經后路切開復位椎弓根釘棒系統內固定植骨（PLF）手術不同骨源植骨在治療胸腰椎脊柱骨折中的臨床療效分析

龍 波

四川省自貢市第三人民醫院骨科，四川自貢 643020

對于胸腰椎脊柱骨折患者，經后路切開復位椎弓根釘棒系統內固定植骨（PLF）手術是臨床上常用的治療方法，但該法常因不同骨源植骨使治療效果產生較大差異性[1-2]，該院對進入該院行PLF手術的胸腰椎脊柱骨折患者50例的病例資料進行總結分析，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進行回顧性分析的資料對象來自于2009年10月—2012年3月期間進入該院行PLF手術的胸腰椎脊柱骨折患者50例的病例資料，其中包括男性32例子，女性18例，年齡范圍為27～58歲，平均年齡（39.83±12.79）歲。患者致傷原因：車禍26例，高空墜落摔傷者15例，運動導致損傷8例，被異物砸傷者1例。統計資料排除標準：排除有嚴重內科疾病，內臟器官損傷以及對手術耐受性差者。按照術中植骨的不同骨源分為兩組：髂骨瓣植骨組30例，同種異體骨植骨組20例，兩組患者的一般病例資料經統計學t檢驗表明無顯著性差異（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者手術前均行全身麻醉，被手術者取臥位。手術前經透視定位機定位，標記處受傷棘突，以傷椎為中心做后縱的正中切口，在傷椎上下復位椎弓根釘棒系統內固定植骨，以充分減輕神經壓迫，此時髂骨瓣植骨組患者取髂骨瓣植骨，同種異體骨植骨組患者取同種異體骨植。植骨后固定，同時安置負壓引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

術后對患者的平均手術時間，平均術中出血量，傷口愈合情況進行統計，以此評價不同骨源植骨的PLF手術對胸腰椎脊柱骨折患者的臨床有效性。

1.4 統計學方法

平均手術時間，平均術中出血量等指標均系計量指標，所用數據錄入SPSS 16.0統計學軟件中進行統計學分析，t檢驗（雙邊檢驗）結果表明兩組患者治療效果的顯著性差異。

2 結果

同種異體骨植骨組平均手術時間（178.58±42.67）min，平均術中出血量（680.08±98.22）mL，具體結果見下表1。

髂骨瓣植骨組平均手術時間（135.43±21.34）min，平均術中出血量（542.32±76.35）mL，傷口均I期愈合，與同種異體骨植骨組相比差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

一般短節段的裝置，如利用角度釘的RF和利用連接桿二端微微后翹角度的AF、較容易重建脊柱的生理弧度[3]。但長節段的雙Harrington棍等如能在置入前先預彎好與脊柱生理彎曲相一致的弧度，不僅有助于復位，而且一樣可重建良好的脊柱生理弧度。

在此應強調指出：對于爆裂型脊柱骨折，不管用那種方法，脊柱骨折的復位，都是靠脊柱前、后縱韌帶的完整和矯正撐開時使韌帶緊張，才能牽拉或壓迫骨折塊復位。Luque 裝置撐開力較差，復位能力也較差，其它方法如Harrington、C-D，復位時可撐開復位，RF、AF和Dick等，均應先撐開復位后，再進行加壓固定。

表1 兩組患者治療結果比較表（±s）

表1 兩組患者治療結果比較表（±s）

組別 平均手術時間（min） 平均出血量（mL） 傷口愈合情況同種異體骨植骨組 178.58±42.67 680.08±98.22 4例傷口排異反應髂骨瓣植骨組 135.43±21.34 542.32±76.35 I期全部愈合t值 6.9874 8.6220 P＜0.05 ＜0.05

Fredrickson認為[4]：沒有軸向撐開作用的而只矯正后凸畸形的方法則不能使突入到椎管內的骨塊復位，同樣如果前后縱韌帶已嚴重破壞斷裂，也會影響脊折復位。

[1] 張光鉑.淺談脊柱內固定的應用與植骨融合[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，13(3)：109-110.

[2] 張貴林，榮國威，丁占云.等援脊柱胸腰椎骨折術后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析[J].援中華骨科雜志，2010，11(12)：56-57.

[3] 邱勇，劉臻，王斌，等.脊柱前路手術髂前嵴取骨并發癥相關分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，4(17)：212.

[3] 朱慶三.如何保障脊柱植骨融合[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，9(12)：41.

[4] Zhu QingSan.How to keep the spine and bone graft fusion[J].China journal of spinal cord，2008(12)：41.