針灸推拿治療膝骨性關節炎56例臨床分析

李英杰

針灸推拿治療膝骨性關節炎56例臨床分析

李英杰

目的探討針灸推拿治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法選取2010年12月～2012年12月在我院治療的膝骨性關節炎患者106例。隨機分為兩組，觀察組采用針灸推拿治療，對照組采用西醫治療，比較兩組治療后的效果情況。結果對照組的優良率為60.0%，總有效率為82.0%；觀察組的優良率為83.9%，總有效率為96.4%，兩組差異性明顯；且治療后膝部的疼痛、功能障礙癥狀體征積分兩組之間也有明顯差異性，P均＜0.05，有統計學意義。結論針灸推拿治療膝骨性關節炎臨床效果滿意，但是容易復發。

膝骨性關節炎；針灸推拿；臨床效果

膝骨性關節炎是好發于中老年人常見的疾病，臨床癥狀以膝關節疼痛、活動受限為主，嚴重者無法屈膝、步行困難，對日常的生活影響性大，病理表現為關節軟骨的退行性變和關節周圍的骨質增生為多見，目前以對癥治療為主[1]，嚴重者則以手術膝關節置換治療。我院就采用針灸推拿治療56例膝骨性關節炎取得較好的結果，現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2010年12月～2012年12月在我院治療的膝骨性關節炎患者106例，所有入選的病例診斷均符合2002年中華骨科學會制定的《骨性關節炎診治指南草案》中的膝骨性關節炎診斷標準中的臨床和實驗室檢查及X線表現為標準[2]。觀察組56例采用針灸推拿治療，其中男33例，女23例；年齡45～83歲，平均（62.4±7.0）歲；病程最短0.8年，最長14.4年，平均（6.8±0.5）年。對照組50例采用西醫治療，其中男24例，女26例；年齡51～76歲，平均（62.5±3.78）歲；病程最短0.7年，最長13.3年，平均（6.0±0.4）年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用西醫治療，予以塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080058）1片口服，每日一次。另外，對于癥狀嚴重反復者，加用玻璃酸鈉5ml關節內注射，每周一次，共注射4～5次；或采用確炎舒松1ml配利多卡因2～4ml關節腔內注射，每周一次，共注射4～5次。觀察組予以針灸推拿治療。針灸治療：取患膝的內外膝眼、陽陵泉、足三里為主穴，配穴選用陰陵泉、血海、梁丘、腰陽關以及阿是穴等，用1.5～2寸的毫針針刺穴位得氣后用TDP照射膝關節處，距離以30～40cm為宜，針刺的強度和照射的強度以患者能耐受為準。每次30min，每日一次，10日為一個療程，連續治療2～3個療程。推拿治療分為五步進行：①患者取仰臥位，腘窩處墊一軟枕，術者先用拿法捏內外側股四頭肌，每次5遍；再從股骨到膝部內側，股骨外側到踝部外側進行揉按5遍；最后在膝部韌帶附著點處順筋揉3～5遍；②用按揉法在血海、足三里、梁丘、風市穴等穴位進行揉按，以達到通經活血、祛瘀止痛；③患者屈膝，術者用掌部叩擊膝部，次數以3～5遍為宜，再用拇、食指在髕骨邊緣處上下擠壓3～5遍；④旋轉擠壓膝關節，做膝關節的內、外翻動作，力度以患者能耐受為宜；⑤運用彈撥法在膝關節周圍、腘窩處由上至下進行撥揉按半腱肌、半膜肌、胭肌、腓腸肌內外側頭15～20遍，持續15min左右，每日一次，10日為一個療程，共治療2～3個療程，每個療程間距3日。

1.3 療效評定參考有關文獻[3]結合Lysholm評分評定。評分以患者的主觀感覺和膝關節的功能狀態為準，以治療前后分值的差距值為標準，優為評分大于30分，11～29分為良，6～10分為可，5分以下為差。另外以膝部的疼痛、功能障礙為指標進行癥狀體征積分比較兩組的差異性。

1.4 統計學方法所有數據采用均數±標準差（±s）表示，以SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料行卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后膝關節的疼痛、功能障礙癥狀體征積分兩組在治療前膝關節的疼痛、功能障礙癥狀體征積分無明顯差異性，P＞0.05，但治療后膝關節的疼痛、功能障礙癥狀體征積分兩組有明顯的差異性，P＜0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組治療前后膝關節的疼痛、功能障礙癥狀體征積分(分)

2.2 臨床效果比較對照組的優良率為60.0%，總有效率為82.0%；觀察組的優良率為83.9%，總有效率為96.4%，兩組之間有明顯的差異性，P＜0.05，具有統計學意義。詳見表2。

表2 治療后兩組臨床效果情況(n,%)

3 討論

現代醫學對于膝骨性關節炎的確切病因和發病機制尚未形成統一認識，目前比較流行的說法是骨內高壓、氧自由基、關節載荷傳導紊亂、自身免疫反應、細胞因子和酶等改變有關病理是以關節軟骨變性、軟化并逐漸消失，骨質硬化發展至骨贅形成，繼發關節滑膜炎，關節囊攣縮，關節間隙狹窄，引發關節功能障礙[4]。而塞來昔布膠囊雖然是非甾體抗炎藥，但是其對肝腎功能損害大，且確炎舒松對人體的損害也大，故不宜長期使用。

祖國醫學認為膝骨性關節炎屬于“痹證”范疇，是由于氣血的不通暢，阻塞經絡出現的以關節疼痛腫脹，功能活動受限為臨床癥狀的一種慢性疾病。在治療上以活血通絡止痛、祛濕健脾為原則，在本研究中，采用針刺的方法局部取穴位內外膝眼，達到改善局部癥狀效果，其中陽陵泉為筋會穴，有祛風散寒作用；陰陵泉為脾經之合穴，具有健脾培元效果，脾健則濕除，加上推拿手法具有活血通絡止痛，解除局部肌肉痙攣。從循證醫學的角度分析，針灸是通過對機體整體性和雙向性的炎癥介質調節，降低體內的NO、P物質、IL-1、IL-6等，促進IL-2、IL-4的升高。推拿對關節周圍起著疏筋活血、解痙止痛的即刻效應，緩解痙攣、松解粘連，改善關節活動度，調整膝關節周圍軟組織平衡，從而增強關節的穩定性，改善關節內應力情況[5]；另外提高了血液循環，促進關節內軟骨的代謝和修復，炎性物質的吸收，故臨床效果顯著。

雖然針灸推拿治療膝骨性關節炎效果明顯，但僅是近期的臨床效果，由于無法改變病理進展，故其遠期的效果仍有待臨床研究。

[1] 黃潘吟,龐青民,陳躍.針灸配合推拿治療膝關節骨性關節炎30例[J].福建中醫學院學報,2007,17(6)：42-43.

[2] 范永軍,高山.中西醫結合治療膝骨性關節炎127例臨床觀察[C].全國第十五屆傳統醫學手法學術交流大會、廣東省中醫藥學會推拿分會學術年會.廣東省針灸學會手療法醫學專委會成立大會暨第一屆委員選舉大會論文集,2009：43-44.

[3] 馬軍虎,胡沛鐸,牛相來.針灸推拿配合中藥熱敷治療膝骨性關節炎38例[J].云南中醫中藥雜志,2012,06(6)：55-56.

[4] 李志貴,秦和森,李和靜,等.針刺推拿治療膝骨性關節炎(DOA) 42例療效分析[J].針灸臨床雜志,2004,20(2)：17-18.

[5] 王清桃.中西醫結合治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2008,10(9)：1359-1360.

R246;R274.9

A

1673-5846(2013)01-0255-02

惠州市中心醫院骨傷針灸推拿科，廣東惠州 516001