心肌梗死患者焦慮恐懼的原因及護理措施

摘 要：為了探討心肌梗死患者出現心理焦慮及恐懼的誘因，并找到較好的護理措施，通過選擇臨床實際病例48例進行調查分析，發現發病初期的瀕死感、環境的陌生、睡眠治療的降低及對疾病知識的缺乏，均是導致心肌梗死患者焦慮情緒的誘因。所以，采用心理護理的方法，循序漸進地緩解患者的焦慮心理，以自我疏導調節和放松睡眠調節的方法排除患者的恐懼情緒，幫助患者調節不良情緒。

關鍵詞：心肌梗死；焦慮；恐懼；護理措施

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指機體本身的供血和供氧與心肌的用血和耗氧產生比較嚴重的失衡而引發的心肌變化。絕大部分的心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，從而使一部分心肌失去血液供應而壞死所導致的。發病時有劇烈而持久的類似心絞痛性質的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀。

心肌梗死患者發病的同時常伴有嚴重而復雜的負性情緒反應，而焦慮及對死亡的恐懼是出現最早而且最為嚴重的心理反應之一[1]。焦慮和恐懼在AMI患者中具有一定的普遍性，相關調查顯示，AMI病人在患病過程中有明顯的焦慮情緒出現，尤其在病人住院的前1～3天焦慮最為顯著[2，3]。大量的臨床研究表明，心肌梗死后的焦慮情緒可使交感神經系統功能亢進、心率加快和血壓升高等，這些表現都會進一步使心肌梗死面積擴大，并發癥增多，從而造成預后差[4]。

1 臨床背景資料

選取2010年1月～12月在我院心內科收治住院的MI患者48例，男性36例，女性12例，年齡45～72歲。以上患者的病例均采用國際認證的Zung焦慮量表（SAS）的測評，SAS總分均在50分以上，且意識清楚，聽力、語言表達和理解力正常，無智力障礙，有認知能力，能進行語言溝通。

2 MI患者產生焦慮及恐懼情緒的原因分析

心肌梗死是一種非常嚴重到威脅患者生命的疾病，很容易使患者對死亡產生一種恐懼的心理。尤其在MI發病初期，患者因為經歷了壓榨樣的胸前區疼痛，氣促，出汗以及強烈的瀕死感，產生一種生死未卜的緊張和恐懼，進而影響了MI患者的情緒波動，無形的心理壓力使患者對睡眠同樣產生了排斥反應。其次，MI患者緊急住院后，被突然置身于一個完全陌生及緊張的環境，又因為醫院病房的特殊環境，從心理上使患者產生了對病情未知預測的一種焦慮情緒，睡眠時間及習慣也隨之發生了改變，進而導致患者出現夜間失眠，白天嗜睡這種周而復始的情況發生。此外，患者在整個治療過程中，治療儀器所產生的感官刺激，醫護人員緊張又忙碌的工作氛圍，監控室內突然響起的報警聲等，均給患者帶來恐懼和焦慮不安，這一切都成為了患者產生焦慮情緒的誘因。最后，MI患者對自身所患疾病知識的缺乏，疾病治愈后的不確定，更加重了其焦慮的程度。

3 MI患者的護理措施

首先，從心理及生理上循序漸進地消除患者對疾病的恐懼心理，加強醫患之間的溝通與交流，提高患者對疾病的認知能力和理解能力，增強患者的自信心，從而克服患者對疾病甚至死亡的恐懼，并鼓勵患者能積極與醫護工作者配合治療。其次，要經常耐心地聆聽患者的訴說，并經常與患者家屬配合，給患者以心理上的安慰、關心、支持和鼓勵，排除其對經濟、社會等各方面的心理壓力，增強適應能力。此外，讓患者學會自我疏導調節和放松睡眠調節[5]的方法，來消除和降低焦慮的心理，從而改善患者的睡眠質量。充分調動患者的主觀意識，使其正視疾病，勇于面對，不要逃避，把注意力從疾病轉移到其他的事情上去，有意識地學會自我放松能力，來緩解自身的緊張的神經，使病人心里的焦慮逐漸得到緩解，睡前可以讓患者聆聽舒緩的音樂，減少孤獨感，使其放松地進入睡眠狀態。最后，在心理護理的過程中，要不定期的與患者進行SAS的測評，以觀察在護理干預前后患者焦慮恐懼心理變化的差異，進而決定進一步的心理輔導。

臨床實例研究表明，經過護理措施的干預，MI患者的焦慮及恐懼情緒有了不同程度的改善，患者的適應能力有所增強，疾病引發并發癥的機率也有所減少，進而達到了幫助患者克服MI引起的焦慮癥并早日康復的目的。

參考文獻

[1]周曉榮，趙玲.急性心肌梗死患者焦慮狀況調查[J].護理研究，2004，18（1）：29-30.

[2]Crowe J M，Runions J，Ebbesen L S，et al. Anxiety and depression after acutemyocardial infarction. The Journal of Acute Critical Care，1996，25（2）：98-107.

[3]周曉榮，劉美麗，趙玲. 漸進性肌肉放松訓練對心肌梗死病人焦慮狀態的影響[J]. 護理學雜志，2003，18（10）：28-29.

[4]廖新學，馬虹，董呼鋼，等.早期康復治療對無并發癥心肌梗死患者心率變異和生活質量的影響.中國臨床康復，2003，7（21）：2934-2935.

[5]李杰.心肌梗死患者焦慮的相關因素及護理干預的研究.吉林大學第二臨床醫院.2010：23.

*通訊作者：姜波，1979-，副研究員，博士。