失眠分三類 用藥講原則

本刊上期刊登了《今天開始睡個好覺》的文章，不少讀者讀過文章以后來電咨詢，如果失眠了要不要吃安眠藥，以及如何選用安眠藥的問題。我們請四川大學藥學院徐正教授給大家細細解說關于安眠藥的一些問題。

認識安眠藥

現在主要使用的催眠藥（安眠藥）屬苯并二氮卓類，以地西泮（安定）為代表，有3000多個安定的類似物被研究，30多個藥物上市，成了催眠藥的大家族。如何判斷藥物是這一類的呢？絕招就是看通用名。有兩個詞干表示這類藥物：具有兩個苯環和七元環的，叫“西泮”（有氟硝西泮、溴西泮、卡馬西泮、氟西泮、勞拉西泮、硝西泮、奧沙西泮等）：如再并有一個5元環的，叫“唑侖”（有三唑侖、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖等），后一類藥物的作用更強些。

這些藥物的藥理性質都類似，通常按藥品的半衰期分為長效、中效、短效等。這些藥品有的更常用于抗焦慮，不過焦慮與失眠很難分清。

各藥物間的差異主要在起效時間和作用時間上，用藥的選擇相對簡單。不過，這些藥物都是處方藥物，且屬國家嚴格管制的“精神藥物”，具體的獲取和使用，請一定咨詢醫生。

失眠分三類 用藥各不同

失眠癥的一種分類法（美國精神衛生研究院1984）是分為三類：

一類是短暫性失眠，少于3天。通常是由于環境的變化，或處于某種應急狀態下，不能入睡。像有的朋友出差旅游，晚上換了環境，或放心不下家里的事，或過于興奮，難于入睡，即屬于此。這類情形大多數人在一生中都會遇到。失眠不僅晚上難受，白天也沒精打采。為使人在白天有精力，不影響活動，可用少量的催眠藥幫助入睡。不過應只用最小劑量，2-3晚即可。在影響睡眠的因素消失后，就不會再失眠了，自然要停藥。

第二類是短期失眠癥，持續3天～4周。可能是短時間內有些對個人的應激因素（使人激動、擔心，難以平靜），如疾病、悲傷或職業的問題引起。對這些病人的處置，首先是要進行睡眠的衛生教育，同時也可應用催眠藥7～10晚。用藥最好是間歇使用，即用藥后，有1-2晚睡得較好，就間歇停藥。這樣隨著時間的過去，或疾病痊愈，或悲傷抹平，或職業問題解決等，就順利度過了這一失眠期，而衛生教育的成果可能使患者長期受益。

第三類是長期失眠癥，通常持續失眠3周以上，且沒有上面所述的特定的影響睡眠的因素發現，對這些病人應到醫院作全面的檢查，再確定用藥物的治療。

這種失眠，可能有多種原因造成。常見的有精神病方面的抑郁癥、焦慮癥，或者心理方面的問題，都可能導致失眠。一些用于抗抑郁病的藥物有可能產生失眠的不良反應。另外，一些內科疾病，如心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺病等也可能導致長期失眠癥。還有，就是慢性疼痛，也常導致失眠。對于這些可能導致失眠的疾病，應予全面的醫學檢查，并進行治療。往往在這些疾病的治療和控制中，就能消除失眠癥。而不能除去病因，使用催眠藥也不能解決根本問題。這期間，用藥也要采取少用、間歇使用的原則，以幫助治療。

對長期失眠的病人，要盡量排除上述那些可能導致失眠的疾病。如果失眠查不出明確原因，這通常與患者的個性特點或不良睡眠衛生習慣有關。用催眠藥物不可能建立好的衛生習慣，而應該接受睡眠衛生的教育，遵從健康的生活方式。

所有的催眠藥都具有副作用

使這些藥物的應用受到很大的限制，看看相應的藥品說明書上的[注意]、[禁忌]、[警告]等就可得知。人們不能也不應依靠藥物來治療失眠癥。長期使用催眠藥，會使藥物的效力降低（藥物的耐受性），停用后失眠癥會反跳（藥物的依賴性），藥物會增加肝腎的負擔，催眠藥物會對同期使用的其他藥物產生相互作用（如果患者還患有其他的疾病，需要同時用藥）。還有重要的一點，盡管現在還不清楚其后果，但總是使專家們擔心：即催眠藥物產生的睡眠不是自然的正常的睡眠。

根據睡眠中腦電圖的研究，有快波睡眠（REM）、慢波睡眠之分，每晚周而復始的進行。幾乎所有的催眠藥物都要改變睡眠的結構：巴比妥類藥物會減少快波睡眠，苯二氨卓類在減少慢波睡眠的同時，還較少的減少快波睡眠。長期使用催眠藥導致的這種非自然的睡眠。

苯二氨卓類藥物會產生認知能力的改變，長時間使用會使次日感到精神不振，有報道說會增加跌跤次數。在高考（或類似重大事件）前晚使用這類藥物，有考試時反應遲鈍的報道（使考生發揮不好）。有些學者認為，長期應用影響認知能力的藥物，有導致老年癡呆癥的風險。盡管這種說法很難獲得循證醫學的證據，但通常都會認為自然的睡眠是最好的睡眠。用外源的物質（藥物）影響大腦功能確實有風險。

另外，現醫學界注意到“鎮靜催眠藥的異常睡眠行為風險”，我國藥監局曾發布警示，要求注意警惕唑吡坦等鎮靜催眠藥引起的異常睡眠行為，包括“夢游或入睡時做出奇怪或潛在危險的行為…”已要求藥品生產商在藥品說明書中強調其潛在風險，在不良反應中加上：“首次服用本品初期可能出現過敏性休克（嚴重過敏反應）和血管性水腫（嚴重面部浮腫）。服用本品可能引起睡眠綜合征行為，包括駕車夢游、夢游做飯和吃東西等潛在危險行為。”更改說明書的藥品除酒石酸唑吡坦外，還包括一些老的催眠藥：鹽酸氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥鈉。

事實上，百年以來催眠藥的問世和大量處方，已造成了一個數量不小的依賴催眠藥來維持睡眠的人群。好多人先是短暫性失眠或短期失眠，但未能正確對待，徑直用催眠藥導致入睡。由于未能建立好的衛生睡眠習慣，久而久之，形成惡性循環。擔心睡不著覺，就用藥物來促成：享受到藥物入睡的便利，就樂于用藥；直到成了依賴藥物睡眠，即沒有藥物不能入睡。

建立合理生活方式 根本解決睡眠問題

這些人大部分都應該也有可能采用合理的生活方式來解決睡眠問題，而不要依賴催眠藥。不過要逐漸地減少藥物的量，不要一下就停藥，以避免藥物的戒斷現象。

總之對各類失眠癥，催眠藥一定要少用、慎用（避免副反應）、間歇使用（避免成癮和耐受性），要在醫生的指導下使用。只要養成好的睡眠衛生習慣，優質睡眠就不難實現。

編輯/王艷