電切綜合征1例護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 回顧性分析經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。 方法 總結(jié)報(bào)道本科發(fā)生1例TURS的臨床表現(xiàn)，治療經(jīng)過(guò)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 患者在行TURP術(shù)后，加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)視，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)TURS科學(xué)有序治療，患者已痊愈，無(wú)因并發(fā)TURS而死亡的現(xiàn)象。 結(jié)論 稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多是TURS的主要臨床表現(xiàn)，完整的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)、準(zhǔn)確、有序的術(shù)中配合，精心細(xì)致的病情觀察和護(hù)理是防止TURS發(fā)生的關(guān)鍵，也是TURP手術(shù)成功的重要保證。

[關(guān)鍵詞] 稀釋性低鈉血癥；電切綜合征；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-178-02

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate，TURP）是目前治療前列腺增生首選的治療方法[1-2]，但常會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，電切綜合征（transurethral resection prostate syndrome，TURS）是TURP術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是因?yàn)槭中g(shù)中灌洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)TURP引起的電切綜合征其發(fā)生率達(dá)10%～15%，病死率為0.2%～0.8%[3]。現(xiàn)將本科發(fā)生的1例TURS的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，72歲，體重60 kg，術(shù)前3 d留置導(dǎo)尿管，實(shí)驗(yàn)室檢查電解質(zhì)、凝血時(shí)間及肝腎功能均在正常指標(biāo)范圍，術(shù)前BP 140/80 mm Hg，P 72次/min，R 18次/min，于8：30入手術(shù)室，12：30返回病房，BP 110/70 mm Hg，P 87次/min，R 20次/min，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，膀胱造瘺管，造瘺管處行持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后6 h BP 70/40 mm Hg，P 76次/min，R 21次/min，脈弱，橈動(dòng)脈未測(cè)及，肱動(dòng)脈可測(cè)及，訴惡心，未見嘔吐，輕度煩躁，汗多，手足濕冷。

2 結(jié)果

出現(xiàn)上述癥狀后，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：Na+ 120 mmol/L，Cl- 85 mmol/L，K+ 3 mmol/L，氯化鈉溶液靜脈滴注，術(shù)后48 h內(nèi)共補(bǔ)鈉量34.5 g，血壓于術(shù)后12 h回升，波動(dòng)在86～115/50～75 mm Hg之間，術(shù)后48 h監(jiān)測(cè)電解質(zhì)均在正常值之間。術(shù)后56 h時(shí)患者BP 72/45 mm Hg，即再次氯化鈉溶液靜脈滴注，4 h之后血壓趨于正常再無(wú)明顯波動(dòng)，全天補(bǔ)鈉量13.5 g。術(shù)后72 h再次監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，肝腎功能，均在正常指標(biāo)之間。患者于術(shù)后10 d痊愈出院。

3 討論

TURS的臨床癥狀常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿，嚴(yán)重者可引起驚厥和昏迷甚至死亡[4]。TURS重在預(yù)防，術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者的身心狀況，前列腺Ⅲ°肥大及伴有手術(shù)低耐力因素患者，如高齡，貧血，低蛋白癥，糖尿病，高血壓，或合并有其他重要臟器疾患等均應(yīng)視為高危患者，向患者做好術(shù)前解釋、溝通工作，消除顧慮，保證睡眠，禁煙酒，進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量，富含纖維素，易消化無(wú)刺激性飲食，提高手術(shù)耐受能力。告知患者休息的重要性，減少活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)術(shù)前存在的水電解質(zhì)平衡失調(diào)，貧血，低蛋白癥的患者應(yīng)予以治療糾正，預(yù)防性應(yīng)用抗生素也有助于預(yù)防該綜合征的發(fā)生。術(shù)時(shí)應(yīng)采用低壓灌沖，巡回護(hù)士應(yīng)注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影響視野清晰度而不利于手術(shù)操作，太高灌洗液則可被大量吸收。一般將吊瓶瓶底和患者心臟的距離保持在60～70 cm，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持低內(nèi)壓。灌洗液溫度應(yīng)接近體溫，保持在32～36℃，溫度高可促進(jìn)灌洗液的吸收，過(guò)低可導(dǎo)致膀胱痙攣[5]。當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h，護(hù)士應(yīng)提高警惕，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)提醒報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。

術(shù)后患者返回病房，應(yīng)選擇等滲氯化鈉溶液行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整在60～100滴/min，并保持通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，認(rèn)真聽取患者的主訴，正確分析判斷病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告，積極糾正，防止病情發(fā)展。血清鈉值是判定TURS病情的最可靠指標(biāo)，輕度患者血清鈉 130～135 mmol/L，此時(shí)可能患者僅感疲乏，頭暈，手足麻木，偶感惡心，而這些主觀感覺(jué)與硬膜外麻醉后表現(xiàn)相似，往往被忽視。當(dāng)血清鈉低于130 mmol/L，癥狀漸顯，當(dāng)?shù)陀?20 mmol/L時(shí)，機(jī)體已是重度缺鈉，此病例就是在病情發(fā)展到中重度時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)警覺(jué)。因此，護(hù)士應(yīng)充分了解TURS病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的臨床癥狀，認(rèn)真慎對(duì)每一個(gè)病情變化，防止病情發(fā)展。尿量也是評(píng)估患者病情的重要參數(shù)，因患者行持續(xù)膀胱沖洗，尿量不能被直察，尿量減少時(shí)不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為了給診斷治療提供依據(jù)，必要時(shí)應(yīng)行尿量觀察。方法：引流袋液量-沖洗量=尿量。

TURS治療關(guān)鍵是氯化鈉溶液靜脈滴注補(bǔ)鈉，血清鈉值既是判定病情的指標(biāo)，也是治療的依據(jù)，當(dāng)血清鈉 120 mmol/L時(shí)，患者應(yīng)補(bǔ)鈉量46.5 g，當(dāng)日應(yīng)補(bǔ)給1/2，其余在第3天補(bǔ)入[6]。此例患者術(shù)后48 h內(nèi)補(bǔ)鈉量只有34.5 g，補(bǔ)入量不足時(shí)，血壓波動(dòng)大，患者雖能少量進(jìn)食，但攝入量不足，仍需從輸液量中補(bǔ)充，在輸液補(bǔ)鈉的同時(shí)也要重視其他電解質(zhì)的補(bǔ)入，以維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡。輸入氯化鈉溶液濃度不宜超過(guò)3%，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑有計(jì)劃有序的完成輸液量，及時(shí)糾正機(jī)體低鈉狀況。但要避免過(guò)快糾正低鈉

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血癥，迅速糾正鈉水平可引起滲透性脫髓鞘綜合征，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

TURS癥時(shí)血清鈉值是最重要的參照值，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，但抽取血標(biāo)本時(shí)間應(yīng)避免氯化鈉溶液正在輸入或剛完成輸入時(shí)，否則參考價(jià)值不大。此例患者術(shù)后48 h監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)抽取血標(biāo)本的時(shí)間正是上述時(shí)間，血液報(bào)告血清鈉135 mmol/L，而8 h后患者又再次出現(xiàn)低鈉血癥表現(xiàn)。因此，護(hù)士應(yīng)合理科學(xué)的選擇抽取血標(biāo)本的時(shí)間，應(yīng)至少在氯化鈉溶液輸入完畢后4 h抽取。術(shù)后6～8 h可鼓勵(lì)患者進(jìn)食，進(jìn)食以流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食順序過(guò)渡，鼓勵(lì)患者多飲湯類，進(jìn)食富含纖維素食物，保證鹽的攝入，保持大便通暢。應(yīng)及時(shí)對(duì)患者行心理疏導(dǎo)安慰，穩(wěn)定患者焦躁情緒，保證睡眠與休息。

TURS重在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此癥的認(rèn)識(shí)與警覺(jué)，凡在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)不可解釋的生命體征、神志或尿量變化都應(yīng)高度警惕和懷疑本病，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒醫(yī)生以便早診斷早處理，防止病情發(fā)展，保證患者安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐軍，李會(huì)寧，陳斌.高危患者前列腺增生經(jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：178.

[2] 周懷英，張向陽(yáng).經(jīng)尿道等離子汽化電切治療良性前列腺增生的體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（7）：65-66.

[3] 孫文學(xué)，蔣新國(guó).伴有合并癥的前列腺增生經(jīng)尿道電切的圍手術(shù)處理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（14）：1808.

[4] 葉敏，陳建華，康健，等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7）：238

[5] 胡新月.膀胱沖洗液溫度對(duì)前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河南外科雜志，2009，15（5）：54.

[6] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：16.

（收稿日期：2013-03-20）