多重耐藥菌監測與分析

岳希青 趙 真

多重耐藥菌監測與分析

岳希青 趙 真

多重耐藥菌；耐藥性；監測與干預

多重耐藥菌是對三種或以上不同種類的抗菌藥物耐藥。細菌耐藥性監測是了解臨床分離細菌耐藥性發生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)等。通過對不同時間的耐藥菌分離率進行比較，能夠了解細菌耐藥的發生發展趨勢，為科室抗菌藥物臨床應用、臨床抗菌藥物的采購等提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源本院細菌耐藥性監測的資料主要來自于檢驗科微生物室對臨床標本的檢驗結果。

1.2 對象與方法

1.2.1 監測對象自2011年8月起將全院多重耐藥菌納入危機值管理，對我院多重耐藥菌進行持續監測。針對多重耐藥菌進行加強手衛生、環境消毒、隔離防護、合理使用抗生素等教育，降低多重耐藥菌的感染發生。

1.2.2 監測方法依據《河南省第二周期醫院評審暨綜合評價標準》中“多重耐藥菌醫院感染控制操作流程”的要求實施對我院多重、泛耐藥菌的監測。全院細菌耐藥性的監測有檢驗科定期（按季度）提供全院所有培養細菌的分離情況、藥敏結果等，可利用自動藥敏系統打印的結果。每季度感染控制科根據檢驗科提供的結果進行相應分析。

2 預期目標

院內感染的多重耐藥菌感染例數減少，院內耐藥菌感染率≤0.4%。

2.1 按月份進行比較

2.1.1 2011年8～12月耐藥菌院內感染率月比較見圖1。

圖1 2011年8～12月耐藥菌醫院感染率趨勢圖

結果顯示，自2011年8月耐藥菌納入危機值管理以來，耐藥菌院內感染率呈現明顯下降趨勢。

2.1.2 按耐藥菌檢出菌株數比較見表1、圖2。

表1 2011年第四季度耐藥菌檢出菌株數（n）

圖2 2011年8～12月度耐藥菌檢出數趨勢圖

結果顯示，12月份各種耐藥菌檢出數均較11月相比：鮑曼不動桿菌無明顯變化，銅綠假單胞菌和MRSA有所減少；10月份三種細菌的檢出數最少，可能與季節有關；第四季度我院的多重耐藥菌以鮑曼不動桿菌為主。

2.1.3 按科室進行比較見表2、圖3。

表2 2011年第四季度不同科室耐藥菌檢出數（n）

圖3 2011年8～12月主要科室耐藥菌檢出數趨勢圖

結果顯示，RICU、呼吸內科多重耐藥菌感染數最多，但呈逐月下降趨勢；而其他科室多重耐藥菌感染數無明顯變化。

2.1.4 按醫院感染、社區感染進行比較見表3、圖4。

表3 2011年第四季度耐藥菌檢出醫院/社區感染情況（n）

結果顯示，醫院感染耐藥菌檢出數自10月以來呈現降低趨勢；社區感染耐藥菌檢出數自9月以來也呈現降低趨勢。

2.2 按感染部位進行比較2011年第四季度耐藥菌醫院感染部位分布情況，見表4、圖5。

圖4 2011年8～12月耐藥菌醫院/社區感染對比趨勢圖

表4 2011年第四季度耐藥菌醫院感染部位分布（n）

圖5 2011年8～12月耐藥菌醫院感染部位分布情況趨勢圖

結果顯示，耐藥菌的感染以肺部感染為主。肺部感染例數自8月開始下降，10～12月有上升趨勢，可能與進入冬季、空氣變化、氣候寒冷有一定關系。其他部位感染的多重耐藥菌例數基本穩定。

3 小結

3.1 原因分析通過深入臨床與醫務人員溝通，分析原因如下：①多重耐藥菌在表面的存活時間長，環境污染嚴重，清潔處理不徹底。②多重耐藥菌的規范管理制度還需進一步進行修訂。③隔離措施執行力度不到位。因患者較多，難以實現單間或集中安置。④經濟原因，各種防護用品使用不夠充足。⑤季節原因，天氣寒冷，抵抗力低下，易受到細菌的侵襲；定植患者比例高。⑥RICU患者住院時間長，抵抗能力差，更易引起感染。⑦抗菌藥物不合理使用。社區感染未經醫生指導，濫用抗生素；醫院感染抗生素使用存在用藥時間長、抗生素級別高等現象(附圖6)。

圖6 多重耐藥菌感染的因素

3.2 改進措施與行動計劃見表5。

表5 對多重耐藥菌感染的措施與計劃

[1] 周東升,鮑鳳.ICU耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌醫院感染監測與控制[J].中華醫院感染雜志,2011,21(6)：1082-1085.

[2] 寧東,呂小鷗,陳鳳芬,等.耐甲氧西林葡萄球菌的臨床感染特點及耐藥性分析[J].中華醫院感染雜志,2011,21(2)：384-386.

[3] 陳國強,曹華英,陳格林,等.多藥耐藥不發酵糖革蘭陰性桿菌的耐藥現狀調查[J].中華醫院感染雜志,2011,21(3)：550-552.

[4] 王飛燕,陳軍.2006-2009年心血管病醫院細菌分布及耐藥分析[J].中華醫院感染雜志,2011,21(5)：969-971.

[5]富秀玉,馬桂霞.醫院多藥耐藥菌目標監測的調查與干預措施[J].中華醫院感染雜志,2011,21(8)：1615-1616.

[6] 宋幼林,李晉華,嚴榮榮,等.重癥醫學科感染細菌的種類及耐藥性監測[J].當代醫學,2012,18(1)：64-65.

R446

A

1673-5846（2013）01-0131-03

鄭州人民醫院感染管理科，河南鄭州 450000