螺旋CT與超聲結合在結腸癌診斷中應用價值

冉勇

摘 要 目的 探討l6層螺旋CT與超聲結合在結腸癌診斷中的價值。方法 選取2007年1月至2013年2月在我科進行影像學檢查并行結腸癌根治術的78例患者為研究對象。78例患者術前全部行螺旋CT檢查和超聲檢查，將檢查結果與術后病理確診結果進行比較。結果 術前16層螺旋CT確診61例，確診率78.21%；超聲確診58例，確診率74.36%；2種方法結合確診75例，確診率96.15%。螺旋CT與超聲比較，確診率差異無統計學意義（P>0.05）；螺旋CT與CT+超聲比較以及超聲與CT+超聲比較，確診率差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 螺旋CT與超聲檢查相結合，能提高結腸癌的術前診斷準確率。

關鍵詞 CT 超聲 結腸癌

結腸癌是指結腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發病率最高，全球每年新發病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[2]。結腸癌在我國的發病率有增高的趨勢，發病原因與遺傳、結腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習慣等有一定關系。其死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第3位[3]。已經成為嚴重危害人們健康的可怕殺手。早期診斷對臨床有很大價值，現回顧分析2007年1月至2013年2月在我科檢查的肛腸科患者影像學資料，以影像診斷結果與術后病理確診為結腸癌進行比較，探討螺旋CT與超聲檢查對其診斷價值，為提高臨床結腸癌的診斷率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的78例患者中，男52例，女26例；年齡39～87歲，平均（53.7±3.6）歲。病歷回顧有45例患者均以不同程度腹部有不適感或是腹部疼痛來院就診；12例腹部發現包塊；11例貧血、消瘦；其他癥狀10例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 78例患者先采用Philips Brilliance 16 Slices螺旋CT進行腹部增強掃描，掃描厚度9mm左右，有腫塊的患者則以3mm的厚度行薄層掃描。然后再行超聲全腹掃查，超聲型號為HDI-35000，診斷儀為KXO-15。

1.2.2 比較方法 分別統計78例患者行螺旋CT與超聲檢查的確診人數，確診依據以術后病理診斷結果為準，CT、超聲、CT+超聲3組的檢查結果分別與病理結果進行比較，然后再分別進行CT檢查與超聲檢查比較，CT檢查與（CT+超聲）檢查比較，超聲檢查與（CT+超聲）檢查比較。分析探討確診率。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0對以上檢查結果進行統計學處理，對計數資料采用x2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前16層螺旋CT確診61例，確診率78.21%；超聲確診58例，確診率74.36%；2種方法結合確診75例，確診率96.15%。螺旋CT與超聲比較，確診率差異無統計學意義（P>0.05）；螺旋CT與CT+超聲比較以及超聲與CT+超聲比較，確診率差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.1 螺旋CT表現及未確診病例特點

CT顯示出結腸肝曲部、橫結腸都有腫塊出現，2例患者顯示肝部轉移（圖1～3）。螺旋CT漏診的17例患者中，有8例腹部包塊患者被誤診為闌尾包塊，9例漏診。

2.2 超聲表現及未確診病例特點

超聲典型表現是結腸出現“假腎癥”，內有血流見圖4。20例漏診患者中有5例誤診為闌尾炎；7例診斷為腸梗阻，忽略了腫瘤存在；8例因腸腔準備不充分漏診。

3 討論

結腸癌最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結腸癌時，多為腹痛不適或隱痛[4]。早期結腸癌的癥狀開始時可為間歇性，后轉為持續性。大便習慣的改變，也是屬于早期結腸癌的癥狀表現之一[5]。當右半結腸癌時表現為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數增多，當結腸癌的癌腫繼續增大影響到糞便的通過時還可出現交替出現的腹瀉與便秘，而左半結腸癌則多表現為排便困難，并隨結腸癌的病情發展而不斷加重。有的患者呈不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉[6]。結腸腫瘤的常見癥狀是體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進的腸鳴音。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔環狀狹窄，因此較早出現腸梗阻癥狀。常見的還有腹部包塊，中毒癥狀等。晚期出現黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。本次病例回顧對結腸癌的淋巴結轉移或是器官轉移未做統計。

隨著影像學檢查技術的完善與不斷發展，結腸癌的確診率越來越高，直接通過檢查就可以將其定性和分期[7]。以往我科針對消化道疾病主要依靠纖維內窺鏡和氣鋇雙重對比造影。那時的一般CT掃描速度慢，對結腸病灶靜脈期或動脈期的強化很難發現。如今螺旋CT掃描速度和范圍都大大提升，掃描厚度也可薄到零點幾個毫米，同時可以獲得三維的圖像[8]。在運用螺旋CT對結腸癌患者進行掃描時會發現不規則的腸壁，同時增厚，一般厚度大于6mm；有時候會侵潤到漿膜及鄰近器官，表現出模糊不清的腸壁漿膜或伴有漿膜外條索影，這時，說明腫瘤已經穿透了整個腸壁，周圍器官受侵后脂肪層會消失；腹腔出現滲出液，伴或不伴腹膜的增厚[9]。在螺旋CT的運用過程中，發現它對結腸粘膜改變不明顯的病灶難以顯示清楚，造成遺漏，同時對直徑較小的息肉難以和正常組織區分開來。在分析2種方法的過程中發現，針對78例患者中的急腹癥患者，發現大部分出現機械性腸梗阻，又由于腸腔脹氣明顯是腸梗阻后的一大特點，超聲檢查時因氣體的干擾難以顯示腫瘤基本情況，造成誤診或漏診[10]。而此時螺旋CT檢查正好能彌補超聲檢查的這個缺陷，腸梗阻后擴張與積氣的腸腔反而自然形成一種天然對比，通過窗寬、窗位調節技術，發現腸腔擴張和液平，并且在梗阻端發現腫塊、腸壁增厚與腸腔狹窄現象[11]。但病例中的潰瘍患者，運用超聲檢查能多方位探查，通過充盈的膀胱和肝臟作為掃描探查的窗口，能顯示出“假腎征”軟組織腫塊，通過腹腔積液和內部有血液的特點能夠考慮到是因為結腸癌并發了腸穿孔[12]。因此，針對這類患者B超檢查要優于螺旋CT檢查。

綜上所述，螺旋CT能彌補超聲因氣體干擾而不易確診病灶的缺陷，超聲檢查又能彌補螺旋CT無法確診潰瘍性病灶的缺陷，各有自己的優劣，為提高結腸癌患者的確診率，建議螺旋CT+超聲2者聯合運用，通過優劣互補能夠顯著提高結腸癌確診率，

參考文獻

[1] 李雪峰，王國紅，高錦繡.多層螺旋CT對結腸癌的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2012，22（9）：1500-1503.

[2] 梁汝堅，劉若玲，邱磊，等.16層螺旋CT結腸成像在結腸病變診斷中的應用[J].廣東醫學，2009，30（7）：1091-1093.

[3] 陳宜春，高山.多層螺旋CT對進展期結腸癌的診斷價值[J].西部醫學，2012，24（4）：743-745.

[4] 王金屏.螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值分析[J].中國醫藥導報，2012，9（18）：117-119.

[5] 周偉文，李勇，何旭升，等.螺旋CT掃描對結腸癌的診斷與分期[J].實用醫學影像雜志，2010，11（5）：300-302.

[6] 徐麗萍，沈根松.結腸癌螺旋CT與超聲診斷比較分析[J].中國腫瘤臨床，2011，38（13）：778-780.

[7] 朱洪明，曹陽.多層螺旋CT對結腸癌的診斷價值[J]. 山西醫藥雜志， 2012，41（12）：1265-1266.

[8] 梁寒，郝希山，王曉娜，等.40 歲以下青年人結腸癌的預后因素分析[J].中國腫瘤臨床，，2007，34（15）：853-859.

[9] 李德生，王忠紅，陳剛，等.結腸癌36例數字化胃腸造影與CT診斷對照分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（21）：5231-5232.

[10] 許相豐，武廣利.多層螺旋CT結腸成像技術的應用[J].醫學影像學雜志，2007，17（10）：1123-1125.

[11] 崔國產，胡興平，胡洪翔，等.多層螺旋CT在大腸癌診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2010，20：519.

[12] 李忠，張東昌，侯振宇，等.螺旋CT對結腸癌術前診斷和分期的價值[J].臨床放射學雜志，2008，27（2）：209-211.