下肢深靜脈血栓病人的健康教育

摘 要： 對下肢深靜脈血栓病人進行健康教育，能夠減少或減輕后遺癥。用藥指導、休息與活動、飲食指導、心理舒導篤是對下肢深靜脈血栓病人進行健康教育的關鍵。及時、全面、正確的健康教育能有效預防后遺癥的發生。

關鍵詞： 深靜脈血栓 并發癥 健康教育

深靜脈血栓指血液在深靜脈系統不正常凝結，好發于下肢，是我國常見的疾病，隨著生活水平的提高，患病人數不斷增加。血液淤滯、血管壁損傷、高凝狀態是深靜脈血栓形成的三大因素[1]。其主要表現為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、局部皮膚溫度升高、皮膚顏色發紅或紫等。血栓脫落可引發肺動脈栓塞以至病人死亡，得不到及時有效的治療和健康教育，則50%～80%的病人將轉為慢性血栓而留有后遺癥，造成長期病痛，影響生活和工作，嚴重者可以致殘。因此及時規范的治療和健康教育對病人積極配合治療和減少后遺癥非常重要。

一、臨床資料

總結我科自2011年至2013年10月收治的216名深靜脈血栓病人，男104例，女112例，左下肢187例，右下肢16例，雙下肢13例，均對其進行了及時規范的治療和健康教育。其中5例發生輕癥肺動脈栓塞，132例患肢水腫消退良好，無明顯后遺癥，48名病人患肢水腫消退不理想，長期輕度水腫。36例留有較嚴重的腿腫后遺癥，影響生活和工作。

二、健康教育

（一）評估

認真評估病人的心理變化、機體狀況、患肢腫脹、疼痛程度、血運和末梢溫度、皮膚顏色、動脈搏動等，觀察有無肺動脈栓塞的發生，對病人進行綜合分析，找出護理問題，針對問題及時規范地進行健康教育。

（二）健康教育

1.教育對象：病人本人、家屬及其他照顧人員。

2.教育方式：（1）單獨講解。（2）宣傳材料。（3）集體講課。（4）影像教育。

3.教育內容

（1）一般指導。

向病人進行下肢深靜脈血栓相關知識的教育，如病因、臨床表現、相關檢查的目的和注意事項、治療護理措施、后遺癥等，囑其絕對戒煙戒酒，積極治療高血壓、高血脂、高血糖等基礎疾病。

（2）心理舒導。

患肢腫脹、疼痛、活動受限、危及生命、擔心預后后遺癥的發生、昂貴的治療費用、長期抗凝藥物的使用等都會導致病人恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不穩定情緒，針對病人文化程度、家庭、經濟、年齡等進行個性化心理疏導，認真聽取病人主訴，多和其溝通交流，多給予理解關心和幫助，講解相關知識，讓康復的病人現身說法等，使其建立安全感和信任感，消除以上不利于治療和康復的心理因素，積極配合治療和護理，重視并認真參與健康教育。

（3）休息與活動。

①急性期，預防血栓脫落肺動脈栓塞的發生，非行下腔靜脈濾器植入術病人臥床10～14天，患肢抬高，高于心臟20～30cm[2]，避免膝下墊枕，防止腘靜脈受壓，護士和家屬協助病人翻身和大小便，加強基礎護理，但避免進行患肢按摩。待血管彩超示血栓機化后鼓勵病人穿醫療壓力襪或纏壓力繃帶下床活動；行下腔靜脈濾器植入術病人術前絕對臥床，術后臥床12小時后鼓勵病人穿醫療壓力襪或纏壓力繃帶床下床活動，促進下肢靜脈回流，避免血栓的再形成，促進側支循環的建立，減輕患肢水腫。

②后遺癥期，指導病人多活動，根據病情穿醫療壓力襪或纏壓力繃帶至少6～12個月，逐步恢復正常工作及生活，避免長距離行走及久坐、久站，當患肢腫脹不適時應及時臥床休息，并抬高患肢高于心臟20～30cm，指導床上練習預防下肢靜脈血淤滯體操，促進下肢深靜脈再通和側支循環建立。

（4）飲食指導。

非限制入液量病人應鼓勵其多飲水，可促進循環，降低血液的黏稠度，防止血栓再形成。指導其進食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素易消化飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，少食肥肉、動物內臟、蛋黃等富含脂肪和膽固醇的食物。多食粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，保持大便通暢，防止腹壓增加影響下肢靜脈回流。

（5）用藥指導。

①溶栓告知病人藥物的副作用主要是自發性出血，故不可隨意調節輸注速度，注意觀察有無口腔黏膜出血、消化道出血、血尿等，如有出血及時告知醫護人員，立即停止用藥，采取相應措施。定時抽血化驗出凝血時間，凝血酶原時間等，根據化驗結果指導臨床用藥。用藥期間每日測量雙下肢周徑，測量膝上15cm和膝下10cm部位[3]，進行雙側對照的同時和用藥前對照，了解病情進展和用藥效果。

②抗凝嚴格遵醫囑服用，不得擅自停藥或增減藥量，并根據醫囑定時抽血化驗INR或PT，觀察有無出血傾向，如皮膚出血點、淤斑、牙齦出血、鼻出血等，如有發生及時和專科醫生聯系。應用軟毛牙刷，避免碰撞及摔傷。口服華法林應注意干擾藥物的作用。首先飲食方面：不必改變飲食習慣，一般不限制飲食，但應避免一個階段的長期飲酒或酗酒，避免單調地吃一種富含維生素的蔬菜及食物，如白菜、菠菜、菜花、新鮮豌豆、豬肝等。其次藥物方面：增強藥效的藥物有酒精、別嘌呤醇、西咪替丁、類固醇、吲哚美辛、奎尼丁、水楊酸鹽、甲硝唑、磺胺等。減弱藥效的有維生素K、安眠藥、雌激素、避孕藥、利福平等。口服華法林期間應盡量避免服用以上藥物，如必須服用，則應復查PT，或與專科醫生聯系指導用藥。最后疾病方面：很多疾病都可對此藥作用產生影響，如肝膽疾病、甲亢、外科手術、感染高熱等，如發生應及時與專科醫生聯系，調整用藥。

（6）復查指導。

出院后3～6個月到門診復查，長期服用抗凝藥物者根據醫囑定時抽血化驗出凝血時間，根據檢驗結果指導用藥。若出現下肢再次腫脹、疼痛或出血現象，請盡快就醫。

三、結語

下肢深靜脈血栓是臨床常見病，輕者出現靜脈瓣功能不全而影響工作和生活甚至致殘，重者可因血栓脫落肺動脈栓塞而死亡，但如果給予及時規范的治療和健康教育，則能有效預防肺動脈栓塞和減輕靜脈瓣功能不全的后遺癥，減少應用溶栓和抗凝藥物而致出血的并發癥的發生。

參考文獻：

[1]汪忠鎬，張建.實用血管外科與血管介入治療學.人民軍醫出版社，2004：319.

[2]林玉華.下肢深靜脈血栓病人早期健康教育的作用探討.中國醫藥指南雜志，2009，1（2）：156.

[3]馮周琴.實用血栓病學[M].鄭州：河南科學技術出版社，1995：261-262.