)面部缺損的零星報(bào)道[8]，本研究證實(shí)面動(dòng)脈從下頜骨前緣到終止處，分布有3～8支，平均5.6支穿支，分支基本分布在下頜骨至鼻翼區(qū)間段，動(dòng)脈起始點(diǎn)口徑為0.5～1.9mm，平均1.3mm，穿支長(zhǎng)度為14～55 mm，平均25.4mm。相對(duì)穩(wěn)定的穿支數(shù)量、穿支部位、穿支長(zhǎng)度和直徑為穿支皮瓣的使用提供了解剖支持。臨床使用穿支作為皮瓣血供時(shí)注意選擇靠近修復(fù)部位，直徑較大，旋轉(zhuǎn)方便的穿支更利于創(chuàng)面的修復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Keamey C，Sheridan A，Vinciullo C，et al.A tunneled aud turned over nasolabial f1ap for reconstruction of full thickness nasal ala defects[J].Plast Reconstr Surg，2010，36（8）：1319-1324.

[2]Yotsuyanagi T，Yamasbila K，Urushidate S，et al. Nasal reconstruction based on aesthetic subunils in Oriental[J].Plast Reconstr Surg，2000，106（1）：36-44.

[3]Ducic Y，Burye M.Nasolalial flap reconstlruction of oral cavity defects：a report of 18cases[J].Oral Mlaxillofac Surg，2000，5（10）：1104-1108.

[4]Varglese BT，Sebaslian P，cherian T，el al.Nasolabial faps in oral reconstruction：an analysis of 224 cases[J].Br J Plast Surg，2001，54（6）：499-503.

[5]Niranjan VS.An anatomical stud of the facial artery[J].Ann Plast Surg，1988，21：14.

[6]吳鏑，王新剛，黃晨烴，等.面動(dòng)脈的解剖學(xué)研究及臨床意義[J].組織工程與重建外科雜志，2006，（2）5：258.

[7]Hofer SO，Posch NA，Smit X.The facial artery perluralm flap for reconstruction of periural defect[J].Plast Reconster Surg，2005，115（4）：996-1003.

[8]沈倩云，章一新，李靖.鼻唇溝穿支皮瓣在鼻翼修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（1）：14-16.

[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-03-15

編輯/張惠娟