電切綜合征1例護理體會

[摘要] 目的 回顧性分析經尿道前列腺電切綜合征（TURS）的臨床特點及護理措施。 方法 總結報道本科發生1例TURS的臨床表現，治療經過及護理經驗。 結果 患者在行TURP術后，加強護理嚴密監視，及時的發現TURS科學有序治療，患者已痊愈，無因并發TURS而死亡的現象。 結論 稀釋性低鈉血癥及血容量過多是TURS的主要臨床表現，完整的術前準備，及時、準確、有序的術中配合，精心細致的病情觀察和護理是防止TURS發生的關鍵，也是TURP手術成功的重要保證。

[關鍵詞] 稀釋性低鈉血癥；電切綜合征；護理體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）07-178-02

經尿道前列腺電切術（transurethral resection prostate，TURP）是目前治療前列腺增生首選的治療方法[1-2]，但常會出現不同程度的并發癥，電切綜合征（transurethral resection prostate syndrome，TURS）是TURP術最嚴重的并發癥之一，是因為手術中灌洗液經手術創面大量快速吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。據統計TURP引起的電切綜合征其發生率達10%～15%，病死率為0.2%～0.8%[3]。現將本科發生的1例TURS的臨床表現、治療經過及護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，男，72歲，體重60 kg，術前3 d留置導尿管，實驗室檢查電解質、凝血時間及肝腎功能均在正常指標范圍，術前BP 140/80 mm Hg，P 72次/min，R 18次/min，于8：30入手術室，12：30返回病房，BP 110/70 mm Hg，P 87次/min，R 20次/min，術后常規留置導尿管，膀胱造瘺管，造瘺管處行持續膀胱沖洗，術后6 h BP 70/40 mm Hg，P 76次/min，R 21次/min，脈弱，橈動脈未測及，肱動脈可測及，訴惡心，未見嘔吐，輕度煩躁，汗多，手足濕冷。

2 結果

出現上述癥狀后，對患者進行實驗室檢查：Na+ 120 mmol/L，Cl- 85 mmol/L，K+ 3 mmol/L，氯化鈉溶液靜脈滴注，術后48 h內共補鈉量34.5 g，血壓于術后12 h回升，波動在86～115/50～75 mm Hg之間，術后48 h監測電解質均在正常值之間。術后56 h時患者BP 72/45 mm Hg，即再次氯化鈉溶液靜脈滴注，4 h之后血壓趨于正常再無明顯波動，全天補鈉量13.5 g。術后72 h再次監測電解質，肝腎功能，均在正常指標之間。患者于術后10 d痊愈出院。

3 討論

TURS的臨床癥狀常在手術接近完畢到術后數小時內出現，臨床上主要表現為循環和神經系統功能異常，出現煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿，嚴重者可引起驚厥和昏迷甚至死亡[4]。TURS重在預防，術前責任護士應全面評估患者的身心狀況，前列腺Ⅲ°肥大及伴有手術低耐力因素患者，如高齡，貧血，低蛋白癥，糖尿病，高血壓，或合并有其他重要臟器疾患等均應視為高危患者，向患者做好術前解釋、溝通工作，消除顧慮，保證睡眠，禁煙酒，進食高蛋白，高維生素，高熱量，富含纖維素，易消化無刺激性飲食，提高手術耐受能力。告知患者休息的重要性，減少活動，避免激烈運動，對術前存在的水電解質平衡失調，貧血，低蛋白癥的患者應予以治療糾正，預防性應用抗生素也有助于預防該綜合征的發生。術時應采用低壓灌沖，巡回護士應注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影響視野清晰度而不利于手術操作，太高灌洗液則可被大量吸收。一般將吊瓶瓶底和患者心臟的距離保持在60～70 cm，采用持續灌洗法，使膀胱始終保持低內壓。灌洗液溫度應接近體溫，保持在32～36℃，溫度高可促進灌洗液的吸收，過低可導致膀胱痙攣[5]。當手術時間超過1 h，護士應提高警惕，嚴密觀察，發現異常，應及時提醒報告手術醫生。

術后患者返回病房，應選擇等滲氯化鈉溶液行持續膀胱沖洗，沖洗速度應根據沖洗液的顏色調整在60～100滴/min，并保持通暢。嚴密監測生命體征的變化，認真聽取患者的主訴，正確分析判斷病情變化，及時發現報告，積極糾正，防止病情發展。血清鈉值是判定TURS病情的最可靠指標，輕度患者血清鈉 130～135 mmol/L，此時可能患者僅感疲乏，頭暈，手足麻木，偶感惡心，而這些主觀感覺與硬膜外麻醉后表現相似，往往被忽視。當血清鈉低于130 mmol/L，癥狀漸顯，當低于120 mmol/L時，機體已是重度缺鈉，此病例就是在病情發展到中重度時，才被發現警覺。因此，護士應充分了解TURS病情的發生、發展及轉歸的臨床癥狀，認真慎對每一個病情變化，防止病情發展。尿量也是評估患者病情的重要參數，因患者行持續膀胱沖洗，尿量不能被直察，尿量減少時不能被及時發現，為了給診斷治療提供依據，必要時應行尿量觀察。方法：引流袋液量-沖洗量=尿量。

TURS治療關鍵是氯化鈉溶液靜脈滴注補鈉，血清鈉值既是判定病情的指標，也是治療的依據，當血清鈉 120 mmol/L時，患者應補鈉量46.5 g，當日應補給1/2，其余在第3天補入[6]。此例患者術后48 h內補鈉量只有34.5 g，補入量不足時，血壓波動大，患者雖能少量進食，但攝入量不足，仍需從輸液量中補充，在輸液補鈉的同時也要重視其他電解質的補入，以維持機體水電解質的平衡。輸入氯化鈉溶液濃度不宜超過3%，護士應遵醫囑有計劃有序的完成輸液量，及時糾正機體低鈉狀況。但要避免過快糾正低鈉

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血癥，迅速糾正鈉水平可引起滲透性脫髓鞘綜合征，導致神經損傷。

TURS癥時血清鈉值是最重要的參照值，應每日監測血清電解質，但抽取血標本時間應避免氯化鈉溶液正在輸入或剛完成輸入時，否則參考價值不大。此例患者術后48 h監測血清電解質抽取血標本的時間正是上述時間，血液報告血清鈉135 mmol/L，而8 h后患者又再次出現低鈉血癥表現。因此，護士應合理科學的選擇抽取血標本的時間，應至少在氯化鈉溶液輸入完畢后4 h抽取。術后6～8 h可鼓勵患者進食，進食以流質-半流質-軟食順序過渡，鼓勵患者多飲湯類，進食富含纖維素食物，保證鹽的攝入，保持大便通暢。應及時對患者行心理疏導安慰，穩定患者焦躁情緒，保證睡眠與休息。

TURS重在預防和早期發現。護士應加強對此癥的認識與警覺，凡在術中或術后出現不可解釋的生命體征、神志或尿量變化都應高度警惕和懷疑本病，發現異常及時提醒醫生以便早診斷早處理，防止病情發展，保證患者安全。

[參考文獻]

[1] 徐軍，李會寧，陳斌.高危患者前列腺增生經尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國內鏡雜志，2006，12（5）：178.

[2] 周懷英，張向陽.經尿道等離子汽化電切治療良性前列腺增生的體會[J].中國內鏡雜志，2006，12（7）：65-66.

[3] 孫文學，蔣新國.伴有合并癥的前列腺增生經尿道電切的圍手術處理[J].河北醫藥，2009，31（14）：1808.

[4] 葉敏，陳建華，康健，等.經尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7）：238

[5] 胡新月.膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術后并發癥的影響[J].河南外科雜志，2009，15（5）：54.

[6] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：16.

（收稿日期：2013-03-20）