五行音療對晚期癌癥患者生存質(zhì)量影響

廖娟?楊宇飛　 吳煜?何小寧?郝玉芳

摘 要 目的 探討臨床新技術(shù)中醫(yī)五行音樂對晚期腫瘤患者生存質(zhì)量改善的作用。方法 收集病例數(shù)67例全部來自 2008年11月至2010年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院患者，采用照隨機化設(shè)計，按照 2：2：1比例，分別隨機分配到3組，觀察期為21天，中醫(yī)五行音樂組與西洋樂組每接受5天音樂治療休息2天。 治療前后分別聆聽中醫(yī)五行音樂和西洋樂，對照組不接受任何音樂治療。以腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL），Karnofsky （KSP） 評分及患者癥狀日記分別進行測試，并記錄測評參數(shù)。結(jié)果 校正年齡分層因素后，治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組與西洋樂和空白對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)五行音樂在提高老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量方面與西洋樂及不接受音樂治療者之間存在療效差異。中醫(yī)五行音樂暫時優(yōu)于西洋樂。中期結(jié)果顯示出老年腫瘤患者癥狀日記評分作為一種評價生活質(zhì)量的指標其敏感度仍有待考證。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)五行音樂 生存質(zhì)量 老年腫瘤

隨著社會文明進步和人們健康理念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已越來越受到人們關(guān)注[1]。受疾病影響，晚期腫瘤患者生存質(zhì)量較低，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示出音樂療法能夠調(diào)整腫瘤患者精神情緒[2]及改善生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)五行音樂在改善腫瘤患者不良情緒和部分軀體癥狀方面有一定作用[4]，本文進一步觀察中醫(yī)五行音樂對晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

67例病例全部來自 2008年11月至2010年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院患者。診斷標準按照美國癌癥分期聯(lián)合委員會第七版腫瘤TNM分期[5]。納入標準為符合腫瘤診斷標準且確診為晚期；卡氏評分在50分以上；預(yù)計生存期在3個月以上；受試者同意并簽署知情同意書。排除標準為有急性臟器衰竭或其他需要搶救的情況；預(yù)計不能接受音樂治療者；由于知識水平或視力等原因，不能正確閱讀及填寫癥狀日記者；聽力障礙者；既往已接受過音樂治療者。

可評價病例65例，另有2例在治療過程中因病情惡化而終止該治療，分析時將其作為脫落病例，以最后一次治療的數(shù)據(jù)進行結(jié)轉(zhuǎn)。按照年齡是否大于65歲分為老年組和非老年組，非老年組47人，平均年齡53.89±10.77歲；老年組20人，平均年齡74.25±5.18歲。2組年齡，性別分布，病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05， 具有可比性，2組患者按照表1所示采取不同治療方法。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 按照隨機平行對照設(shè)計，老年組和非老年組均按照2：2：1比例再隨機分為3組，即治療組、對照1組、對照2組。在常規(guī)晚期治療的基礎(chǔ)上：治療組接受中醫(yī)五行音樂治療，對照1組接受西洋樂治療，空白對照組不接受音樂治療。觀察期為3周，治療1組與治療2組每接受5天音樂治療休息2天。分別在治療前（第0周）收集基線資料，治療結(jié)束后（第3周）收集結(jié)局資料。同時在治療期間由患者每3天填寫癥狀日記一次，共8次數(shù)（第0、3、6、9、12、15、18、21天）。

1.2.2 療效評價方法 卡氏評分和腫瘤生活質(zhì)量評分量表及患者癥狀日記為評價方法。

采取晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)修訂版（Hospice Quality of Life Index-Revised， HQOLI-R）[6]對患者進行調(diào)查，按量表評價方法對生存質(zhì)量進行評價。滿分60分，>20分，生活質(zhì)量極差；21–30分為差；31–40分為一般；41–50分為較好；51–60分為良好。通過患者生活質(zhì)量治療前后均值差來判斷其療效的“界值”，第0、1、2、3周各記錄1次，共4次。

以Karnofsky Performance Status（KPS）[7]行為狀況評分標準為指標進行評價。凡在療程結(jié)束后較治療前評分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩(wěn)定.通過患者卡氏評分治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。第0、1、2、3周各記錄1次，共4次。

自行設(shè)計患者癥狀日記，涉及疲乏，腹瀉，疼痛，失眠，食欲，通過癥狀分值前后改善情況進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。并用百分位數(shù)法確定癥狀改善情況判斷療效的“界值”。 每3天記錄1次，共8次。

1.2.3 統(tǒng)計方法 以SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包，對分類計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，分組數(shù)據(jù)進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

校正年齡分層因素后，治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組與西洋樂和空白對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），受試者癥狀日記分在3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.2 非老年晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

非老年患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、癥狀積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組均好于西洋樂和空白對照比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表3 ）。

2.3 老年晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

老年患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組兩兩比較，中醫(yī)五行音樂組均好于西洋樂和空白對照比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。癥狀積分改善3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.7677>0.05）（見表4）。

3 討論

3.1 中醫(yī)五行音樂及音療法應(yīng)用

中醫(yī)五行音樂是采取中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下特殊定制的五盒音樂帶，每盒45分鐘，按宮、商、角、徵、羽5音對應(yīng)五臟脾、肺、肝、心、腎，以1、2、3、5、6為主音，是一種根據(jù)中醫(yī)辯證選樂來改善臨床癥狀的一種非藥物治療方法，是中醫(yī)綜合治療一部分。目前中國音樂治療協(xié)會推薦中醫(yī)五行音樂，本次研究使用的是具有西苑醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)五行音樂[8]。

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，中國傳統(tǒng)音樂分為宮、商、角、徵、羽5種民族調(diào)式音樂，其特性與五臟相對應(yīng)，直接或間接影響人的情緒和臟腑功能。五行相克的理論應(yīng)用于音樂治療，施樂原則為：怒傷肝，悲勝怒，而選商調(diào)；喜傷心，恐勝喜而選羽調(diào)；思傷脾，怒勝思而選角調(diào)；憂傷肺，喜勝憂而選徵調(diào)；恐傷腎，思勝恐而選宮調(diào)。

近年國外科學(xué)家已較多地將音樂作為一種常用治病方法或疾病輔助療法，應(yīng)用于腫瘤治療和康復(fù)中，并取得肯定效果。 Hilliard[9]的一項研究揭示，80例晚期腫瘤患者隨機分為治療組（常規(guī)晚期治療加音樂治療）與對照組（單純常規(guī)晚期治療），通過癥狀、健康相關(guān)生存質(zhì)量及改善能力分值進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受音療的患者生存質(zhì)量更高。但該項研究沒有實行盲法，有可能存在亨利效應(yīng)。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科項春雁等[4]采用隨機對照方法，將100例惡性腫瘤患者隨機分為治療組（n=50）與對照組（n=50）。治療組聽中醫(yī)五行音樂并加音樂電針，對照組只聽中醫(yī)五行音樂。治療前后，以漢密爾頓心理量表和自評量表對2組患者分別進行測試，并記錄抑郁參數(shù)。結(jié)論顯示電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對手段，而中醫(yī)五行音樂對于改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)卻發(fā)揮較高的療效。目前廣東省省中醫(yī)院腫瘤科，上海龍華醫(yī)院腫瘤科也在應(yīng)用五行音樂療法。

3.2 中醫(yī)五行音樂療法對腫瘤生存質(zhì)量干預(yù)的影響

研究結(jié)果顯示，中醫(yī)五行音樂在提高老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量方面與西洋樂及不接受音樂治療者之間存在療效差異。從而確定該療法在提高腫瘤患者生活質(zhì)量方面的臨床作用。在本研究中中醫(yī)五行音樂暫時優(yōu)于西洋樂。西洋樂僅在老年患者主要指標上優(yōu)于空白對照，差于中醫(yī)五行音樂治療，導(dǎo)致該結(jié)論的原因有可能與中國人接受西方音樂的程度及所受教育有關(guān)聯(lián)，故中國人對西洋樂的接受程度有待考證。且老年腫瘤患者癥狀日記評分作為一種評價生活質(zhì)量的指標其敏感度仍有待考證。

本次研究存在不足之處，最大問題就是樣本量問題，課題預(yù)計納入病例數(shù)為170例，作為中期總結(jié)匯報，本次共分析67例（包括可評價病例數(shù)65例，脫落病例數(shù)2例）。鑒于本研究報告為課題的中期總結(jié)，樣本量小，應(yīng)繼續(xù)收集臨床數(shù)據(jù)，特別關(guān)注老年及非老年患者在患者癥狀日記評分中的指標敏感度及中國人對西洋樂接受程度的評估。

參考文獻

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[9] Hilliard， R.E. The Effects of Music Therapy on the Quality and Length of Life of people Diagnosed with Terminal Cancer. [J] Music Therapy 2003； 2： 113-137.