慢性萎縮性胃炎的治療進展

李英荃

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；治療進展

【中圖分類號】R573.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0056-02

慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮，數量減少，粘膜層變薄，粘膜肌層變厚為主要病理改變的一種慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是消化系統的常見病、多發病之一。臨床上缺乏特異性的癥狀，并且反復發作，不易治愈。常可有上腹部疼痛，多為隱痛，伴堵悶感，半數以上與飲食有關，空腹時比較舒適，常因進食而引發癥狀或使癥狀加重，還伴有不同程度的反酸，燒心，嘔吐，食欲不振，失眠等，嚴重者可出現明顯的消瘦，貧血等癥狀。可經胃鏡檢查或者是活檢確診。發病部位也有特異性，發病率隨年齡增長而增高，有發展成胃癌的傾向，已被列入胃癌的癌前損害或癌前病變。慢性萎縮性胃炎是所有胃炎治療中最棘手的一種，因此，近年來越來越引起廣泛的重視，如何系統的正確的治療，成為了人們關注的熱點，現對慢性萎縮性胃炎治療概況綜述如下：

1、去除病因

目前認為慢性萎縮性胃炎是由多種因素造成的，所以要去除引起慢性萎縮性胃炎的病因，這樣一方面可以預防此病的發生，另一方面可以指導臨床。研究表明其發病可能與飲食因素、精神因素、自身免疫調節以及年齡、遺傳、環境的變化，甚至與其他不良習慣有關，如飲食不規律、過快、過饑過飽、嗜食辛辣、寒涼、進食不清潔的食物以及大量的吸煙、飲酒可刺激胃腸道，增加胃腸道的負擔，進而損傷胃黏膜。在過度的精神刺激、憂郁、勞累以及其他精神因素的反復作用下，可引起自主神經失調，導致胃部出現各種病理改變，胃腺分泌異常，長期失調可產生器質性病變，導致慢性胃炎的發生，進一步發展為慢性萎縮性胃炎。還有某些藥物的應用如乙酰水楊酸、保泰松等，可導致胃黏膜的損傷。所以應避免過硬、過酸、過熱、過分粗糙或刺激性的食物和飲料，對胃黏膜損傷的藥物盡量避免服用，保持樂觀的情緒，積極治療慢性感染病灶以及治療引起該病的全身性疾病。

2、西藥治療

慢性萎縮性胃炎西醫治療近年來取得了一些進展，特別是幽門螺桿菌（Hp）的發現及對胃黏膜保護的深入研究，然而在許多問題上仍沒有達成一致。目前認為，慢性萎縮性胃炎的治療目的主要是改善本病的病理學變化及針對癥狀進行治療。有研究證實慢性萎縮性胃炎是一種慢性進行性病變，多由淺表性炎癥逐漸轉變成萎縮性病變，臨床觀察也證明了這一點。現今大多數的藥物主要是對癥治療，一般認為根除HP的感染是主要的治療方法。

2.1 根除Hp感染療法 主要是在酸性環境中能形成凝結物覆蓋粘膜表面，除保護胃黏膜外，還能直接殺滅Hp。根除主要病因，有利于疾病的恢復。鄺耀均為了清除HP感染用膠體果膠鉍，克拉霉素，奧美拉唑，阿莫西林聯合治療60例，結果顯示，根除Hp后胃黏膜的慢性炎癥好轉，達到了滿意的效果。韋樹理等通過采用雷貝拉唑聯合呋喃唑酮、左氧氟沙星對慢性萎縮性胃炎患者臨床療效進行觀察，研究結果顯示，為期一周進行治療，Hp的感染明顯根除，清除率達到90%。主要是由于質子泵抑制劑（PPI）能夠抑制胃酸的分泌，同時能夠加強左氧氟沙星的殺菌能力，胃內PH值有所提高，從而聯合用藥增強了根除Hp的能力。

2.2 應用胃黏膜保護的藥物 由于萎縮性胃炎胃黏膜萎縮，粘膜抵抗力降低，易受各種損害因素的損傷，故胃粘膜保護治療是必需的而且是重要的。這種治療能增強胃黏膜的屏障功能，促進粘膜的組織再生等作用。大量研究證實表明用胃黏膜保護劑治療萎縮性胃炎臨床研究結果顯示，胃黏膜保護劑可以促進胃黏膜上皮細胞分泌粘液，形成保護膜，起到保護胃黏膜的作用。

2.3 應用促進胃黏膜再生的藥物 這種藥物可促進壁細胞分泌鹽酸，能夠使胃黏膜得到恢復，尤其適用于低酸或無酸及有胃體部萎縮的患者。蔡和利等在臨床上應用鋁碳酸鎂聯合胃復春對50例慢性萎縮性胃炎進行治療，總有效率達到86%，胃黏膜再生的藥物能夠起到組織修復的作用，提高防御能力，起到保護的作用。

2.4 抗氧化治療 具有生物活性功能的抗氧化維生素和硒可降低胃癌發生的危險；葉酸具有預防胃癌的作用，可能與改善萎縮性胃炎有關；茶多酚、大蒜素亦具有一定的預防胃癌的作用。

2.5 對癥治療 慢性萎縮性胃炎，在一定程度時有胃酸低下或缺乏，以致消化不良。可給予胃腸動力藥，抑酸藥以及胃黏膜保護藥來改善消化不良的癥狀。助消化藥是促進胃腸道消化過程的藥物，大多數助消化藥本身就是消化液的主要成分。在消化液分泌功能不足時，用它們能起到替代療法的作用。抗抑郁藥或抗焦慮治療可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者，同時應予耐心解釋或心理治療。對于貧血，若為缺鐵，應補充鐵劑。大細胞貧血根據維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充。

3、內鏡下治療

隨著胃鏡及配件的發展，在臨床上不但作為診斷的工具，而且在治療上也起到重要的作用，越來越多的應用于臨床。目前應用的內鏡微創技術是氬離子束縛凝固術，是一種新型的非接觸性電凝裝置，其通過離子化氣體將高頻電能傳送到組織，達到理想凝血和消除病變組織的目的，從而達到治療效果。近年來臨床治療慢性萎縮性胃炎的文獻表明，臨床上有以下幾種內鏡微創治療：一種是粘膜內鏡下切除術，是將萎縮的粘膜與肌層分離，然后切除，另一種是氬離子束凝固術，常用的治療技術，目的是去除病變組織。柴玉瓊等用氬離子治療萎縮性胃炎伴異型增生，取得滿意的效果，但術后要常規進行保護胃黏膜及抗酸治療，注意臥床休息。總之內鏡下微創治療是一種快捷，迅速的治療方法，效果令人滿意，尤其是萎縮性胃炎伴有腸化生和胃黏膜異型增生的患者，值得推廣應用。

4、手術治療

大多數萎縮性胃炎病人經藥物治療和生活調養可獲得緩解或者穩定，但遇到特殊情況時要考慮手術治療，萎縮性胃炎的癌變率每年約1%，故對萎縮，腸化及不典型增生者，應密切觀察及定期胃鏡進行病理組織學復查，若證實有癌變或重度不典型增生有惡變傾向者，應手術治療。手術治療一定要慎重，嚴格掌握手術的絕對指征。目前較少采用手術療法。

5、結語

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎的治療取得了良好的進展，由于其發病機制尚不完全清楚，很難制定一個具體的診療方案，所以，在臨床上要根據每個患者的表現進行個體化的治療，隨著對慢性萎縮性胃炎的不斷認識，該病的轉歸以及預后會越來越好。