分析兒童慢性咳嗽病因構成和高危因素

王艷婷 王少革

1.靈寶市第二人民醫院兒科，河南靈寶 472500；2.靈寶市婦幼保健院兒科，河南三門峽 472500

咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一，若咳嗽癥狀持續大于4周則演變為慢性咳嗽。慢性咳嗽常遷延不愈，可引起多種器官并發癥，影響患兒身心健康和學習生活。明確病因、針對病因治療和遠離高危因素為慢性咳嗽處理原則，但兒童慢性咳嗽病因復雜，給其診治帶來一定難度[1]。近年來，兒童慢性咳嗽病因構成為研究的熱點，但目前仍有爭議；遠離高危因素可降低慢性咳嗽的發生，但有關兒童慢性咳嗽高危因素鮮有文獻報道。本研究通過分析慢性咳嗽患兒的診治和隨訪資料，來探討其病因構成和高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月—2011年6月該院兒科確診的慢性咳嗽患兒182例（試驗組），男102例，女80例；年齡2個月～13歲，平均（6.08±2.91）歲；病程4～36周，平均（7.84±5.27）周。所有患兒均符合如下入選標準：咳嗽癥狀持續＞4周；以咳嗽為唯一或主要癥狀，少痰或無痰、無咯血；胸部X片無明顯肺部疾病。排除有嚴重的全身性疾病，不愿意或尚不能配合研究的患兒。同時，選取同期非慢性咳嗽有咳嗽癥狀的患兒112例為對照組，男59例，女53例；年齡1個月～13歲，平均（5.86±2.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷 按照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組和中華兒科雜志共同制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》的程序和方法進行病因診斷[2]。詳細詢問病史，全面體格檢查，相應的輔助檢測：胸部影像學、鼻竇影像學、病原學與血清學檢查、痰誘導細胞學檢查、血痰液嗜酸性粒細胞（EOS）分類計數、PPD、肺功能測定、支氣管反應性測定和過敏源檢測，必要時行24 h食管pH值監測、消化道X線鋇劑檢查和纖維支氣管鏡檢查，逐步評估。

表1 實驗組和對照組發病因素的差異比較[n(%)]

1.2.2 治療方法和療效隨訪 按照“指南”的程序和方法進行相應的治療。所有患兒與初診治療后2、4、12周病門診或電話隨訪，根據治療的效果確定病因診斷。療效評價標準[3]：①痊愈：咳嗽完全消失；②減輕：比初診時咳嗽頻率減少30%；③無效：與初診咳嗽無明顯變化；④加重：比初診時咳嗽頻率增加。

1.2.3 參數的記錄和比較 利用設計的調查表記錄患兒年齡、性別、病程、過敏史、既往呼吸道疾病住院史、生活環境因素（煙草暴露、空氣污染、房屋異味和接觸動物皮毛情況）、發病季節、輔助檢查的結果、療效和確定的病因診斷。比較實驗組和對照組發病因素的差異；同時，分析試驗組患兒確定的病因構成。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0進行統計學分析，數據以（±s）表示。數值變量采用兩隨機樣本t檢驗，分類變量采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組發病因素的差異比較

實驗組和對照組發病因素的差異比較見表1。與對照組相比，試驗組患兒過敏史、既往呼吸道疾病住院史、煙草暴露因素、空氣污染因素、房屋異味因素、接觸動物皮毛因素顯著增加，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）；試驗組和對照組患兒冬春季發病率高于夏秋季，但試驗組更加明顯差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.2 試驗組患兒病因的構成

兒童慢性咳嗽病因包括：呼吸道感染和感染后29.1%（53/182）、咳嗽變異性哮喘（CVA）22.5%（41/182）、上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）19.8%（36/182）、食管反流性咳嗽（GER）7.1%（13/182）、氣道異物3.3%（6/182）、誤吸2.2%（4/182）、先天性喉氣管異常3.8%（7/182）、心因性咳嗽3.3%（6/182）、藥物誘發咳嗽1.1%（2/182）和原因未明7.7%（14/182）。

2.3 療效隨訪

呼吸道感染和感染后咳嗽患兒共53例，出診確診18例，診斷學治療確診35例；隨訪發現：痊愈42例，減輕7例和無效4例。CVA患兒共41例，出診確診20例，診斷學治療確診21例；隨訪發現：痊愈28例，減輕10例和無效3例。UACS患兒共36例，出診確診19例，診斷學治療確診17例；隨訪發現：痊愈26例，減輕8例和無效2例。

3 討論

環境因素是影響兒童慢性咳嗽主要因素之一。Fagnano等[4]報道稱環境煙草暴露直接影響兒童的肺功能，顯著增加感冒、哮喘、支氣管炎和肺炎等呼吸道疾病的發病率，家庭成員的吸煙量和吸煙史與兒童呼吸道疾病的發病呈正相關。朱宏斌等[5]研究顯示慢性咳嗽兒童的過敏史、既往呼吸道疾病史和環境煙草暴露因素均高于非慢性咳嗽患兒。本研究發現試驗組患兒過敏史、既往呼吸道疾病住院史、煙草暴露因素、空氣污染因素、房屋異味因素、接觸動物皮毛因素和春季發病率顯著增加，與上述研究結果相似，提示上述因素可能為兒童慢性咳嗽發生的高危因素。其原因可能為兒童呼吸道狹窄，支氣管較直，肺泡容積小，呼吸道粘膜纖毛發育不健全，煙霧顆粒和有害物質容易直達細支氣管和肺泡，呼吸道受損并產生炎癥，出現咳嗽癥狀，兒童長時間暴露與上述影響因素中，影響咳嗽療效，致使咳嗽遷延不愈，發展為慢性咳嗽。嗜酸性粒細胞性支氣管炎、UACS、CVA和GER是成人慢性咳嗽的主要原因，但兒童慢性咳嗽的主要病因與成人不同。吳光聲等[6]研究發現CVA為兒童慢性咳嗽最常見病因（32.4%），其次為MP（23.1%）、UACS（14.8%）和反復呼吸道感染（13.0%）。賴克方等[7]究顯示87例慢性咳嗽患兒病因中CVA32例、UACS 24例、感染后咳嗽1l例、支氣管異物4例、GER3例、支氣管狹窄3例、心因性咳嗽2例、支氣管痰栓2例、支氣管憩室1例、藥物性咳嗽1例和不明原因的咳嗽4例，其認為CVA、UACS、感染后咳嗽為兒童慢性咳嗽的常見病因。本研究得出與上述研究相似的結果，發現兒童慢性咳嗽主要病因依次為呼吸道感染和感染后、CVA和UACS。國內也有研究稱氣道異物為兒童慢性咳嗽的主要病因（16.9%），與本研究不同，可能為樣本入選條件、患兒年齡構成、患兒生長的環境和地域差異等因素有關。此外，本研究還發現按照“指南”的方法和程序治療后，絕大部分慢性咳嗽患兒痊愈，部分患兒癥狀減輕，少量患兒無效，說明臨床工作中需及時明確病因，采取針對性的治療措施，患兒得到正規和合理的治療，方可及早痊愈。

綜上所述，兒童慢性咳嗽病因復雜。過敏史、既往呼吸道疾病住院史和生活環境因素可能為兒童慢性咳嗽發生的高危因素。

[1] 常克萍，黃動葉.兒童慢性咳嗽52例病因診斷分析[J].中國實用兒科雜志，2009，24（4）：307-308.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-108.

[3] Kita T，Fujimura M，Ogawa H，et al. Antitussive effects of the leukotriene receptor antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough[J]. Allergol Int，2010，25：59.

[4] Fagnano M，Corm KM. Halterman JS environmental tobacco smoke and behaviors of inner-city children with asthma[J]. Ambul Pedlatr，2008，8（5）：288-293.

[5] 朱宏斌，張鳳仙.兒童慢性咳嗽影響因素的分析[J].中國病案，2010，11（4）：26-27.

[6] 吳光聲，李珊，梁振明，等.杭州市城北地區108例兒童慢性咳嗽臨床分析[J].上海預防醫學雜志，2011，23（3）：140-141.

[7] 賴克方，陳如沖，鐘南山，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29：96-99.