誘導期血液透析患者的觀察和護理

陽桂鋒　蘇躍萍

【關鍵詞】誘導期；血液透析；護理

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0157-01

誘導期是指慢性腎衰終末期由保守療法向穩定的維持性血液透析過渡的一段時間，這段時間病人在生理、心理等方面都有一個很大的變化。容易出現各種并發癥，做好此期的護理對消除患者的恐懼心理，避免和減少透析并發癥，順利進入維持性血液透析治療期具有重要意義。2011年1月至2012年12月，我院對39例慢性腎衰患者行誘導透析，現將護理體會總結如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 39例患者中男23例，女16例；年齡19～84歲；慢性腎炎18例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病2例，多囊腎2例。

1.2 透析方式 采用碳酸鹽透析，血管通路為直接動靜脈穿刺、或深靜脈置管。血流量為150～200ml/分，透析時間為2～3小時，分別為：第1天2小時、第2天2小時30分鐘、第3天3小時，連續透析三天后，視患者情況每周透析2～3次，每次3～4小時。

2、護理

2.1 心理護理 誘導期血液透析患者不僅會產生諸多并發癥，如低血壓、失衡綜合征等，透析本身高昂的費用還給患者及其家庭造成較大的經濟負擔。因此，護士必須做好患者的心理護理，根據患者的病情、年齡、文化層次、職業、地位及家庭條件，因人施教；向病人介紹血液透析的原理、方法及透析中容易出現的并發癥。并告訴病人有任何不適時及時向醫護人員反應，以便及時處理。還可讓同種患者現身說法以增加治療信心，消除其恐懼心理，使患者能積極配合，順利完成透析治療。

2.2 血管通路的護理 血管通路是血液透析患者的生命線。保護好上肢血管，避免在準備造瘺側肢體靜脈注射或動脈采血，以利維持性血液透析時動靜脈內瘺的建立。囑病人避免內瘺側肢體持重物、受壓，禁止測量血壓，輸液、輸血、抽血化驗等。頸內靜脈或鎖骨下靜脈留置導管者盡量穿對襟上衣，以免脫衣服時牽扯導管將留置導管拔出。股靜脈置管者操作時注意遮擋保護好病人的隱私。保持管路通暢，每次透析結束后分別用20ml生理鹽水快速沖洗動靜脈管腔內的殘余血，再用濃肝素鹽水以管腔等量容積封管。保持置管處清潔、干燥，定時換藥，如穿刺處出現紅、腫、熱、痛現象，應立即就診，以防感染擴散。

2.3 并發癥的護理。

2.3.1 低血壓 低血壓是血液透析中常見的并發癥，占透析患者的10%～30%。透析開始時有100～300ml的血液進入體外循環，如一開始血泵轉速過快，沒有預充液進入體內，短時間內血容量突然減少，回心血量減少，血壓下降。故在透析開始時，盡量減慢引血速度，50ml/min，逐漸增加至150～200ml。血容量不足、嚴重貧血或有低血壓傾向者，給予全部預充液或全血預充。透析過程中或結束時的低血壓，是由于超濾過多過快、干體重測量不準或低鈉透析液。一旦出現低血壓，因立即停止超濾，遵醫囑快速輸入3%高滲鹽水或50%葡萄糖溶液。

2.3.2 失衡綜合征 失衡綜合征在誘導期較常發生，可發生于透析中或透析剛結束時。早期表現為惡心、嘔吐、不安、頭痛，嚴重者驚厥、意識障礙、昏迷。是由于透析前尿素、肌酐等代謝產物在血液和組織中均勻分布，透析后，血中尿素比腦中尿素，清除快，引起尿素濃度呈不均衡狀態。為了降低失衡綜合征的發生率，盡量采用面積和超濾系數小，生物相容性好的透析器；低血流量150～180ml；增加透析頻率，連續透析3天，第1天2h，第2天2、5h，第3天3h，每次超濾小于2kg；以后根據患者情況每周透析2～3次，每次3～4小時。如出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時可靜脈注射50%葡萄糖溶液或3%高滲鹽水。

2.4 透析過程中，嚴密觀察透析機板面各參數的變化。發現問題及時處理，盡量減少機器報警，以減輕透析患者心里的焦慮和緊張，確保透析的順利進行。透析過程有輸血、輸液者，注意巡視，嚴防血液輸完未及時發現，空氣進入體外循環而致空氣報警。對煩躁、不合作者，穿刺側肢體予制動并保持功能位，必要時遵醫囑予鎮靜劑。防止穿刺針脫出漏血、滲血、丟失血液，給病人造成損失。密切觀察生命體征變化，每15～30分鐘測血壓、心率、脈搏一次。

2.5 飲食護理 誘導透析前，患者都有食欲減退，往往伴有惡心、嘔吐，進食量極少，熱量不足。透析治療開始后，多數患者食欲改善，這時可給予高熱量、優質蛋白飲食。蛋白質的攝取量從0.5～1.0/kg/日逐漸增加到1.2～1.5g/kg/日。并選擇易吸收和利用的含必須氨基酸豐富的優質蛋白，如牛奶、瘦肉、魚和蛋等。熱量的攝取因人而異，安靜狀態下為35～45keal/（kg·d），適當補充維生素，供給易消化、軟的、粗纖維少的食物，減少對胃腸粘膜的刺激。對于少尿、無尿、浮腫、高血壓和心衰患者，應控制水、鈉、磷及含鉀豐富的食物，每日可容許進水量為前一天排尿量加500ml。兩次透析間期體重增加應控制在1.5kg以內為宜。

2.6 用藥指導 合理使用降壓藥透析過程中由于脫水血壓會下降。尤其是容量依賴型高血壓患者，透析前減少或停服降壓藥1次，必須服藥者，應加強血壓監測，警惕低血壓的發生。

正規足量使用各抗貧血藥，如促紅細胞生成素，葉酸、鐵劑等。

3、體會

隨著醫學技術的進步，血液透析人群呈遞增趨勢，目前全世界仍有80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命。重視和加強誘導期血液透析患者的護理，避免和減少透析并發癥，確保血液透析的順利進行，使患者能順利從未經血液凈化的明顯尿毒癥狀態平穩過渡到維持性血液透析治療期，提高透析質量，增進健康，延長生命。