急性重度有機磷農藥中毒分析探討

龔愛華

急性重度有機磷農藥中毒分析探討

龔愛華

目的探討急性重度有機磷農藥中毒的診治措施及臨床意義。方法選取融水縣人民醫院急診科36例急性重度有機磷農藥中毒患者為觀察對象，探討綜合診治措施方案，結合實際對比以往常規治療的36例患者，分析效果，指導臨床救治實踐。結果觀察組在治愈率和死亡率方面優于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結論綜合有效的救治措施能盡快使急性重度有機磷農藥中毒患者脫離危險，縮短救治時間，提高救治成功率，值得臨床應用。

有機磷農藥中毒；急性；重度；分析

中國是農業大國，農村人口依然占據大多數，有機磷農藥中毒的發病率雖然較以前有所下降，但是有機磷農藥在農業生產中廣泛的應用使中毒時有發生。據統計我國農村和城鎮有機磷農藥中毒占急診中毒的一半，居各種中毒之首。尤其是急性有機磷農藥中毒（AOPP）是一種非常兇險的急危重癥，通過毒性的滲透導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者出現昏迷和呼吸衰竭甚至死亡。研究表明AOPP標準化及規范化治療是降低死亡率的重要措施[1]。我院近年來對此類患者采取綜合規范的救治，效果甚好，就此措施的一些體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科36例急性重度AOPP患者，觀察組中男20例，女16例，年齡8～52歲，平均30歲；食入者20例，吸入者16例；就診距中毒時間最短10min，最長3h。選取以往常規治療的36例患者為對照組，兩組患者在年齡、性別、分型等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。經檢測所有患者全血ChE活力下降到正常值的30%以下。臨床癥狀均不同程度的出現抽搐、大汗淋漓、瞳孔極度縮小、全身肌顫、昏迷、呼吸困難、心律失常、血壓下降、大小便失禁等。少數患者因接觸皮膚出現水皰和剝脫性皮炎。

1.2 臨床分型按照有機磷農藥中毒的臨床表現和膽堿酯酶活力指標，可將其分為輕、中、重三度。重度中毒出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，膽堿酯酶活力＜30%。

1.3 綜合措施

1.3.1 對照組常規急救措施，密切觀察24～48h，迅速脫去污染衣服，用大量的清水反復沖洗皮膚和黏膜，進行常規治療和相關用藥處理。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 對癥治療立即吸氧、吸痰，必要時經鼻子氣管插管術，使用呼吸機[2]，采取SIMV模式潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為10～15次/min，壓力支持為12cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa），吸入氧濃度為40%[3]，吸呼比為1：1.5，有肺水腫者可給予糖皮質激素、速尿。出現休克時，使用升壓藥。出現腦水腫時，使用脫水劑和糖皮質激素。按心律失常類型及時應用抗心律失常藥物。危重患者可輸新鮮血漿治療，以促進血中毒素排出及膽堿酯酶活力恢復。

1.3.2.2 特效解毒藥的應用靜注碘解磷定負荷量1g（稀釋后靜注，注射速度5～8min），必要時，1h后重復上述用藥1次，加入液體靜滴，以0.25～0.5g/h速度給藥，維持有效血藥濃度，總量不超過10g/d，持續用藥4～6d，當ChE活力穩定恢復至50%以上或臨床癥狀消失可逐漸減量或停藥。減量時間為5～7d，每日減去半量，即5g、2.5g、1g直至停藥。

1.3.2.3 抗膽堿藥的應用應迅速給予足量的外周抗膽堿能藥物，以解除支氣管痙攣和減少支氣管分泌，使用鹽酸戊乙奎醚4mg，必要時可加用氯磷定750mg。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1mg維持阿托品化，每次間隔8h。

1.3.2.4 相關護理給予基本的生命支持，維持血壓、呼吸，給予氧氣吸入4～6L/min，糾正缺氧癥狀。迅速建立靜脈通路，同時進行洗胃，結束后遵醫囑給予20%甘露醇250 ml經胃管灌入胃內導瀉。

1.4 療效評定1周后對兩組患者進行效果評定，治愈：癥狀和體征消失；好轉：癥狀和體征改善；未愈：癥狀和體征未改善或病情惡化。

1.5 統計學數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，且進行t檢驗，以（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的治療效果進行對比分析，結果詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

有機磷農藥從消化道、呼吸道和皮膚進入機體，經血液和淋巴液循環分布到全身各器官和組織產生毒性作用，人體的膽堿能神經受刺激后造成體內大量乙酰膽堿蓄積引起生理功能紊亂，最終引起心律、血壓異常，晚期出現呼吸中樞麻痹。少數患者在急性中毒后24～96h還可能出現中間型綜合征，及時有效的救治至關重要。

急性重度有機磷農藥中毒時易并發肺水腫、中毒性心肌炎、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。治療應重點維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢。該病搶救成功的關鍵是徹底清除呼吸道、胃腸道和皮膚上的毒物以及解毒劑的合理、足量應用[4]，以減少毒物吸收、促進體內毒物排泄為原則。特效解毒藥應用很關鍵，而當中合理給藥途徑不容忽視，常規治療時由于肌肉注射吸收較快，一般在3～5min即可出現療效，而且肌肉注射可使藥物在血液中的半衰期比靜脈注射給藥長，應以肌肉注射給藥為宜，但當患者病情危重、注射部位血流緩慢或出現休克時，應采取靜脈注射給藥，切忌不宜靜脈滴注。

有機磷農藥品類繁多，在洗胃過程中對不同藥物應區別對待[5]，敵百蟲禁用碳酸氫鈉，因其遇堿性會變成毒性更強的敵敵畏，而高錳酸鉀會使氧化樂果、1605毒性更強。因此在緊急情況下毒物性質難定時，應用大量清水或生理鹽水，洗胃液也要注意適宜溫度，以30℃～35℃為宜，過高過低均可加重患者病情。

在藥物治療中本研究并未使用阿托品，雖然該藥是傳統的抗膽堿藥，但是用法與用量不易正確掌握，總治愈率低，對于重度AOPP患者來說使用不夠安全，況且隨著現代藥理學的發展，臨床已有新型選擇性抗膽堿藥的廣泛應用，本文使用鹽酸戊乙奎醚，實踐效果來看持續時間長，具有更好的實用性和安全性，至于阿托品化的判斷應以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷[6]。也有學者認為對于重度AOPP必要時需輸血及血液透析來配合治療。

綜上，綜合有效的救治措施能盡快使急性重度有機磷農藥中毒患者脫離危險，縮短救治時間，提高救治成功率，值得臨床應用。

[1] 張曉偉,鄧春利.有機磷農藥中毒的規范化治療[J].中國現代藥物應用,2008,2(2)：4.

[2] 何偉銅.機械通氣搶救重度急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭32例臨床分析[J].華夏醫學,2007,20(4)：717.

[3] 曾平,歐書欽,史若飛.呼吸機治療急性重癥有機磷中毒呼吸衰竭11例療效觀察[J].重慶醫學,2006,35(2)：156.

[4] 王元明.急性有機磷農藥中毒治療的幾個關鍵環節[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(3)：125.

[5] 韋翠英.多孔胃管并延長插入長度在有機磷農藥中毒洗胃中的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(2)：236.

[6] 唐文杰,錢曉明,吳學豪,等.鹽酸戊乙奎醚用于重度有機磷中毒的救治[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(6)：386-388.

R595.4

A

1673-5846（2013）01-0176-03

廣西融水縣人民醫院，廣西柳州 545300