手術治療和保守治療胃潰瘍的臨床效果差異分析

胡長賢

【摘要】目的：探討手術和保守治療在胃潰瘍患者中的應用效果比較。方法：選擇我院2010年10月至2012年10月胃潰瘍患者共40例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予手術治療，對照組實施藥物保守治療。觀察組兩組療效和并發癥情況。結果：觀察組顯效15例、有效4例、無效1例。對照組顯效8例、有效6例、無效6例。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組發生出血l例、穿孔1例和感染1例。對照組發生出血2例、穿孔6例和感染3例。觀察組并發癥發生率為15.0%；對照組并發癥發生率為55.0%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：胃潰瘍手術治療的療效優于保守治療，并發癥發生率低，值得借鑒。

【關鍵詞】胃潰瘍；手術治療；保守治療

【中圖分類號】R573.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0146-01

胃潰瘍是常見的消化性潰瘍類型之一，在我國的發病率較高，嚴重影響到患者的生存質量。在胃潰瘍的發病機制中，幽門螺桿菌感染也是導致消化性潰瘍的常見因素，同時還有胃酸分泌過多及胃蛋白酶、長期服用非甾體類抗炎藥等。對胃潰瘍的治療可保守治療或者根據患者情況實施手術治療。本文觀察保守治療和手術治療在胃潰瘍中的治療效果。現報告如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年lO月至2012年10月胃潰瘍患者共40例，上述患者均經過體格檢查、胃鏡、影像學檢查等確診。同時排除胃部有手術史患者、合并有嚴重并發癥患者、嚴重肝腎功能障礙患者、哺乳期婦女和妊娠婦女。所選患者活動期潰瘍直徑不超過20mm，且潰瘍數量少于2個。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組20例，男11例，女9例，年齡最小為21歲，最大為71歲，平均年齡為41.5±7.8歲；對照組患者20例，男12例，女8例，年齡最小為22歲，最大為69歲，平均年齡為40.7±6.3歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯合用藥治療，其中奧美拉唑每天服用40rag，連續服用4周；阿莫西林每天2000g，連續用藥1周；甲硝唑每天800rag，連續用藥1周。觀察組患者實施手術治療，根據患者具體臨床情況選擇術式，可選擇Billroth I式術，遠端胃部分切除；可選擇畢Ⅱ式吻合；遠端胃大部切除術，切除量大于65%；遠端胃大部切除，同時行冰凍切片活檢，排除惡性潰瘍后，根據良性潰瘍手術進行。

1.3 療效評定標準 首先對患者入院時胃潰瘍情況進行分級，低胃酸，潰瘍喂養胃小彎切跡附件，為1級；患者為高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍，為2級；高胃酸，潰瘍位于幽門管和幽門前，與患者長期服用非甾體類抗炎藥物有關，為3級。患者治療前和治療后經胃鏡檢查對潰瘍情況進行級別評定，其中治療前的1級、2級轉變為0級，或者3級轉變為1級以下，為顯效；胃鏡檢查顯示治療后的2級轉為1級，或者3級轉變為2級，為有效；患者臨床癥狀沒有改善，胃潰瘍級別沒有改變，為無效。

1.4 統計學分析 采用SPSS14.0對兩組所得數據進行統計學處理，文中涉及到的的計數資料采用卡方檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2、結果

兩組療效、并發癥及半年內復發率情況比較觀察組顯效15例、有效4例、無效1例。對照組顯效8例、有效6例、無效6例。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組發生出血l例、穿孔1例和感染1例。對照組發生出血2例、穿孔6例和感染3例。觀察組并發癥發生率為15.0%；對照組并發癥發生率為55.0%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

3、討論

胃潰瘍是常見的慢性消化系統疾病，在其發病機制中，對胃粘膜的保護因子和攻擊因子失衡，導致胃粘膜受損，從而引起相關臨床癥狀。胃潰瘍的治療有可保守治療也可手術治療。藥物的保守治療起效緩慢，治療效果溫和，但治療不徹底，容易復發。有研究認為，在保守治療中，不管用何種藥物，在半年內存在復發情況，即使在質子泵抑制劑的作用下，復發率仍可高于50%。在復發率較高情況下，通過加大劑量或者更換其他藥物，容易導致機體耐藥性增強，即使短時間內病情得到緩解，但以后的再次發作會更嚴重。手術治療效果快，能夠有效的切除潰瘍部位，幽門螺桿菌也可有效清除，但手術創傷較大，存在一定的手術風險，所以兩種方案優劣未定。本文中，觀察組給予手術治療，對照組給予保守治療，觀察組的總有效率高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組。提示手術治療的效果較好，能夠減少并發癥發生，值得臨床借鑒。