組合型人工腎治療慢性腎衰竭臨床分析

劉勛華

【摘要】目的：觀察組合型人工腎治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法：選取近年來我院診治的慢性腎衰竭患者中64例作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用組合型人工腎進(jìn)行治療；對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)改善率均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者腎功能指標(biāo)及B2微球蛋白下降率均明顯高于對(duì)照組，均具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：采取組合型人工腎對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行治療，臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)血液透析治療。

【關(guān)鍵詞】組合型人工腎；血液透析；慢性腎衰竭；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0107-02

慢性腎衰竭（CRF）是臨床常見的腎臟疾病，對(duì)人類健康帶來嚴(yán)重威脅。CRF主要是由于腎小球病變、腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變和遺傳因素等各種腎臟病發(fā)展導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎臟三大功能逐漸呈現(xiàn)不可逆性衰退直至喪失，引起代謝紊亂及一系列身體癥狀。本文通過采取組合型人工腎對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行治療，并與常規(guī)血液透析（HD）治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月至2012年6月期間，于我院診治的慢性腎衰竭患者中64例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例，全部患者根據(jù)臨床癥狀及血液、尿液和影像學(xué)檢查結(jié)果確診，并進(jìn)行HD治療3個(gè)月以上。已排除：并發(fā)出血性疾病的患者；具有凝血功能紊亂的患者；血小板P1t<5.0×1010/L的患者；治療期間服用影響凝血功能和血小板藥物的患者。對(duì)照組患者中男性19例，女性13例；年齡29～76歲，平均年齡（44.5±9.7）歲；平均HD治療（2.6±1.3）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎4例，多囊腎2例。觀察組患者中男性18例，女性14例；年齡27～75歲，平均年齡（45.3±lO.2）歲；平均HD治療（2.8±1.4）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病7例，狼瘡性腎炎3例，多囊腎2例。兩組患者的基本資料、病情和HD時(shí)間等方面經(jīng)過綜合對(duì)比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者在確診為CRF后均進(jìn)行常規(guī)HD治療，同期對(duì)身體其他癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理和控制治療，治療期間采取相同型號(hào)的透析器，于深靜脈建立血管通路進(jìn)行，具體操作及抗凝劑量均按常規(guī)進(jìn)行。將血液速度控制在200mL/min，透析速度控制在500mL/min，均采用低分子肝素進(jìn)行抗凝。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)HD治療，每周進(jìn)行HD2～3次，每次透析時(shí)間為4h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加組合型人工腎進(jìn)行治療，即聯(lián)合血液灌流（HP）和HD，每周增加1次，每次在HP2h后進(jìn)行HD2h。

1.3 觀察指標(biāo) 于患者治療前及治療10周后，進(jìn)行采樣檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)，觀察兩組患者的治療效果，包括臨床癥狀、腎功能及B2微球蛋白等的改善情況。臨床癥狀指標(biāo)主要針對(duì)患者皮膚瘙癢情況、失眠情況、食欲下降、骨病和肌無力情況緩解改善進(jìn)行觀察；腎功能主要檢測(cè)尿素氮、血肌肝和尿酸變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采取（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀 全部患者經(jīng)過10周的治療，臨床癥狀改善情況對(duì)比見表1。觀察組患者臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)改善率均優(yōu)于對(duì)照組，并具有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者腎功能及B2微球蛋白變化情況

兩組患者腎功能及B2微球蛋白變化情況對(duì)比，見表2。觀察組患者腎功能指標(biāo)及B2微球蛋白下降率均明顯高于對(duì)照組，并具有顯著差異（P<0.05）。

3、討論

CRF患者如果診治不及時(shí)，將發(fā)展到CRF尿毒癥期，可并發(fā)急性心衰和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重癥狀，甚至造成死亡。CRF患者由于腎臟功能衰弱，體內(nèi)積蓄了機(jī)體代謝產(chǎn)生的各種毒素，如不及時(shí)排除，可引起器官及組織病理?yè)p害，加重代謝紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)等并發(fā)癥，同時(shí)引起身體各種臨床癥狀。臨床常常采取HD對(duì)CRF患者進(jìn)行治療，以代替腎功能進(jìn)行排毒，但由于HD的固有特性，僅能去除游離狀態(tài)的水溶性小分子毒素和相對(duì)質(zhì)量在500以下的蛋白質(zhì)結(jié)合毒素，對(duì)于中大分子結(jié)合毒素?zé)o法去除，因此單純使用療效有限。HP通過將患者血液引入灌流器進(jìn)行吸附過濾，對(duì)于內(nèi)源性毒素和中大分子結(jié)合毒素具有良好的吸收能力。組合型人工腎通過聯(lián)合使用HP和HD，很好的利用二者的特點(diǎn)，結(jié)合了二者的長(zhǎng)處，在治療中既能有效清除游離性毒素，也能去除中大分子結(jié)合毒素，達(dá)到充分透析的目的。

本文通過采取組合型人工腎對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行治療，臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)血液透析治療，對(duì)于提高臨床CRF患者的治療效果具有重要意義。