探析數字化醫院門診信息系統的設計應用

摘 要 本文通過分析醫院門診流程中存在的問題，探討了如何利用各類先進的計算機網絡技術建立數字化門診系統。該系統的建立將優化急診流程，提高門診效率，縮短患者無效等待時間，降低醫療差錯，最終達到改善醫院就診氛圍，提升醫院綜合競爭力的作用。

關鍵詞 門診信息 系統 PACSLIS

當下，醫療服務越來越受到人們的關注，醫院之間的競爭不僅在醫療服務項目上，更多地體現在服務質量上。提升服務質量是醫院競爭的有效途徑。門診作為醫院集中且流動量最大的服務窗口，是病人了解醫院、認知醫院的重要場所。數字化門診系統既是一個面向醫院醫療管理的信息管理系統，又是一個面向醫療服務的信息服務系統。系統應充分利用現有的計算機和網絡，掌握自動分診、信息和語音導航等手段，設計出合理的工作流程、管理流程和數據流程，盡量避免操作的繁瑣、數據的重復和信息的冗余，使患者在掛號、候診、就醫、檢查等各環節都能感受到安心、快捷、有序的一流醫療環境和服務水準。這就需要充分利用信息化技術使門診服務效率、服務質量和服務成本上得到明顯改善。

一、數字化門診系統的設計優化原則

以病人為中心原則。以病人為中心是構建全數字化門診系統的基本原則，通過在門診建立門診醫生站與“就診一卡通”，減少了各種排隊環節，減少病人的無效等待時間。

二、醫療服務流程優化改進

醫療服務是一系列醫療行為的連續過程，因此，對其的評價很大程度上取決于被服務對象的心理感受和主觀評價。這一特點進一步說明優化門診流程的重要意義。設計優化門診流程可以從以下幾個方面改進：

1.合理調配醫療資源。通過對醫療資源的合理調配，使現有資源得到充分利用。同時，利用IT技術對社會開放醫療資源信息，使患者依據自己具體情況自主決定來院就診時間。

2.分析現有的門診流程。以減少門診流程的中間環節為突破口，合理安排患者的就診流程，控制患者在門診過程中的隨機性和盲目性，進行門診診療流程再造。

3.門診流程。這其中包括了掛號、收費、就診、發藥、檢查、治療七個環節，相關系統有掛號、發卡、分診、門診醫生站、收費、醫保、門診藥房、急診、檢驗、PACS等。在這個系統中，門診醫生工作站是中心，通過與其他臨床信息系統的集成，可以實現全數字化的門診、急診、就診流程。同時，醫生在自己的工作站上就可以調閱病人的各種臨床診療信息。

三、應用信息系統后的門診效果

1.一卡通模式。通過多年的實踐和探索，門診患者、住院患者與體檢人員是醫院的三類基本服務人群。醫院應實施統一的就診卡，初次來醫院的以上三類人員需要辦理就診卡后即可直接排隊就診，再次來醫院時則不需要，以此達到信息共享，提高就診效率。就診卡是患者基本信息的索引，為各環節提供了可靠的患者基本信息，同時也累積了患者的多次治療與體檢檔案。就診卡還可以根據實際情況的需求對一卡通進行預存費用，只要一卡通內費用充足即可以減少掛號、繳費等環節，從而減少病人無效等待時間。

2.采用多種掛號形式。通過現場排隊、電話預約等多種掛號形式，使病人根據自身情況，安排時間來掛號就診，從而減少掛號排隊時間、減緩門診高峰壓力。

3.實施門診分診系統。分診臺、醫生工作站和導診LED屏三者相連，實現患者、分診、醫生三者的溝通和互動。分診系統將患者分給醫生并產生排隊序列，患者在候診椅上等候導診屏提示信息；醫生在自己的電腦上可以清楚地知道候診的情況（包括預約）。患者、分診、醫生三者的溝通和互動保證了診室中“一醫一患”，患者可以放心地向醫生陳述病情，也最大限度地保護患者隱私。同時，信息的公開與程序的嚴格也大幅度地減少插隊以及帶人看病等現象。

4.門診醫生工作站。門診醫生工作站是醫生的工作平臺，醫生可通過該平臺查詢自己的候診患者并點擊叫號，進行開處方，提交檢驗、檢查申請，調閱患者既往的處方，調閱相關病歷信息，調閱檢查、檢驗及影像報告等等。門診醫生站平臺與合理用藥系統互聯配合，可自動為醫生提供以下幾方面的輔助支持。（1）提供權威的在線藥品咨詢，包括配伍禁忌、不良反應、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項等，保證合理用藥；（2）提供醫療保險信息等；（3）處方費用信息；（4）病歷模板和處方模板。包括常用項目、處方模板、病歷模板、申請模板的定義使用；（5）避免違規。如限定每張處方藥品所開品種數量，處方超過7天用量必須說明原因；3歲以下小孩注明體重；一張處方不能使用兩種以上抗生素；無麻醉處方權不能開麻醉處方等問題。這些均可在系統中強制醫生執行相關法規和制度。醫生充分利用這種操作簡便、信息獲取快捷而全面，同時融入管理規章、輔助支持功能豐富的工作平臺，將會完全避免手工書寫，減輕了工作強度，提高了工作效率和質量，使處方規范化、標準化，減少了收費、發藥等環節差錯的發生，同時加強了管理部門對各項制度的落實。

5.收費。收費員通過各種方式（如一卡通、病人身份證號等）直接調出醫生錄入的處方、檢驗檢查申請，即刻完成收費。因處方、檢驗檢查申請單由醫生親自錄入和審核，徹底解決了因處方、檢驗檢查申請單難辨認或收費錄入錯誤而造成的收費差錯。同時根據醫院高峰時段不同的特點，實現掛號窗口與收費窗口互相轉換、合并。這樣在不增加窗口和工作人員的情況下，能合理有效地減少掛號和繳費等待時間。

6.發藥。為分流患者，系統支持按門診、按樓層設藥房，處方收費后自傳到指定藥房并自動打印出擺藥單，后臺提前擺藥，前臺發藥，提高效率減少排隊。

7.檢驗。醫生工作站系統與LIS系統實現數據交換自動完成，門診標本處根據傳來的電子檢驗申請數據采集標本，打印標本條形碼標簽，檢驗結果采用聯機數據自動采集，加快了發報告速度。檢驗報告審核完成，醫生即可在自己的工作站上查到報告，患者憑一卡通，自助打印檢驗報告。檢驗速度的加快，使患者在醫院的停留時間大為減少，避免了院內交叉感染，也最大限度地保護患者隱私。

8.檢查。病人在醫院最費時間的是醫技檢查，主要是檢查預約與交費等跑來跑去，一趟下來，患者是身心疲憊。門診醫生工作站與PACS系統、RIS系統連接，在線安排病人、預約檢查與計費等，醫生在開檢查單的同時，打印出來的檢查申請單就包括檢查地點、預約時間與注意事項，減少不必要的醫患矛盾。

四、檢驗科基于條碼技術的設計流程

檢驗流程的現狀：衛生部臨床檢驗中心指出，“實驗報告僅對所做實驗的標本負責”，可見實驗室的標本管理是各實驗室管理的重點環節。近年來很多醫院的檢驗科在醫院信息化建設中不同程度的實現了科室內部信息化，但標本的管理因為沒有合適的技術介入，信息化方面實現的不太理想，基本上還是依賴人工管理，因此暴露出來的問題很多、隱患很大。

1.存在的問題。門診檢驗科在接收到醫生的檢驗醫囑時，需要審核和校對。不管是紙張醫囑還是電子醫囑，工作人員都需要仔細核對，無誤后進行采血。采血完畢后，因為標本和申請單是捆在一起的，如果紙張不小心弄散了，是無法完全正確地對應到標本上的。如果標本和申請單對應錯了，出來的結果就沒有了任何價值，同時大部分人員為了省事和節省時間，往往是拿到單子就進行上機檢測。檢驗人員根據申請單登記病人，然后把結果寫進申請單。如實現電腦聯機，就可直接把結果打印出來，形成報告單，這個環節出現的問題最多，如病人信息書寫潦草，需要電話確認；標本有問題需要退還；標本混亂等等。這些問題間接或直接的增加醫療差錯發生的機率。

2.措施。建議采用打印條形碼方案，即在門診抽血室打印條形碼標簽，手工貼在試管上，缺點是需要條形碼打印機。門診檢驗信息處理流程：檢驗申請從門診醫生站提出，產生唯一檢驗申請號（可以生成條碼標簽信息），交檢驗費，在采集標本處生成標本條碼標簽或建立預制條碼的對應關系信息，進行實驗室標本核收、實驗數據處理、實驗結果記錄、實驗報告打印（患者憑一卡通打印報告），同時實驗報告向門診醫生站傳遞數據。

五、檢查科室的設計流程

由于影像檢查操作簡單，結論準確，已經成為醫療診斷的最重要的依據。隨著醫療設備技術的不斷發展，檢查設備無論種類還是性能都有了極大的飛躍。由于閱片和書寫報告仍然是由醫生手工（或者操作計算機）完成，這也成為了耽擱患者取結果的主要瓶頸。另外，由于日檢查量增多，檢查科室門口每天熙熙攘攘，等候檢查或等候報告結果的患者排隊的秩序和環境也需要盡快改善。因此，迫切需要實現影像科室的信息化，流程優化。

1.存在的問題。由于門診醫生開出檢查申請單的這個過程與影像科室信息沒有連接處理，患者就得跑來跑去，進行預約→登記→交款→等待→檢查，增加了病人無效等待時間。

2.措施。實施PACS、RIS系統并與his連接后的工作流程。以“醫生工作站”為中心，電子申請單連接三個系統，逐步完善自動預約登記，減少患者無效等待時間，提高內部流程效率。

3.工作流程可以通過以下幾個步驟來進行。（1）門診醫生開電子申請檢查單。（2）檢查科室的RIS系統完成信息接收，并在線立刻安排預約。醫生工作站打印出電子申請單，上面注明預約安排時間、費用、地點、取結果的時間以及注意事項；或者由患者到檢查科室，由登記臺的醫生將該病人信息進行錄入、登記安排。（3）預約登記完成后，將發送“登記完成”的消息通知至分診系統，分診系統將根據病人登記信息對病人進行分診，安排病人具體做檢查的房間，并在候診區域以LED屏幕通知病人到指定地點進行檢查。（4）負責檢查的醫生或者技師取出列表中的病人并完成檢查后，由相關醫生完成報告，然后將發送“報告完成”的消息通知審核醫生，對該報告進行審核。（5）審核醫生完成審核后，可以對病人完成的整個檢查打印出檢查報告單。這一流程自動執行，各種管理可完善影像科室質控水平。（6）當報告打印完成后，可通過候診廳以LED屏（可結合語音，或者別的方式）通知病人到指定地點領取報告（同時傳送醫生工作站供醫生在線閱讀）。

六、結束語

綜上所述，數字化門診系統的建立，可對現有門診業務流程瓶頸進行優化，縮短病人在各個環節的無效等待時間，提高就診率，獲得良好的社會效益、技術效益和經濟效益。其本質是本著以病人為前提的原則，由被動的以職能為中心的服務模式轉為以流程為中心的服務模式。因此，利用先進的計算機網絡技術建立優化門診業務流程，可減少患者在門診的停留時間，降低醫療差錯，避免收費差錯，減輕醫務人員工作量，同時利用信息化手段，從患者角度安排就診過程，可以大力改善醫院就診氛圍，有效放松患者與醫生心態，提高醫院核心競爭力。

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