分析超聲彈性成像技術(shù)評(píng)估原發(fā)性高血壓女性患者頸動(dòng)脈血管彈性的價(jià)值

李艷輝

靈寶市婦幼保健院彩超室，河南三門(mén)峽 472500

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是最常見(jiàn)的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期高血壓可造成血管內(nèi)皮損害和動(dòng)脈粥樣硬化，引起心腦腎等多組織器官的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。動(dòng)脈彈性下降和僵硬度增加被仍為是預(yù)測(cè)心血管疾病死亡的的重要指標(biāo)，但傳統(tǒng)的超聲影像學(xué)檢查方法很難早期明確血管彈性的改變，如何早期有效評(píng)估動(dòng)脈血管彈性改變亟待解決。超聲彈性成像技術(shù)（ultrasound elastography，UE）具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可較客觀評(píng)價(jià)血管壁彈性的早期變化，是近年來(lái)血管壁彈性改變研究的熱點(diǎn)[2]。目前，UE評(píng)估原發(fā)性高血壓女性患者頸動(dòng)脈血管彈性的文獻(xiàn)報(bào)道不多，其應(yīng)用價(jià)值仍有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)分析124例EH女性患者的超聲及臨床資料，來(lái)探討UE評(píng)估EH女性患者頸動(dòng)脈血管彈性的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月—2011年12月該院診治的EH女性患者124例，年齡30～65歲，平均（49.7±7.9）歲；病程1～20年，平均（7.8±3.7）年。所有患者符合2004年WHO/ISH制定的EH診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、肺原性心臟病、結(jié)締組織疾病、原發(fā)或繼發(fā)性心肌病、肝腎代謝疾病和嚴(yán)重周?chē)芗膊〉取Ｍ瑫r(shí)，選取無(wú)EH健康女性體檢者96例為對(duì)照組，年齡29～68歲，平均（50.4±8.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行彩超（Acuson sequoia 512彩色多普勒超聲檢測(cè)儀）檢查，采用高頻線陣探頭Eup-L74M，使用頻率為3.0～15.0 MHz，配備彈性成像技術(shù)分析軟件。患者取仰臥位，頭略偏向檢查對(duì)側(cè)，縱向探查頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，調(diào)整儀器清晰顯示前后壁內(nèi)膜線形回聲。于頸動(dòng)脈分叉處下方1 cm，測(cè)量管腔內(nèi)中膜厚度（IMT）、舒張末內(nèi)徑（Dd）和收縮末內(nèi)徑（Ds）。采用探頭－壓迫板裝置，啟動(dòng)UE模式，實(shí)時(shí)顯示彈性圖像和二維圖像；采用手法加壓，探頭垂直于靶血管進(jìn)行細(xì)微的振動(dòng)，當(dāng)超聲診斷儀顯示的壓力指數(shù)穩(wěn)定為3～4時(shí)凍結(jié)圖像，進(jìn)行圖像分析；調(diào)整取樣框的位置和大小，選取感興趣區(qū)，在頸動(dòng)脈后壁選擇最清晰一段（A區(qū)），同時(shí)選取血管腔內(nèi)相對(duì)較多的血液區(qū)（B區(qū)），獲得血管內(nèi)血流與血管壁彈性的應(yīng)變比值（B/A）。同時(shí)，測(cè)量體重和身高，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；測(cè)量踝部動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血壓，計(jì)算踝臂指數(shù)（ABI）。

1.2.2 參數(shù)記錄和比較 記錄患者年齡、病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BMI、ABI、IMT、Dd、Ds和B/A。根據(jù)是否存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊（CAP），較患者分為CAP組和非CAP組，比較各組相關(guān)參數(shù)的差異；同時(shí)分析EH患者B/A與相關(guān)參數(shù)相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

三組一般資料比較見(jiàn)表1。CAP 組和非CAP組患者SBP和DBP顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；CAP 組患者病程、SBP和DBP顯著高于非CAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；三組患者在年齡和BMI方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

DBP（mmHg）CAP組 66 50.3±7.9 8.4±3.8 24.1±1.5 154.7±14.6 97.3±6.5非CAP組 58 49.3±8.0 7.2±3.6 23.8±1.2 149.2±15.1 94.8±6.2對(duì)照組 96 50.4±8.1 23.9±1.4 121.5±11.6 80.9±4.7 F/χ2/t 0.3761 2.248 0.7777 141.5 196.54 P 0.687 0.0264 0.4608 ＜0.001 ＜0.001 n 年齡（歲）病程（年）BMI（Kg/m2）SBP（mmHg）

2.2 三組患者相關(guān)參數(shù)比較

三組患者相關(guān)參數(shù)比較見(jiàn)表2。CAP 組患者ABI、Dd和Ds顯著低于非CAP組和對(duì)照組（P＜ 0.05），ITM和B/A顯著高于非CAP組和對(duì)照組（P＜ 0.05）。非CAP組患者B/A顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。非CAP組和對(duì)照組患者在ABI、ITM、Dd和Ds方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表2 兩組患者病理參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者病理參數(shù)比較（±s）

n ABI ITM(mm) Dd(mm) Ds(mm) B/A CAP組 660.88±0.06 0.76±0.10 6.21±0.565.68±0.481.92±0.24非CAP組 580.96±0.080.69±0.08 6.43±0.595.96±0.511.56±0.21對(duì)照組 960.99±0.09 0.67±0.07 6.58±0.626.07±0.551.22±0.20 F 38.269 24.09 7.57 11.215 208.13 P＜0.001 ＜0.001 0.0007 ＜0.001 ＜0.001

2.3 B/A與相關(guān)參數(shù)相關(guān)性

EH患者B/A與病程、SBP、DBP和ITM呈正相關(guān)（r分別為0.31，0.48，0.53和0.43P＜ 0.05）；與ABI、Dd和Ds呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.10，-0.11和-0.15，P＜ 0.05）。

3 討論

UE通過(guò)測(cè)量血管壁彈性和血管內(nèi)血流的應(yīng)變比值，評(píng)估血管壁彈性的改變，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。胡莉清等報(bào)道稱，動(dòng)脈應(yīng)變比值B/A可反映動(dòng)脈血管壁彈性功能的變化，有可作為評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能損傷的指標(biāo)。田蜜等報(bào)道稱，CAP患者的B/A顯著大于非CAP患者和健康體檢者，而非CAP組患者B/A顯著高于健康體檢者，且B/A與ITM呈正相關(guān)，與ABI呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，CAP患者的B/A顯著高于非CAP患者和對(duì)照組，而非CAP組患者B/A顯著高于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果相似，提示UE是一種較客觀有效早期評(píng)估EH患者的頸動(dòng)脈血管彈性變化方法，B/A可作為一種提示動(dòng)脈血管壁功能變化的指標(biāo)。IMT改變發(fā)生于斑塊形成之前，是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，可作為一個(gè)監(jiān)測(cè)體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的指標(biāo)，高頻超聲可以對(duì)頸動(dòng)脈IMT進(jìn)行評(píng)價(jià)。陳鈺儀等報(bào)道稱，IMT提供了動(dòng)脈管壁的形態(tài)學(xué)信息，反映動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)的改變。本研究發(fā)現(xiàn)CAP 組患者Dd和Ds顯著低于非CAP組和對(duì)照組，ITM顯著高于非CAP組和對(duì)照組，非CAP組和對(duì)照組患者在ITM、Dd和Ds方面無(wú)顯著性差異。說(shuō)明EH患者動(dòng)脈管壁彈性功能的改變?cè)缬谛螒B(tài)結(jié)構(gòu)的改變，且與先發(fā)生內(nèi)皮功能的損傷后出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊的病理生理過(guò)程相似。ABI是利用外周動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓降低的程度與病變的程度成正比，間接反映外周小動(dòng)脈的功能和形態(tài)變化。本研究發(fā)現(xiàn)CAP 組患者ABI顯著低于非CAP組和對(duì)照組，后兩組ABI無(wú)顯著性差異；說(shuō)明EH首先累及外周大中動(dòng)脈，隨著CAP出現(xiàn)，后累及外周小動(dòng)脈。

綜上所述，UE是一種較客觀有效早期評(píng)估EH女性患者的頸動(dòng)脈血管彈性變化方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。B/A變化早于ITM、ABI、Dd和Ds的改變，為早期干預(yù)和治療EH、防止心腦血管并發(fā)癥發(fā)生提供客觀的依據(jù)。

[1] 李曉萌.超聲對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性觀察[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006（2）：48-49.

[2] 劉雪玲，雷蓓，駱?lè)澹?超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)原發(fā)性青年高血壓病頸動(dòng)脈血管彈性的應(yīng)用價(jià)值探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（2）：37-38.