老年患者麻醉臨床應用分析

黎 梅

老年患者麻醉臨床應用分析

黎 梅

目的通過對我院圍手術期老年患者不同方式的麻醉，探討老年患者麻醉的處理及并發癥的控制與預防。方法將我院133例需手術治療的老年患者根據具體情況采取適合的麻醉方式，分別觀察不同方式麻醉后的血壓、心率、血氧飽和度變化及鎮痛的效果。結果三組麻醉方式均存在血流動力學變化，但全麻相對較硬膜外麻醉與局部神經阻滯發生少，鎮痛效果明顯。結論老年人在選擇麻醉手術方式應根據自身的情況具體分析，一定要保證手術麻醉的安全性，維持血流動力學穩定，全麻為老年患者首選的麻醉方法。

老年患者；麻醉；臨床分析

麻醉在手術中是必備的階段，而我國老齡化的加劇，增加了醫院手術中老年患者的數量，使選擇麻醉方式受到了很大的限制。因老年人體質不同、個人承受程度不同，常合并冠心病、高血壓、糖尿病、肺部疾患等，所以在麻醉中選擇何種麻醉更安全更有效或各種麻醉方式優缺點值得探討。本研究對我院133例老年患者圍手術期麻醉的處理及并發癥的控制進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院自2010年2月至2012年10月就診的133例需手術治療的老年患者，根據具體情況采取適合的麻醉方式進行手術。其中男78例，女55例；年齡60～82歲，平均年齡（72.12±10.02）歲。手術包括：急診手術18例，胃腸肝膽外科手術68例，胸外科手術15例，泌尿外科手術12例，骨科手術10例，腦外科手術10例。133例患者均合并有內科疾病，其中最少1種，最多6種，包括糖尿病、高血壓、冠心病、心肌梗死搭橋后、肺氣腫、肺心病、陳舊性腦梗塞等。

1.2 研究方法根據具體情況將所有患者分為三種麻醉方式：硬膜外麻醉組39例、局部神經阻滯組31例、全麻組63例。各組麻醉用藥、操作均符合麻醉學標準。手術期間均給予呼吸血氧心電監護，密切觀察患者一般情況。

1.3 觀察指標觀察患者圍手術期心率、血壓、血氧飽和度的變化；檢測心電圖、檢查肝腎功能，詢問患者術中術后疼痛情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，用t檢驗和卡方檢驗分別計數和計量資料，P＜0.05提示組間比較有統計學意義。

2 結果

三種麻醉方式中，硬膜外麻醉39例，心率下降21例，血壓下降24例，血氧飽和度下降20例，疼痛1例。局部神經阻滯31例，心率、血壓呈現上升趨勢，疼痛發生較多。全身麻醉63例，心血管系統變化不等，心率、血壓下降上升均有發生，血氧飽和度下降6例，總體異常變化較少。三組中異常變化經過相應處理，均逐漸改善，無嚴重并發癥發生。三組比較全麻組較其他兩組比較血流動力學變化小，鎮痛效果明顯，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組麻醉方式中血流動力學及疼痛發生情況(n)

3 討論

麻醉的成功與否是手術過程能否順利完成的必備條件，任何手術都存在風險，任何一種麻醉方式都有可能發生不良反應。尤其對于老年患者而言，身體素質差、病理生理學改變、機體各系統功能減退，常存在多種基礎性疾病，因此在麻醉之前應糾正合并癥，待患者生命體征、血流動力學穩定后方可進行，并在術前檢查凝血、肝腎功能等，根據這些指標選擇相應的麻醉方式與麻醉藥物。老年患者存在呼吸系統疾病，在應用鎮靜劑或其它麻醉藥時，需要緩慢給藥，劑量宜少，以免出現呼吸抑制，術中密切觀察患者呼吸情況。

臨床中麻醉方式包括硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉、蛛網膜下腔聯合腰麻、全麻，各種麻醉方式各有其特點。硬膜外麻醉的優點是中樞神經系統和呼吸系統并發癥較少，但老年患者穿刺困難，需要觀測鎮痛效果，且難掌握麻醉藥物的使用劑量。蛛網下腔麻醉的優點是小劑量的麻醉藥物即可達到鎮痛效果。全麻的優點是麻醉藥物劑量可控制，能夠有效鎮痛，充分供氧，對血流動力學影響小[1-2]。本研究對硬膜外麻醉、局部神經阻滯麻醉、全麻進行比較，硬膜外麻醉組，心率下降21例，血壓下降24例，血氧飽和度下降20例，疼痛1例。局部神經阻滯組心率、血壓呈現上升趨勢，疼痛發生較多。全身麻醉組心血管系統變化不等，心率、血壓下降上升均有發生，血氧飽和度下降6例，總體血流動力學穩定。與相關報道相似[3-4]。還有研究表明老年患者麻醉中常見問題表現在血壓、心率的波動，手術后可誘發心律失常；同時存在呼吸抑制、血氧飽和度下降以及硬膜外穿刺困難，氣管插管困難，蘇醒延遲等[5]。針對全麻患者氣管插管困難的問題，有學者采用喉罩方法與氣管插管進行對比，結果全麻誘導后氣管插管血流動力學變化組間有差異，喉罩置入者減少了強刺激引起的血流動力學變化[6]。而關于麻醉中心血管穩定性至關重要，應選用對血壓、脈搏、心率影響的藥物，有研究采用咪唑安定、依托咪酯復合芬太尼微泵入起到較好效果[7]。確保手術循環血量的穩定對術后恢復有一定的幫助，并以防止休克的發生，臨床采用限制性或目標導向容量管理，降低心肺并發癥[8]。同樣呼吸管理在麻醉中也至關重要，大量麻醉藥具有抑制呼吸的作用，應避免使用促進腺體分泌的藥物，手術時防止患者誤吸[9]。老年患者麻醉后蘇醒期有其特點，表現在麻醉恢復時間長、可出現精神異常等癥狀、體溫降低、呼吸減緩，臨床上對蘇醒期應加強護理[10]。本研究也具有以上特點，經過護理，加快麻醉藥物在體內的代謝，補液維持電解質酸堿平衡等，患者均在3天內徹底蘇醒，術后肝腎功能有異常表現，可能與老年人藥物動力學緩慢、代謝慢有關或患者本身存在的原發病有關，故在臨床上針對老年人應選擇非肝腎代謝藥物或肝腎代謝少的藥物。本研究通過對比，全麻在血流動力學穩定方面更適合老年患者麻醉。

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[6] 周峰,劉潔,楊海濤,等.高血壓病老年患者麻醉應用氣管插管或新型喉罩置入的血液動力學反應[J].大連醫科大學學報,2010, 32(4)：435-437.

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[8] 王天龍.老年患者麻醉中的容量管理[J].北京醫學,2012,34(8)：638-639.

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