2011年頭孢菌素類抗菌藥物應用分析

林 玲 胡耶芳

2011年頭孢菌素類抗菌藥物應用分析

林 玲 胡耶芳

目的了解桂林市中醫醫院頭孢菌素類抗菌藥物應用情況。方法對該院2011年頭孢菌素類抗菌藥物的銷售金額、消耗量、用藥頻度（DDDs）等進行回顧性統計分析。結果以銷售金額、消耗量統計第三代頭孢菌素占主流，以DDDs統計三類頭孢構成比分布較均衡。結論該院頭孢菌素類抗菌藥物臨床應用比較合理，應嚴格控制第三代頭孢菌素的使用療程和數量，促進抗菌藥物的安全、有效、經濟。

頭孢菌素；銷售金額；消耗量；用藥頻度

為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全，衛生部頒布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[1]，并從2011年起衛生部開始了為期三年的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”。頭孢菌素類抗菌藥物在臨床抗感染應用中是使用比例最大的一類抗菌藥物。本文就2011年我院住院患者頭孢類抗菌藥物銷售金額、消耗量、用藥頻度（DDDs）等數據進行分析，為抗菌藥物臨床合理應用，安全、有效、經濟地選擇用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源利用計算機信息管理系統，收集我院2011年住院患者使用頭孢類抗菌藥物的有關數據（包括銷售金額、品種排序、用藥頻度等），依據《新編藥物學》（第16版）中頭孢菌素類抗菌藥物的分類方法，按品種一代、二代、三代頭孢進行分類統計。

1.2 數據統計方法采用EXCEL軟件對數據進行統計分析。抗菌藥物用藥頻度DDDs的統計，根據公式（DDDs=藥品銷售金額/該藥的DDD值）計算。DDDs主要用來反應藥物動態和用藥結構的變化，大小可反映藥品使用頻率的高低，而DDD值參考2011年4月衛生部抗菌藥物臨床應用監測網中的藥品字典及DDD值。

2 結果

我院2011年頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額、構成比及排序見表1；DDDs、消耗量及其構成比和排序，見表2。

表1 各類頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額及構成比

表2 各類頭孢菌素類抗菌藥物DDDs、消耗量及其構成比和排序

3 討論

我院2011年臨床使用的頭孢菌素抗菌藥物有23種，其中第三代10種，第二代8種，第一代5種。由表1可見，銷售金額前三名的分別是頭孢地嗪鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（2：1）、注射用頭孢匹胺鈉，以頭孢地嗪鈉使用最多。5種第三代頭孢類抗菌藥物銷售金額占頭孢類抗菌藥物81.37%。第三代頭孢菌素價格普遍偏高導致了該類藥物銷售金額居高不下。由表2可見，2011年頭孢菌素類抗菌藥物消耗量三代頭孢占了62.51%。這表明臨床使用以頭孢地嗪鈉為主的第三代頭孢菌素占主流。

第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代，對革蘭陰性菌的作用較第二代菌素頭孢優越。我院送檢標本檢出菌株主要病原菌為革蘭陰性菌，占56%，其檢出種類排名依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌。由于送檢標本有限，不足以成為臨床大量使用三代頭孢菌素的依據。鑒于頭孢類在臨床有被濫用的趨勢，導致耐藥率居高不下，造成患者治療周期延長，治療費用大幅提高[2]，因此筆者認為臨床經驗性常規使用三代頭孢菌素是不科學不合理的。建議在使用第三代頭孢菌素時盡量依據藥敏試驗的結果選擇，抗菌藥物治療前就留取相應標本送檢。

從表2我們可以得知頭孢菌素的DDDs前三名是注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、注射用五水頭孢唑林鈉，以上三種藥在我院臨床被廣泛用于圍術期預防用藥。DDDs構成比第三代占36.48%，第二代占37.85%，第一代占25.69%，三類藥DDDs分布比較均衡。

臨床合理用藥，相對銷售金額和消耗量更科學的指標是DDDs。數據表明臨床使用頭孢菌素類抗菌藥物相對合理，這與衛生部近年來在抗菌藥物合理應用方面三令五申，醫院加強管理有密切關系。比如手術切口預防用藥是抗菌藥物專項整治中的重點督導項目，可見從上至下的衛生行政部門的干預措施是行之有效的。需要指出的是，五水頭孢唑林鈉在臨床廣泛應用值得關注。五水頭孢唑林鈉獨特的環狀結構將頭孢唑啉的含硫基團全部牢固地包裹在晶體內部，使得含硫基團完全不會脫落和接觸膠塞，在對五水頭孢唑林鈉的長期穩定性考察試驗中，其實驗指標優于無定型頭孢唑啉鈉[3]。而在零售價格上五水頭孢唑林鈉是普通頭孢唑林鈉的17倍。筆者認為五水頭孢唑林鈉結構上的優勢是否與價格成正比，還值得商榷。從臨床用藥安全、有效、經濟的原則出發，普通頭孢唑林鈉應該是首選。

通過抗菌藥物數據的統計分析，為行政部門干預管理提供依據，同時充分發揮臨床藥師在抗菌藥物監控中的重要作用，從而促進抗菌藥物合理應用水平的不斷提高。

[1] 衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令第84號.

[2] 蔡衛民,呂遷洲,張建中,等.上海地區二、三級醫院2006年抗菌藥物應用監測分析[J].中國藥房,2008,19(11)：810.

[3] 陳寧,申勁鋒,劉光榮.一種新型螯合結構五水頭孢唑林鈉的長期穩定性考察[J].中國抗生素雜志,2009,34(1)：45.

R978.1；R969.3

B

1673-5846（2013）01-0021-03

桂林市中醫醫院藥劑，廣西桂林 541002