RetCamIII視網膜成像系統在早產兒視網膜病變篩查中的臨床應用

左相榮?王慶瑛　姚長海?郭瑋

摘 要 目的 通過視網膜篩查了解RetCamIII在早產兒視網膜病變篩查工作中的應用情況。方法 應用RetCamIII視網膜廣角成像系統對入選患兒進行視網膜篩查。結果 在篩查的174例小兒中，發現早產兒視網膜病變31例以及先天性白內障2例，視網膜出血4例，視網膜滲出7例。結論 RetCamIII能夠安全有效地應用于早產兒視網膜篩查及先天性眼疾的臨床篩查，有利于小兒眼病的早發現、早診斷、早治療。

關鍵詞 早產兒 RetCamIII 視網膜病變 篩查

早產兒視網膜病變（ROP） 是未成熟的視網膜血管異常發育和增生導致的病變， 是引起早產兒致盲的主要原因之一。早產兒視網膜病變是目前世界范圍內第一位的小兒致盲性眼病[1]，應引起兒科和眼科醫師以及早產兒家長的足夠重視。隨著我國新生兒學的不斷發展進步，越來越多的早產兒、超低體重出生兒得到救治及存活的機會，各級醫院眼科分科細化、專業力量不斷增強，這些因素都提高早產兒視網膜病變的發現幾率，使發病率和就診率逐年增長。對低孕周和低出生體重的早產兒開展篩查， 能早期發現和治療ROP， 減少致盲。傳統的篩查方法是使用雙目間接檢眼鏡， 需要一定的檢查經驗， 結果不易準確記錄。RetCam 數字視網膜照相機（簡稱RetCam ） 可觀察并記錄嬰幼兒視網膜圖像，近年來在ROP篩查中得到一定應用。現將RetCamIII在臨床早產兒視網膜篩查工作中的應用情況總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2012年8月至2013年3月在我院檢查新生兒及嬰兒174例，其中早產兒158例，共348只眼，其中男97例，女77例，孕周27～40周，平均孕周（32.5±3.19）周；出生體重960～3500 g，平均體重（1927.6±194.53）g；隨訪時間0～129d，平均隨訪（18.26±14.37）d。

1.2 儀器和設備

美國Clarity公司出產的RetCamIII早產兒視網膜廣角成像系統；小兒開瞼器。

1.3 方法

所有新生兒家屬簽署視網膜檢查知情同意書后，于檢查前以復方托吡卡胺滴眼液每10min一次，共3次充分散瞳，0.5%丙美卡因滴眼液行表面麻醉，置小兒專用開瞼器，先右眼后左眼，眼表滴用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠后，使用RetCamIII 按照后極部視盤、黃斑區、顳側、上方、鼻側和下方的順序依次拍攝視網膜照片。檢查完畢滴用妥布霉素滴眼液。

1.4 ROP陽性標準及隨訪處理原則

參照國際ROP分類（ICROP） [2] 和ROP早期治療協作組（ET—ROP） [3]的相關規定診斷ROP。視網膜完全血管化者結束檢查；輕度病變者每2周復查1次；閾值前病變2型者每周復查1次；閾值前病變1型和閾值病變者48h內進行激光或冷凍治療；4、5期病變患兒行手術治療或隨訪[4]。

2 結果

所有參與檢查的174例小兒均順利完成雙眼檢查，未發生結膜下出血、角膜挫傷、玻璃體積血以及呼吸、心跳暫停等并發癥，篩查結果如下：早產兒視網膜病變31 例（圖1），先天性白內障2例，雙眼眼球震顫、豹紋狀眼底1例，視網膜出血4例（圖2），視網膜滲出7例（圖3），視網膜鋸齒緣離斷1例。

3 討論

此項研究中我們篩查的174例小兒均順利完成視網膜篩查，未發現結膜下出血、角膜挫傷、玻璃體積血等眼部損傷及呼吸心跳暫停等嚴重的全身并發癥，充分說明RetCamIII在早產兒視網膜篩查中應用的安全性。

目前，國內外有關嬰幼兒眼病發病情況有關報道較少。有文獻報道新生兒眼病的發病狀況，主要是在進行早產兒視網膜篩查時發現的。本研究中篩查的174例小兒中，158例均為早產兒，46例不同類型的眼病。檢查結果顯示嬰幼兒眼病的發病率較高，各種先天性及后天獲得性眼病的發病率為：26.44%；其中早產兒視網膜病變（ROP）發病率19.62%，與目前國內其它地區的早產兒視網膜病變發病率的相關文獻報道基本相符[5，6]。RetCamIII在早產兒視網膜篩查中的應用有利于嬰幼兒眼病的早期發現和診斷。

RetCamIII檢查時間較短，減少開瞼器對新生兒脈搏和血氧飽和度的影響；鏡頭較小，能較好地置于新生兒眼瞼中；酒精消毒能有效防止感染性眼病通過鏡頭傳播；鏡頭呈光滑的曲面，檢查中使用凝膠，不會造成角膜擦傷；鏡頭僅輕輕置于眼球表面，對眼壓的影響不大。通過設備的日常保養和檢查步驟的規范化操作，我們可以安全地使用RetCam進行ROP檢查[7]。

該研究中也發現足月產兒不明原因眼底出血4例，視網膜滲出7例，其中1例眼底出血合并ROP，其余眼底均無ROP表現，視盤、血管及黃斑均未見明顯異常。新生兒視網膜大血管扭曲，管徑粗細不均，急速連續的轉彎與分支血管壁發育不全，視乳頭周圍有最密集的毛細血管網，這些結構特點都容易產生視網膜出血[8]。本研究中發現的4例視網膜出血經多次隨訪，出血完全吸收。視網膜滲出、出血以及視網膜脫離等后天獲得性眼病常見于發育不全兒及非足月順產兒，雖然發病率不高，但可以引起弱視、斜視、眼球震顫以及永久視力障礙[9]，應引起充分重視。

早產兒視網膜病變發病率高，一旦發生閾值期病變若未能及時發現并進行必要的處理，病情進展很快且致盲率高，有調查資料顯示目前即便是在我國大型城市的三級甲等醫院仍有部分無法開展早產兒視網膜篩查及仍應用直接眼底鏡進行篩查[10]。直接眼底鏡由于其自身固有的視野范圍小，操作經驗要求高的缺點在ROP篩查中應用受限，造成檢查結果不夠準確及誤診、漏診，帶來不必要的糾紛。RetCamIII檢查簡單可行，風險不高，雖然有資料報道RetCam檢查導致新生兒視網膜出血[11]，但在我們的觀察研究中并未發現。如遇早產兒視網膜病變不典型病例或難以確診病例，RetCamIII可進行圖片傳輸遠程會診，避免患兒家長因孩子小、全身情況不穩定等原因回避長途就診帶來的延誤診治。但RetCamIII檢查儀購置費用高昂，很難普及到縣級以下醫院。有研究證實低出生體質量、短孕周、妊娠期并發癥及圍產期感染早產兒易發生早產兒視網膜病變[12]。所以具備早產、難產及孕期感染等高危因素的嬰兒應就近進行眼科篩查，避免不良視力預后。另外，篩查中還發現先天性白內障、視網膜脫離等不易被患兒家長發現的隱匿病變，充分證實RetCamIII在小兒眼科應用的臨床價值。各相關臨床科室如婦產科、兒科醫師應充分重視小兒眼病的發生，向患兒家長告知檢查的必要性，通過微創甚至無創的檢查進行篩查，使小兒眼病真正做到早發現、早診斷、早治療，一定程度上減少兒童盲的發病率，為下一代的健康成長做出貢獻。

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