茵梔黃顆粒和蒙脫石散聯合治療新生兒病理性黃疸的臨床觀察

黃運福 石玲婷 何國泉

茵梔黃顆粒和蒙脫石散聯合治療新生兒病理性黃疸的臨床觀察

黃運福 石玲婷 何國泉

目的本文主要觀察治療新生兒病理性黃疸的方法，分析采用茵梔黃顆粒配合使用蒙脫石散在臨床上的治療效果。方法對我院2010年1月～2012年1月期間接收治療的200例病理性黃疸新生兒患者資料進行回顧性分析，將所有患者隨機分成治療組與對照組。其中對照組治療方法為口服苯巴比妥，而治療組則是采用茵梔黃顆粒口服配合蒙脫石散進行治療，探討兩組患者的臨床療效。結果通過治療，其中治療組的總有效率達到96.0%，而對照組治療的總有效率為52.0%，治療組臨床效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論結果表明采用茵梔黃顆粒配合蒙脫石散對新生兒病理性黃疸治療，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

茵梔黃顆粒；蒙脫石散；病理性黃疸；新生兒

新生兒黃疸原因是體內的膽紅素升高，導致鞏膜和皮膚黏膜發生黃染。由于新生兒在早期的膽紅素代謝具有獨特的特點，與成年人有所不同，在體內積聚的膽紅素過多，部分正常的新生兒也會出現黃疸的癥狀，所以說在新生兒時期黃疸是十分常見的。雖然新生兒黃疸屬于一種普遍現象，但是病理性的黃疸需要引起重視，病理性黃疸起因很多，比如母乳性黃疸，還有圍產因素、發生感染、新生兒溶血病或顱內出血以及新生兒膽道閉鎖、半乳糖血癥和藥物都可能引起病理性黃疸。特別是近些年來提倡推廣母乳喂養，隨著母乳喂養的普及開來，這種病理性黃疸發生率具有明顯升高趨勢，由于病理性黃疸還是導致新生兒發生高膽紅素血癥重要的一個因素，所以對于病理性黃疸需要盡早治療[1]。我院在2010年1月～2012年1月對100例發生病理性黃疸的新生兒采用茵梔黃顆粒和蒙脫石散進行聯合治療取得了滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2010年1月～2012年1月接收治療的200例病理性黃疸新生兒患者資料進行回顧性分析，將所有患者隨機分成兩組，分別是治療組與對照組，各100例。治療組男嬰56例，女嬰44例，日齡在17～52天，平均日齡為27天；對照組男嬰48例，女嬰52例，日齡在21～63天，平均日齡為29天。兩組患者均確診為病理性黃疸。所有患兒在性別、日齡和疾病的輕重程度上沒有顯著性的差異，具有可比較性（P＞0.05）。

1.2 治療方法由于治療方案不影響母乳喂養，所以兩組患兒可以繼續給予母乳喂養。其中，對照組的患兒口服苯巴比妥片，劑量按體重每千克每天服5mg，分兩次口服；而治療組的治療方式為口服茵梔黃顆粒和蒙脫石散，每天各一包，各分三次。治療一周之后對兩組患兒的肝功進行復查，對比治療效果。

1.3 療效判定治療顯效：在用藥一周之后通過肉眼觀察患兒，黃疸基本消退，經過檢測患兒的總膽紅素下降到每升85毫摩爾以下；治療有效：在用藥的一周內通過肉眼觀察患兒，大部分黃疸得到消退，檢測的總膽紅素下降，處于每升85～170毫摩爾之間；治療無效：在用藥的一周之內，通過肉眼觀察患兒，黃疸的消退情況并不明顯，且經檢測總膽紅素依然大于每升171毫摩爾?？傆行?有效率＋顯效率。

1.4 統計方法采用SPSS 10.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為均數±標準差，進行t檢驗，以P＜0.05作為兩組差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 臨床癥狀、體征的比較治療組癥狀、體征消失時間明顯優于對照組，治療組總膽紅素下降明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結果見表1。

表1 兩組總膽紅素濃度變化及黃疸消退時間

2.2 療效比較通過治療，其中治療組的總有效率達到96.0%，而對照組治療的總有效率為52.0%，治療組臨床效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組療效比較（n,%）

3 討論

在臨床上，發生病理性黃疸的新生兒大多為足月新生兒，雖然患兒一般預后較為理想，但是如果患兒的黃疸一直遲遲不消退，持續時間過長時，有可能誘導膽紅素升高，容易對新生兒腦組織造成不同程度的損傷，嚴重影響到新生兒的聰明健康，所以我院遇到該類情況時主張在早期就進行必要的干預治療，爭取早日恢復，最大程度降低損害。另外還要加強孕產婦和新生兒的保健工作，重視產前相關的檢查，因為產前因素導致病理性黃疸占到48%左右，所以孕期保健非常重要[2]。要保證營養，避免發生感染，降低新生兒窒息或缺氧以及顱內出血等現象。還要注意藥物的使用，避免使用維生素K3或新霉素等，這些藥物均易引起黃疸。對于病理性黃疸要密切觀察，做到早診斷、早治療：主要觀察精神狀態和吃奶情況，留意新生兒黃疸顏色和部位的變化以及出現黃疸的時間和進展，患兒的大便顏色和尿液顏色等；要有針對性地采取措施，感染引起黃疸，要控制感染；屬于新生兒溶血癥，要采用光照并給予白蛋白和酶誘導劑等進行糾正酸中毒，減少發生膽紅素腦病等；如果病因不能確定，要排除遺傳病可能。總之要找到原因，才能為治療提供關鍵依據。近年來，母乳性黃疸明顯增多，分為早發性和晚發性，其中早發性的母乳性黃疸一般認為與新生兒出生后母親在早期奶水不足有關，新生兒的腸蠕動較慢，導致腸肝循環增加，使患兒血清中的膽紅素濃度大大增加，導致早發性黃疸。關于晚發性的母乳性黃疸一般認為與母乳中大量含有β-葡萄糖醛酸苷酶有關，因為這種物質分解后會和膽紅素結合，產生一種未結合的膽紅素，從而增加了腸肝循環，最終導致了新生兒黃疸。一般認為，母乳性黃疸經過治療一般預后都比較好，對新生兒生長發育的影響并不是很大，但是在近幾年，由于因膽紅素過高而引發新生兒腦病的報道越來越多，所以重視程度要提高，一般遇到這種情況，首先要根據情況適當停止母乳喂養2～3d，必要時進行藍光治療等。

通過以上分析認為，雖然病理性黃疸發病機制以及原因到目前為止還不是完全明確，與母乳喂養有一定關聯，但是多數人認為引起病理性黃疸與多種因素有關，導致新生兒腸肝循環增多，引起新生兒增加膽紅素的代謝而表現為黃疸[3]。我院對這類疾病的治療采用茵梔黃顆粒和蒙脫石散聯合治療，茵梔黃為中成藥，成分為茵陳、梔子、黃芩甙、金銀花，具有清熱、解毒、利濕、退黃的作用。方中茵陳為君藥，具有清熱利濕、退黃疸的作用。梔子味苦、性寒，為臣藥，具有清熱利濕、瀉火除煩的作用。黃芩苦寒為臣藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。上述三藥相配伍，加強了其清熱利濕的作用，方中佐以具有清熱解毒作用的金銀花，共同起到清熱、解毒、利濕、退黃的作用。現代藥理研究表明可增加肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄，促進肝細胞修復和再生，從而改善肝臟對膽紅素的代謝，而且無毒副作用[4]。而蒙脫石散主要成分為雙八面的蒙脫石，這種物質進入人體并不能夠被吸收掉，而是分布到人體的消化道內，附著于黏膜的表面，可以很好地保護新生兒的胃腸黏膜，也一定程度上吸附了在腸道中的膽紅素，從而形成一層保護腸道表面的保護膜，降低對膽紅素吸收的量，減少腸肝循環，從而減少了血液中的膽紅素，降低了對患兒的影響，最終達到對病理性黃疸治療的目的[5]。

綜上所述，茵梔黃顆粒和蒙脫石散進行聯合治療可顯著改善新生兒病理性黃疸的癥狀，縮短黃疸的持續時間，減輕患兒的臨床癥狀，不良反應少，不影響母乳喂養，具有臨床推廣意義。

[1] 黎建云,蔡俠.媽咪愛聯合蒙脫石散治療病理性黃疸46例療效分析[J].中國社區醫師?醫學專業,2008(19)：75.

[2] 馬曉花,張環,陳彤,等.SNAPPE-Ⅱ評分在危重癥新生兒中應用及與血乳酸水平關系[J].青島大學醫學院學報,2012(06).

[3] 史訓統,胡國華,王有成.思密達聯合媽咪愛治療病理性黃疸54例療效觀察[J].兒科藥學雜志,2006(01)：54-55.

[4] 胡大偉.茵梔黃口服液治療新生兒母乳性黃疸療效觀察[J].四川醫學,2011(07)：1111-1112.

[5] 李鄒金,冷秋文,唐清萍,等.媽咪愛散聯合茵梔黃顆粒、思密達散干預新生兒黃疸的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27 (08).

Clinical Observation on Jaundice of Yinzhihuang Granules and Smectite Combined Treatment of Neonatal Pathological

Huang Yunfu Shi Lingting He Guoquan

ObjectiveThis paper mainly observation method in the treatment of neonatal pathological jaundice, analyzed by Yinzhihuang Granules Combined with montmorillonite powder in clinical therapeutic effect.MethodsIn our hospital from 2010 January to 2012 January received during the treatment of 200 neonates with pathological jaundice patients were analyzed retrospectively, all patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group oral phenobarbital treatment, while the treatment group with Yinzhihuang Granules Combined with Smecta oral treatment,to explore the clinical efficacy of two groups of patients.ResultsThrough the treatment, the treatment group the total efficiency reaches 96%, while the control group, the total effective rate of treatment was 52%, clinical effect of treatment group was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionResults show that the use of Yinzhihuang Granules Combined with montmorillonite powder on neonatal pathological jaundice treatment,obvious curative effect, less adverse reaction, is worth the clinical promotion.

Yinzhihuang particles; Montmorillonite powder; Pathologic jaundice; Newborn

R285.6;R722.17

A

1673-5846(2013)01-0193-03

廣東興寧市婦幼保健院，廣東梅州 514500