多層螺旋CT掃描在膀胱移行細胞癌中的應用分析

黃云開 曾怡群

多層螺旋CT掃描在膀胱移行細胞癌中的應用分析

黃云開 曾怡群

目的探討多層螺旋CT診斷膀胱移行細胞癌的應用價值。方法收集48例經手術病理證實的膀胱移行細胞癌患者的CT影像資料與臨床資料，展開回顧性的研究。結果48例患者中，CT術前檢測出45例，未檢出3例；單發病灶25例，多發病灶20例；菜花狀28例，乳頭狀8例，局限性膀胱壁增厚9例。結論多層螺旋CT能夠準確地診斷出膀胱移行細胞癌，在病理診斷的基礎上，充分結合CT影像資料，將極大提高分期診斷的準確率。

膀胱移行細胞癌；多層螺旋CT；分期

膀胱移行細胞癌是一種常見于泌尿系統的惡性腫瘤，表現為發病患者年齡高、治療后復發率高、生存率低的特點，早期診斷與治療對預后意義重大。CT掃描可以準確地顯示腫瘤部位、侵及肌層、周圍組織以及遠處轉移范圍，提高了臨床分期的準確率。本文收集48例原發性移行細胞癌的CT影像資料與臨床資料，展開回顧性的研究與分析，探討多層螺旋CT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年3月～2010年5月經我院確診的膀胱移行細胞癌患者48例，收集其CT影像和臨床資料。其中男40例，女8例，年齡28～72歲，平均年齡（48.5±6.5）歲；臨床主要表現有間歇性無痛血尿42例，伴有尿頻尿急等排尿困難6例；行CT平掃及增強檢查39例，行CT平掃9例。

1.2 方法采用PHILIPS公司生產的Brilliance 10層螺旋CT掃描機，參數為：120Kv，200mA，采集層厚2mm，間隔1mm，螺距0.9。患者檢查前2h服用等滲陰性對比劑2.5%的甘露醇溶液1000～1500ml，在患者有強烈尿脹感的狀態下行盆腔掃描。增強掃描采用優維顯對比劑，經肘靜脈注入100ml，推注速度3～4ml/s。待造影劑注射后25s、35s、60s行動脈期、靜脈期、平衡期三期掃描。

1.3 分期標準術前分期標準參照寧永見等介紹的TNM分期方法[1]，分為T1、T2、T3a、T3b、T4，病理分期按照美國癌癥協會分類標準[2]，分為P1、P2a、P2b、P3、P4。

1.4 數據處理采用SPSS 13.0統計軟件，對所測數據行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，以P＜0.05表示比較結果有統計學意義。

2 結果

2.1 術前CT分期與術后病理分期術前CT檢出腫瘤45例，檢出率為93.75%（45/48）。48例中，術前CT分期與術后病理分期相符合者32例（66.67%），其中病理發生于膀胱壁內（T1、T2、T3a）41例，術前CT分期與術后病理分期相符合者27例（65.85%）；病理侵犯到膀胱壁外（T3b、T4）7例，術前CT分期與術后病理分期相符合者5例（71.43%）。如表1所示。

表1 術前CT分期與術后病理分期結果比較(n)

2.2 腫瘤形態及病灶形態腫瘤形態主要有菜花狀、乳頭狀、膀胱壁局限性增厚，其中28例主表現為菜花狀，8例與9例主表現為乳頭狀和丘地狀；病灶直徑在0.5～3cm之間。如表2所示。

表2 術前CT檢出腫瘤形態與病灶形態分布[n(%)]

2.3 掃描方式與腫瘤密度CT平掃時大多呈等密度，腫塊密度均勻，與正常膀胱密度基本一致；增強掃描以均勻增加為主，有不同程度的強化。如表3所示。

表3 平掃與增強掃描比較[n(%)]

3 討論

膀胱腫瘤常見于惡性腫瘤中，又以移行細胞癌最為常見，約占95%[3]。其病因尚未完全明了，可能與吸煙、感染等有關。腫瘤具有多中心生長的趨勢，好發于膀胱三角區以及側壁、后壁；高發年齡50～70歲之間，男性多于女性，病灶形態以菜花狀為主，臨床表現以間歇性無痛血尿為主。本文48例膀胱移行細胞癌患者中，男性占83.3%，檢測出的45例患者中，多發病灶占44.44%，菜花狀主表現病灶形態占62.22%，與郝楠馨等[4]報道的基本相符。

CT檢查能夠準確地發現腫瘤并有效顯示腫瘤侵犯范圍、是否發生轉移等，有利于膀胱腫瘤的正確分期，有文獻報道檢出率約為60.4～92.6%[5]。腫瘤微血管密度是衡量腫瘤侵襲性的一個重要指標，與組織學的分組有顯著的相關性[6-7]，微血管越多，表明侵襲性越強。CT平掃時通過膀胱脂肪密度與尿液的對比，能夠清楚的顯示膀胱癌，大多表現為從膀胱壁突入的軟組織密度腫塊，大小不等，與膀胱壁相連基部表現出寬窄之分[8-9]。腫塊密度較均一，也有表面出現點狀或不規則鈣化。有的僅見膀胱壁不規則增厚，而無明確腫塊。增強掃描顯示出不同期的表現，主要表現為突入膀胱內腫塊與增厚膀胱壁在早期發生強化，大多為均一性強化，也少有壞死性無強化表現的低密度病灶，與對比劑比較呈充盈性缺損改變。本研究中平掃等密度為88.9%，增強掃描時均勻性為91.1%，與張煒、胡崗[10]報道的略有不同。

CT對膀胱移行細胞癌檢測并不困難，但在膀胱充盈不滿意時對直徑＜1cm有腫瘤或局限性黏膜增厚病變容易漏診，本文CT檢出率為93.75%，平掃時對壁內浸潤顯示不清，增強掃描可以彌補其不足。因此，膀胱移行細胞癌診斷應在病理診斷的基礎上，綜合CT等影像資料，以提高分期診斷的準確率。

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Multilayer spiral CT Scanning in Transitional cell Carcinoma of Bladder and Application Analysis

Huang Yunkai Zeng Yiqun

ObjectiveApplication of multislice helical CT in diagnosis of bladder transitional cell cancer value.MethodsCollection of 48cases confirmed by operation and pathology of bladder transitional cell cancer patients CT images and clinical data, launched a retrospective study.ResultsIn 48 patients, CT preoperative detection of out of 45 cases, 3 cases of solitary lesions not detected; in 25 cases, multiple lesions in 20 cases; 28 cases of papillary cauliflower-like, in 8 cases, limitations of the bladder wall thickening in 9 cases.ConclusionMulti slice spiral CT can accurately diagnose of bladder transitional cell carcinoma, the diagnosis based on pathology, fully integrated CT imaging data, will greatly improve staging accuracy rate of diagnosis.

Bladder transitional cell carcinoma; Spiral CT; Staging

R737.14;R814.14

A

1673-5846(2013)01-0199-02

廣東省興寧市人民醫院，廣東梅州 514500