腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術的臨床探討

梁大榮

腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術的臨床探討

梁大榮

目的探討腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術的臨床應用，分析其治療效果。方法選取靈山縣中醫醫院收治的160例低位直腸癌患者，均接受根治套入式吻合保肛術。對比治療前后排便功能的變化。進行隨訪，統計術后復發與轉移情況，觀察存活率。結果術后半年，患者的排便功能較治療之前，出現顯著改善，比較差異P＜0.05。術后出現4例吻合口狹窄與3例吻合口瘺，并發癥比例為4.4%。隨訪年限為0.5～5年，共123例存活，存活率為76.9%。7例局部復發，5例肺轉移，19例肝轉移。結論針對低位直腸癌，應用腹腔鏡套入式吻合保肛術，能夠顯著改善患者的排便功能，提升生活質量，控制吻合口狹窄與吻合口瘺等并發癥的出現率，有著良好的臨床效果，適于得到更多的推廣與應用。

低位直腸癌；套入式吻合保肛術；排便功能

針對低位直腸癌，套入式吻合保肛術屬于常用治療手段，目前，相關的文獻較少，因此筆者進行此次探討，旨在分析該類術式的治療效果。本文選取我院收治的160例低位直腸癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收治160例低位直腸癌患者，其中，男113例，女47例；年齡范圍22～78歲，平均年齡62.3歲。依據Dukes法進行癌癥分期，結果為64例A期，74例B期，19例C期，3例D期。進行病理學診斷，發現152例為直腸腺癌，其中22例為低分化，73例為中分化，57例為高分化。4例為腺瘤癌變，4例為黏液腺癌。

1.2 治療方法160例均接受腹腔鏡套入式吻合保肛術，術中首先解剖腸系膜下血管，進行切斷與結扎。確定腫瘤部位，將直腸游離至遠端。進行會陰肛門部手術時，首先充分擴張肛門，松弛括約肌[1]。通過懸吊操作，暴露肛管齒狀線以及以上部位，自該線上行約一公分，將腎上腺素生理鹽水溶液（0.001%）注入黏膜，劑量約為40ml[2]。待黏膜下顯著膨脹后，進行鈍性潛行剝離，將齒狀線上端一公分范圍內的黏膜切除，并剝離三公分左右的直腸黏膜，隨后切斷腸管，在齒狀線一公分以外處保留3公分左右的直腸肌鞘。隨后，從肛門內拖出結腸殘端，間斷性縫合直腸肌鞘與結腸漿肌層，隨后利用可吸收線將黏膜、黏膜下與殘端全層進行10針左右的縫合。完成后，通過肛門外側的皮膚戳孔，連接引流管與引流袋，持續引流三日[3-5]。手術完成后，需要進行常規放化療。自術后第4d開始，應用四氫葉酸、氟尿嘧啶與阿霉素進行為期24d的治療。隨后，換用奧沙利鉑、四氫葉酸與氟尿嘧啶進行化療[6]。在手術前與術后半年，分別檢測患者的排便功能，依據較差、一般、良好、優秀四個等級進行評價。觀察術后并發癥的例數，詳細記錄，并及時對癥治療。患者出院后，通過登門拜訪、門診復查、電話咨詢等方式，對其進行隨訪，調查復發、轉移與存活情況。

1.3 統計學方法選取SPSS 13.0軟件，對數據進行統計分析。比較差異P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結果

術后11～22周內，患者的排便功能相較治療之前，出現顯著改善，比較差異P＜0.05，具有統計學意義。術后出現4例吻合口狹窄與3例吻合口瘺，并發癥比例為4.4%。隨訪年限為0.5～5年，平均4.2年，共123例存活，存活率為76.9%；7例局部復發，比例為4.4%；5例肺轉移，19例肝轉移，轉移率為15.0%。具體數據見表1。

表1 160例直腸癌患者治療前后排便功能對比（n,%）

3 討論

近些年來，伴隨經濟的發展與生活節奏的加快，直腸癌患者的數目呈現逐漸增多的趨勢。醫學界尚未探明該類腫瘤的致病機制，一般認為，直腸癌的發生與生活環境、日常飲食以及遺傳等因素之間存在著一定的關聯。研究證實，不當的飲食結構，比如過多攝入蛋白質與動物性脂肪，忽視對粗纖維的攝入會大大提升發作直腸癌的風險[7-8]。直腸癌屬于常見的一類腫瘤，發病率較高。臨床實踐發現，直腸息肉患者更易患直腸癌，屬于高危致病因子[9-10]。依據腫瘤位置的不同，可以分為高位、中位與低位直腸癌。臨床中，一般選取外科方法進行根治性治療，將病變部位切除。近些年來，隨著診療技術的進步，在根治癌癥的同時，保留基本生理功能的術式得到了廣泛應用。其中，最為多見的當屬保肛術。研究發現，針對低位直腸癌，應用腹腔鏡套入式吻合保肛術，能夠顯著改善患者的排便功能，提升生活質量，控制吻合口狹窄與吻合口瘺等并發癥的出現率，有著良好的臨床效果，適于得到更多的推廣與應用。

[1] 樊占兵,周鳳剛,李樹森,等.低位直腸癌根治性切除套入式吻合保肛術231例臨床研究[J].中華外科雜志,2010(03)：117-121.

[2] 黃順榮,馮澤榮.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助直腸癌保肛手術近期療效比較的研究[J].廣西醫科大學學報,2011(01)：154-157.

[3] 黃平,王鋒,肇毅,等.改良Bacon術在低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國現代手術學雜志,2012(12)：164-168.

[4] 張建雷,許長起,韓彥華,等.直腸癌保肛術后吻合口瘺原因及防治分析[J].中國現代普通外科進展,2010(06)：165-168.

[5] 許中友,吳偉,章崇志,等.進口和國產吻合器在中低位直腸癌保肛術的應用比較[J].廣東醫學,2010(09)：115-119.

[6] H. Scheidbach, C. Schneider, J. Konradt, et al. K?ckerling. Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior resection with curative intent for carcinoma of the rectum[J]. Surgical Endoscopy, 2009,16(1)：218-223.

[7] S.Delgado, D.Momblán, L.Salvador, et al. Laparoscopic-assisted approach in rectal cancer patients： lessons learned from＞200 patients[J]. Surgical Endoscopy, 2009,18(10)：176-183.

[8] J.Leroy, F.Jamali, L.Forbes, et al. Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery：long-term outcomes[J]. Surgical Endoscopy, 2010,18(2)：198-207.

[9] Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD,et al. Male sexual function after autonomic nerve-preserving operation for rectal cancer[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2010,39(10)：273-278.

[10] Parks AG, Percy JP, Karl Renner M.D, et al. Quality of life after surgery for rectal cancer[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2009,16(21)：169-173.

R735.3+7

A

1673-5846（2013）01-0096-02

廣西靈山縣中醫醫院，廣西欽州 535400