國外美容醫學最新動態（四）

整形美容

1 用真皮誘導模板重修缺失頭皮：文獻資料及個人經驗

由于各種原因可引起頭皮缺失，對缺失的頭皮可采用多種整形技術進行修復。本文作者采用由真皮誘導的模板進行修復缺失的頭皮。

有10例非惡性黑色素瘤的皮膚癌患者，對切除病灶后缺失的頭皮創面，用真皮替代物Hyalomatrix 加上游離皮片移植，進行創面修復。其中4例在帽狀腱膜下切除腫瘤，但保留骨膜；6 例連同顱骨外板整塊切除病變。對全組患者切除后的頭皮缺失采用真皮模板敷蓋，外加皮片移植進行修復。術后2周進行觀察。

結果：對手術區用圖像及目測進行對比分析，對瘢痕增生程度用Vancouver法評估，并由患者作滿意度評定。結果，修復的頭皮區外觀良好、瘢痕很輕、隨診期無腫瘤復發，患者滿意度很高。

結論：用真皮模板加皮膚移植修復頭皮缺損，為移植皮膚著床提供良好條件，術后效果良好。

[摘譯自 In Vivo， 2013，27：153-158]

2 前瞻性隨機性比較兩種不同的擴張器隆乳術：一期或二期完成的效果

本文作者選擇了70名因乳腺癌行乳房切除術后，一期或二期用擴張器進行乳房重建者進行了對比效果的觀察。其中，35名患者在行乳癌切除后，立即用圓形的乳房假體進行隆乳修復；另35人在切除乳房病變后，先置入新月形擴張器進行預擴張，然后擇期置入定形的乳房假體二期完成乳房重建術。在隨診中有30人因故失去聯系未能列入研究，本研究只包含40名研究資料。將患者分成兩組，每組20人。平均隨診時間為3.5年（1.5～5年）。采用客觀評估隆乳術后效果的指標，并由整形外科醫師和患者本人進行評估。

結果：乳癌患者在切除病變后立即置入乳房假體進行隆乳術者，有70%的病例需要再次干預進行修整，其中大部份是由于隆乳后乳房上極過于突起，而下區突出不足。這些不足經過醫師、患者主觀、客觀評價認定。二期隆乳者效果明顯優于前者。不過，兩個組的生命質量指數則未見有明顯差異。

結論：對于乳腺癌患者在施行乳房病變切除后，立即用擴張器進行乳房重建者，效果不如二期重建者。后者為醫師與患者樂于接受的術式。 [摘譯自Plast Reconstr Surg，2012，130：254e-264e]

3 對超體重者施行塑形手術時低溫對其影響及與并發癥的關系

對于體重超重的對象施行塑形手術時，手術時間較長。本文作者注意到，手術期間室溫的高低對術后并發癥的發生有一定的影響。作者選擇需要減少50磅以上的對象進行觀察，其間，室溫低于35℃者定為低溫組。

結果：觀察對象共308例（女性272人，男性36人），每例手術時間平均為4.7h，有71.4%的患者是在醫學院水平的醫院接受手術。手術室溫度低者為35.6℃，最高者為36.5℃。經過統計學分析，手術時室溫低者術后發生血清腫較多、需輸血量也多于高溫組。但無大并發癥增高的現象。

結論：對于超體重者在施行塑形手術時，室溫不宜過低，否則術后有血清腫發生率較高，并增加輸血量的缺陷。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012.130：443-448]

4 用顯微外科技術以足踇趾外展肌移植修復面部功能障礙的經驗與長期效果

1990年，Jiang Hua曾介紹應用足踇趾外展肌一期移植，來修復因單側面神經癱瘓而導致的面部功能障礙，本文報道這種術式的長期效果。

1990年3月～2010年3月有45名此類患者，因單側面神經癱瘓而接受了通過顯微外科技術將足踇趾外展肌一期移植來恢復面部功能。其中41 人接受隨診平均達54.3個月（28個月～17年）。應用客觀評價法來評價術后面部功能恢復的程度。時限為術后2年和隨診的終點時間，同時分析手術后供區的并發癥。

結果：全組病例未出現大的并發癥。41例中有4例出現過的并發癥有：移植肌肉丟失、感染、血腫或瘢痕增生。整體而言，術后面部靜態時對稱，自主性面肌收縮功能滿意。術后2年與術前相比，面部Grading System（面部對稱性評價系統）為50.6±7.8（術前為21.2±5.3）；面部功能指數為65.7±11.4%（術前為19.5±3.6%）（P<0.05），有明顯改善。長期觀察前者為54.8±6.9；后者為79.4±9.6%，同樣有長期的持續改善，而且優于術后2年的效果。

結論：游離踇趾外展肌移植修復面癱性面部功能障礙者，可獲得良好持久性功能恢復。提示，這是修復面神經癱瘓一種有效的方法。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012.130：325-335]

4 通過患者本人、手術醫師、及私人整形工作者評價乳房縮小術后短期、長期美容效果的前瞻性研究

對于乳房縮小術效果的評價有許多報道，為使這種評估有更大的客觀性，本文作者選擇了三類評價者-通過患者本人、手術醫師及私人整形工作者進行同時評估。

全組對象在接受乳房縮小術后，短期與長期的效果有80%達到好或非常好的水平。不過不同的評價者在評價效果時還是有不同的側重面。手術醫師、特別是私人整形工作者評價比較嚴格。患者比較看重雙側乳房的對稱性；隨著時間的推移，私人醫師及患者對手術瘢痕的情況比較關注；而手術醫師對乳頭突起的情況更為關心。手術醫師評價時重視的影響因素是：患者手術時的年齡、身體質量指數、并發癥的發生率。而患者關注術后并發癥、術后結果與術前醫師通報信息的吻合度、患者對接受治療的信心以及患者在住院期間的感受。

結論：對乳房縮小術后效果的評價，患者的評價明顯好于醫師的評估。共同點是都關注術后乳房的外形，而關于術后乳頭-暈復合體感覺的恢復程度，患者并不太注重。對此類患者施行手術，要重視有關術后效果評估的影響因素：如術前醫師提供給患者的術后可能性的有關信息，并發癥的發生率，以及住院期間優質護理的提供等。

[摘譯自Plast Reconstr Surg， 2012.130：273-281]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]